2017～2019年我院麻醉药品、第一类精神药品用药趋势分析

胡艳芬 李正富 胡国仕

云南省昭通市第一人民医院药剂科，云南昭通 657000

麻醉药品和精神药品是指连续使用后能产生依赖性的药品。这两类药品虽然与普通药品一样都具有医疗价值，但由于其具有特殊的药理和生理作用，如果管理、使用地不恰当将会严重危害患者和公众的生命健康。为了能够促进这些药物的合理使用，本研究对我院2017～2019年麻醉药品、第一类精神药品使用趋势进行了分析，以期为我院医生合理使用这些药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

调查资料（药品名称、规格、用量、剂型、使用金额等）均来源于本院微机系统。

1.2 统计方法

限定日剂量（DDD）为WHO推荐的分析方法[1-3]，各麻醉药品、第一类精神药品的 DDD 值来源于 WHO-ATC/DDD Index 2017、第 17版《新编药物学》[4]和药品说明书，结合本院麻醉药品、第一类精神药品年用量，计算出各个药品的用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、排序比，根据 DDDs、DDC和排序比进行分析。DDDs=药品的年使用量/该药品的DDD；DDC=药品使用金额/该药品DDDs；排序比=药品销售金额排序/DDDs排序。

表1 2017～2019年麻醉药品、第一类精神药品使用金额及其构成比

表2 2017～2019年麻醉药品、第一类精神药品的DDDs及排序

2 结果

2.1 2017～2019年麻醉药品、第一类精神药品使用金额及其构成比

我院麻醉药品、第一类精神药品使用金额及其构成比呈逐年上升趋势，见表1。

2.2 2017～2019年麻醉药品、第一类精神药品的DDDs及其排序

枸橼酸芬太尼注射液、30mg盐酸吗啡缓释片、注射用盐酸瑞芬太尼DDDs排序近三年均位居前3位；50μg枸橼酸舒芬太尼注射液的DDDs排序上升较快，100μg枸橼酸舒芬太尼注射液的DDDs排序下降较快，盐酸哌替啶片近三年的DDDs排序有所下降，其余药物的DDDs排序均比较稳定。见表2。

2.3 2017～2019年麻醉药品、第一类精神药品的DDC、金额排序及排序比

注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、羟考酮缓释片的DDC值均较高，其DDC值均位居前几位；盐酸氯胺酮注射液、磷酸可待因片、盐酸哌替啶片的DDC值较低，均低于5元；其余药物的DDC值在10～50元。排序比：10mg盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液、50mg盐酸哌替啶注射液、5mg芬太尼透皮贴剂的排序比基本上在1～1.5；10mg盐酸吗啡缓释片、2.5mg芬太尼透皮贴剂、1mg注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸羟考酮缓释片的排序比在0.3～0.9；盐酸氯胺酮注射液、磷酸可待因片、30mg盐酸吗啡缓释片、盐酸哌替啶片、枸橼酸芬太尼注射液的排序比基本上大于1.5。见表3。

3 讨论

3.1 麻醉药品、第一类精神药品使用金额及其构成比分析

由表1可见，近三年我院麻醉药品、第一类精神药品使用金额呈上升趋势，而我院药品使用总金额呈下降趋势，使得麻醉药品、第一类精神药品使用金额占药品使用总金额比例呈明显上升趋势，特别是2019年麻醉药品、第一类精神药品使用金额占药品使用总金额比例较高，近两年药品使用总金额的下降可能与2017年取消药品零加成有一定关系。表1中麻醉药品、第一类精神药品使用金额的增加和表2中累计DDDs、药物品种数的增加，可能与这几年我院的发展、手术量的增多、肿瘤患者的规范用药等有着密切联系。

表3 2017-2019年麻醉药品、第一类精神药品的DDC、金额排序、DDDs排序及排序比

3.2 DDDs、DDC、排序比的分析（表2 ～ 3）

3.2.1 精神药品 盐酸氯胺酮注射液为第一类精神药品，是具有镇痛作用的静脉全麻药，镇痛作用主要通过阻滞脊髓至网状结构对痛觉传入信号的传导[5]。氯胺酮在静脉麻醉药中，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，目前主要用于各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉、基础麻醉、其他麻醉方法的辅助麻醉。因该药在使用上的限制，近三年该药的DDDs排序较为稳定，DDC值较低，排序比值较高。说明近三年医生对该药的选择倾向较为稳定，该药的销售价格相对较低，患者易于接受。

3.2.2 麻醉药品

3.2.2.1 麻醉诱导及辅助麻醉药 随着医院发展和疾病诊疗的需要，2018 ～ 2019年我院新增了2个麻醉药品：2.5mg芬太尼透皮贴剂、50μg和100μg枸橼酸舒芬太尼注射液。

目前我院有芬太尼及其衍生物：枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、橼酸舒芬太尼注射液。芬太尼为合成的苯基哌啶类药物，该药为亲脂性强阿片类药物，其作用强于吗啡，且易通透血脑屏障。一般用作辅助麻醉和复合麻醉。瑞芬太尼是μ阿片受体激动药，该药注射后作用迅速，镇痛效果好，且长时间用药，体内无蓄积，主要用于麻醉诱导和维持镇痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，其亲脂性较芬太尼强，更易通透血脑屏障；该药具有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应[6]，其在体内有限的蓄积、迅速的清除可使患者迅速苏醒，主要用作辅助麻醉和麻醉诱导。

