微型钢板内固定治疗后踝大块骨折的疗效及对踝关节功能的影响

穆洪鑫

（盐城市第一人民医院骨科 江苏 盐城 224000）

后踝骨折是踝关节骨折中较为常见的一种骨折，其中后踝大块骨折是指骨折面积超过关节面25%的骨折，临床一般建议手术治疗，不推荐保守疗法[1]。本研究选取2016 年6 月—2019 年6 月进行微型钢板内固定治疗的46 例后踝大块骨折患者进行临床研究，并与同期进行空心钉内固定治疗的另46 例患者进行对比分析，探讨微型钢板内固定术的临床价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

共92 例患者，患者年龄18 ～58 岁，平均年龄（34.5±6.3）岁，其中男48 例，女44 例。根据Lauge-Hansen[2]分型，其中旋后外型Ⅲ度24 例，旋后外型IV 度47 例，旋前外型Ⅳ度21 例。其中开放性骨折18 例，闭合性骨折74 例。其中因车祸导致17 例，坠落伤导致29 例，重物砸伤23 例，牵拉伤导致23 例。

1.2 纳入标准

（1）经X 摄片确诊为后踝骨折，骨折面积＞关节面25%；

（2）年龄18 ～60 岁之间，避免骨质因素影响疗效判定[3]；

（3）患者自愿选择手术方式，知情并同意手术操作。

1.3 排除标准

（1）骨质疏松患者；

（2）踝部有骨折史；

（3）不配合回访与复查者。

1.4 分组

将全部患者分为对照组与研究组各46 例，对照组患者年龄18 ～58 岁，平均年龄（33.2±7.6）岁，其中男24 例，女22 例。根据Lauge-Hansen 分型，其中旋后外型Ⅲ度12 例，旋后外型Ⅳ度23 例，旋前外型Ⅳ度11 例。其中开放性骨折9 例，闭合性骨折37 例。其中因车祸导致8 例，坠落伤导致15 例，重物砸伤11 例，牵拉伤导致12 例。研究组患者年龄18 ～58 岁，平均年龄（34.9±7.7）岁，其中男24 例，女22 例。根据Lauge-Hansen 分型，其中旋后外型Ⅲ度12 例，旋后外型Ⅳ度24 例，旋前外型Ⅳ度11 例。其中开放性骨折9 例，闭合性骨折37 例。其中因车祸导致9 例，坠落伤导致14 例，重物砸伤12 例，牵拉伤导致11 例。两组年龄、性别、骨折类型与骨折原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.5 方法

所有患者接诊后均给予根骨牵引或石膏外固定，开放性骨折患者进行清创缝合，待炎症水肿消退后择期手术。对照组进行空心钉内固定，患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，于患者患肢踝关节外侧断端切纵行切口，以断端为中心[4]。清除损伤的软组织，再以先外踝再后踝最后内踝的顺序予以复位固定。其中外踝使用钢板固定，内踝使用空心钉固定，后踝采用撬拔复位，然后使用2 ～3 枚导针进行固定，X 线确认复位后使用空心钻沿导针方向扩孔，再拧入2 ～3 枚空心针[5]。研究组进行微型钢板内固定，手术与对照组不同之处在于后踝固定时使用微型钢板，微型钢板固定后通过挤压使骨折复位，再进行加压固定。患者术后需抬高患肢30°，麻醉效果消退后即可进行被动功能锻炼。

1.6 观察指标

疗效评价采用AOFAS 评分，满分100 分，优：≥90 分，良：≥80 分且＜90 分，中：≥70 分且＜90 分，差：＜70 分，优良率=（优+良）例数/总例数×100%[6]。踝关节功能根据踝关节活动度进行评价，包括背伸、跖屈、内翻和外翻。

1.7 统计学方法

采用SPSS22.0 进行数据收集和分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效

治疗后对照组优20 例，良15 例，中10 例，差1 例，优良率76.1%；研究组优27 例，良17 例，中2 例，差0 例，优良率95.7%，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较表[n（%）]

2.2 踝关节功能

研究组治疗后踝关节跖屈、背伸程度均大于对照组，内外、外翻程度均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗后踝关节活动度统计表（±s）

表2 两组患者治疗后踝关节活动度统计表（±s）

组别 跖屈 背伸 外翻 内翻研究组 27.48±1.62 9.18±1.14 5.34±1.15 3.72±0.71对照组 25.33±1.58 7.28±1.12 6.47±1.10 5.14±0.92 t 6.444 8.063 4.816 8.287＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

3.讨论

后踝大块骨折是骨科较为棘手的一种骨折，传统采用空心钉进行内固定的疗法不能直视下进行复位，常难以得到解剖复位，故疗效欠佳，其中远期疗效更是差强人意[7]。近年来，随着骨科的不断发展，微型钢板内固定技术广泛应用于各类骨折，但其中对于后踝大块骨折的研究尚缺乏临床数据。本研究结果显示，微型钢板内固定对于后踝大块骨折有很好的疗效，优良率高达95.7%，显著高于空心钉固定疗法；且此方法对于患者踝关节功能恢复也具有肯定效果，术后患者跖屈、背伸活动度均显著高于对照组（P＜0.05），外翻、内翻度数均显著小于对照组（P＜0.05），说明微型钢板内固定使患者术后踝关节活动性更好且更稳定，值得临床借鉴应用。