针刀与电针和封闭治疗关节内型网球肘的临床疗效评价

魏宁 刘琼

（四川省中西医结合医院 四川 成都 610000）

网球肘又称肱骨外上髁炎、肱桡关节滑囊炎等[1]，与肘关节反复过度使用有关，目前认为该病是一种退行性改变的肌腱变性。此外肱桡关节滑囊炎也可成其病因[2]。按Morrey 分类该病分关节外型、关节内型和混合型[3]。此次针对关节内型网球肘采取针刀治疗的效果展开分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取四川省中西医结合医院康复科门诊及住院部2015 年9月—2019 年6 月符合诊断标准的90 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分组为3 组，每组30 例。电针组中男性10 例，女性20 例；平均年龄(46.9±6.4)岁；病程6 个月～2 年，平均病程( 13.7±5.4)个月。封闭组中男性11 例，女性19 例；平均年龄(47.4±5.7)岁；病程6个月～2年，平均病程(12.6±4.8)个月。针刀组中男性9 例，女性21 例；平均年龄(48.2±8.3)岁；病程为6 个月～2 年，平均病程(13.8±7.9)个月。3 组资料据，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中网球肘诊断标准及网球肘的分型标准[3]。

1.3 治疗方法

（1）电针组 穴位：肘部阿是穴、曲池、手三里、肘髎。屈肘位，常规消毒后采用针灸针于取穴处进针。手法采用平补平泻。阿是穴的针柄连接BT701-1A 电针仪器，选疏密波，电流刺激强度以病人能耐受为宜，留针30min，隔日1 次，共2 周。（2）封闭组 患肢屈曲90°平放，术者用拇指尖找准压痛点，常规消毒后用7#针头无菌注射器从肱桡关节间隙标记处进针至关节腔，回抽，若有积液将其抽吸尽，留置针头，再换一抽取2%利多卡因2ml、醋酸曲安奈德注射液1ml、生理盐水2mL 组成的混合液的5ml 无菌注射器，向关节腔内推注约2ml 混合液后，从肱桡关节间隙处退出约0.2 ～0.4cm，再向四周缓慢推注3ml，操作结束。每周1 次，共2 周。（3）针刀组 患者姿势及定点、消毒同封闭组，取2%利多卡因2 ～5ml 行局麻。取汉章4 号针刀从标记处进针，刀口线平行桡侧伸腕肌纤维走行方向直达骨面后行纵向疏通剥离松解，再横行疏通剥离，再微调针刀方向深入肱桡关节间隙，沿关节间隙做横向摆动3 ～4 次，再退针至关节滑膜囊处切割2 ～3 刀，然后出针按压针孔止血。最后使患侧肘关节做被动屈伸活动和前臂被动旋转活动2 ～3次。每周1 次，共2 周。

1.4 观察指标

按Mayo 肘关节功能评定标准 对治疗前后肘关节功能进行总积分评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 进行统计学分析，计量资料组间比较采用单因素方差分析，方差齐性时用LSD 检验，方差不齐时用Dunnett—T3 检验，非正态分布数据采用非参数检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

三组总积分较治疗前差异均有统计学意义(P＜0.05)。针刀组较电针组及封闭组差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 三组Mayo 肘关节功能评分（±s，分）

表 三组Mayo 肘关节功能评分（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗2 周 随访电针组 30 56.2±4.43 75.27±3.61 73.33±3.27封闭组 30 59.38±3.84 83.62±4.05 70.9±2.92针刀组 30 56.62±3.53 93.45±2.80 94.17±4.19

3.讨论

临床常见难治性网球肘，其病理改变不单局限于肱骨外上髁，常合并肱桡关节内滑膜嵌顿、肱桡关节滑囊炎等，其治疗重点是解除关节腔滑膜异常牵张力或嵌顿[4]。针刀疗效佳，操作简便，创伤小。针刀切断卡压的微小血管神经束，松解紧张挛缩的纤维筋膜；通过对滑囊的数次切割以减张减压，通过针刀裂孔流到组织间隙的滑液会被吸收，滑囊壁裂孔较大，难以完全修复，滑囊壁裂孔边缘与周围组织发生粘连，破损滑囊被周围正常组织“修补”成“新”滑囊，可通过“新”囊壁渗出而维持正常生成-分泌平衡[5]。而针灸、封闭疗效较针刀差，推测与未解除关节腔滑膜异常牵张力或嵌顿有关。针刀治疗关节内型网球肘操作简便，创伤、副作用小，近远期疗效均好，有效缓解疼痛，促进功能恢复。