表2 ～ 3中枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼的使用金额及DDDs排序均位居前3位，两个规格的枸橼酸舒芬太尼注射液的使用金额及DDDs排序均靠后。50μg枸橼酸舒芬太尼注射液近两年使用金额及DDDs排序上升较为明显，而100μg的枸橼酸舒芬太尼注射液近两年使用金额及DDDs排序呈明显下降趋势，这可能与50μg枸橼酸舒芬太尼注射液的使用较为方便有一定关系。表3中注射用盐酸瑞芬太尼、两个规格的枸橼酸舒芬太尼注射液的DDC值均较大，排序比值均较小，说明这两个药品的使用价格相对较高，患者不易接受；医生对枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼的选择性较高，可能与这两个药的药理作用相关，此外在用药上可能还存在着一定的不合理性。

3.2.2.2 止痛药 芬太尼制成透皮吸收制剂，可避免药物的首过效应，使其不受胃肠道因素的影响，减少用药的个体差异。该药作用持续时间较长，可达72h，使用方便，可以随时中断给药，不良反应小[7-8]。芬太尼透皮贴的DDDs排序较为稳定；2.5mg芬太尼透皮贴DDC较高；5mg芬太尼透皮贴剂的排序比值为1，而2.5mg芬太尼透皮贴的排序比＞0.5，说明医生对芬太尼透皮贴的选择较为稳定，但2.5mg芬太尼透皮贴的日均费用相对较高，患者不易接受；由以上分析可知我院医生对芬太尼透皮贴剂的选用基本合理。

可待因和羟考酮一般用于中等程度疼痛，可待因镇痛作用较吗啡弱，为弱阿片类药物；羟考酮主要为阿片受体激动剂，是一种强效半合成镇痛药[9]。近三年磷酸可待因的DDDs排序均较稳定，比较靠后，DDC较低，排序比值较大；说明医生对该药的选择较为稳定，该药的日均费用较低，患者的接受程度较好。10mg羟考酮缓释片的DDDs排序均靠后，40mg羟考酮缓释片的DDDs排序不太稳定，两个规格的羟考酮缓释片的DDC均较高，排序比值均＜1；说明医生对羟考酮的选择性较差，这两个药物的日均费用较高，患者的接受程度较差。

近三年吗啡制剂的DDDs排序均比较稳定，说明医生对吗啡制剂的选用比较稳定。因有相同规格的盐酸吗啡缓释片，2018 ～ 2019年淘汰了一个品种，硫酸吗啡缓释片（30mg）。吗啡属强效中枢镇痛药，缓释片血药浓度平稳，释放无峰谷现象，口服给药经济方便，是《麻醉药品临床应用指导原则》中推荐的重度疼痛患者首选镇痛药，且治疗癌痛无极量限制[9，15]，盐酸吗啡缓释片和盐酸吗啡注射液近三年的DDDs排序均位居前5位，DDC值较低，排序比值均≥1，说明这两个剂型的价格较为合理，患者易于接受，医生对这两个剂型的选择倾向较大。10mg吗啡缓释片DDC较高，排序比值较低，说明10mg吗啡缓释片的日均费用较高，患者不易接受；吗啡片的DDC较低，排序比值较大，说明吗啡片的日均费用较为合理，患者易于接受。

吗啡的剂型和用量符合《麻醉药品临床应用指导原则》中WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则中的首选无创途径给药，且按照该治疗基本原则用药，一般不会造成成瘾，WHO以吗啡的使用量作为衡量一个国家改善癌症疼痛状况的指标[10]，且住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解患者的剧痛；由此可看出，我院吗啡制剂的使用较为合理。

近三年我院哌替啶制剂有两个：盐酸哌替啶注射液、盐酸哌替啶片。哌替啶为人工合成阿片类镇痛药，其药理作用与吗啡相似，通过激动阿片受体而产生镇痛、镇静作用，镇痛作用较吗啡弱[11]。临床主要用于各种急性重度疼痛、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛、心源性哮喘等的治疗。该药的代谢产物为去甲哌替啶，去甲哌替啶具有中枢神经毒性，且排泄时间较长，长期应用容易导致蓄积中毒，慢性中、重度疼痛患者不宜长期使用本品[12-14]。因哌替啶使用方面的限制，两个剂型的DDDs排序均比较稳定，且DDC值均靠后，排序比值均较大，说明近三年医生对哌替啶制剂的选择较为稳定，且销售价格相对较低，患者易于接受。

表2 ～ 3结合《麻醉药品临床应用指导原则》中WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则中明确指出首选无创途径给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药等内容[15]可看出我院麻醉药品、第一类精神药品使用基本合理。

3.3 麻醉药品、精神药品的合理使用

通过对2017～2019年我院麻醉药品和第一类精神药品的使用分析发现，目前我院麻醉药品、精神药品的使用基本合理。为了更好的遵循《麻醉药品、精神药品临床应用指导原则》和WHO三阶梯给药方案，促进我院医护人员更安全、更规范和更合理的使用这两类药物，尽可能降低DDC值较高药物的DDDs，目前我院每年都会举行《麻醉药品、精神药品》相关知识的培训和考核，我科则定期对临床科室精神药品、麻醉药品的储存和使用进行相关检查，对相关处方进行点评分析。在今后的工作中，为了更好的促进这两类药物的合理使用，除了医院的要求，科室也应加强对麻醉药品、精神药品使用、管理、储存等知识的学习和培训，多方面、多渠道共同促进麻醉药品、精神药品的合理使用[16]。