家庭参与式护理模式在完全植入式静脉输液港乳腺癌化疗患者中的应用效果分析

李女 程洁茵 陈锦娇 张小玲

（茂名市人民医院 广东 茂名 525000）

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤[1-2]。临床上，针对乳腺癌患者常应用到手术、放化疗治疗[3]。其中，化疗治疗时，需对患者进行长期的静脉置管治疗，一定程度上增加患者不适感，增大感染风险。随着医疗技术的不断发展，新型的置管方式逐渐应用于临床，即完全植入式静脉输液港（TIVAP），其具有安全性高等诸多优点，能有效降低患者不适感。有关研究发现，对患者治疗时，采取必要护理模式，能有效提升患者舒适度，降低并发症发生。本次研究，对我院部分患者应用到家庭参与式护理模式，干预效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年8 月—2019 年12 月120 例进行TIVAP 乳腺癌化疗患者，依据护理方法不同，将其分为研究组62 例、对照组58 例，所选患者均确诊为乳腺癌，诊断依据符合乳腺癌相关诊断标准，均进行IVAP 乳腺癌化疗治疗，签署书面同意书参与本次研究，经我院伦理委员会批准。研究组，年龄27 ～55 岁，平均（38.95±1.11）岁，病程3 ～10 个月，平均（4.46±1.01）个月；对照组，年龄26 ～57 岁，平均（38.91±1.08）岁，病程3 ～11 个月，平均（4.51±0.99）个月。两组一般资料分布均衡（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组常规护理模式干预。主要包括化疗期间常规冲管、封管、固定置管处理，告知患者完全植入式静脉输液港置入后注意事项等。

实验组家庭参与式护理模式干预，具体内容如下。

（1）建立家庭参与式护理模式小组。以护士长、专科护士、主治医师、护士为小组，其中专科护士担任组长，负责对组内成员进行家庭参与式护理模式知识培训，培训内容主要包括对患者的必要护理措施、重视家庭成员协作、支持，树立家庭参与式护理模式理念。组内成员再对患者的陪同亲属进行文化程度、家庭经济、性格特征、乳腺癌相关知识掌握程度综合评估，依据收集的信息，制定个性化家庭参与式护理模式方案。主治医师负责化疗，护士长负责对护理措施进行指导实施，督促落实。

（2）化疗期间护理。①健康教育。患者行治疗期间，护理人员应对患者及其家属进行健康教育。健康教育主要内容为讲解乳腺癌化疗的作用机理，化疗期间的注意事项，不良反应等，同时对患者饮食、TIVAP 管理做出相应指导等。待患者化疗结束时，综合评估患者及其家属对乳腺癌化疗知识掌握程度与TIVAP管理能力，针对其不足之处，再积极予以指导教育。②心理护理。于护理人员方面，应全面掌握乳腺癌化疗相关护理知识、TIVAP管理知识，保障在对患者进行相应操作时，具备娴熟业务技能，降低植入或取出时出现差错，加重患者疼痛，增加患者内心恐惧感。于患者方面。因植入式静脉输液港费用较昂贵，在其植入与取出时，患者受疼痛影响，或担忧植入失败导致感染发生等，心理极易出现恐惧，焦虑等负面情绪，受负面情绪影响，一定程度上影响植入或治疗效果。因此，护理人员应加强对患者心理干预。为患者耐心介绍置管目的与优势，告知患者护理人员均为具备较高的专业技能，只要积极配合，基本不会出现植入失败等情况发生，从而减轻患者内心焦虑感，取得患者信任。同时，嘱咐患者家属给予患者家庭情感支持，患者进入化疗前，家属可在治疗室外等待，待患者治疗结束后能第一时间见到家属，增强心理安全感。且将患者送往病房中，积极与患者交流，使其说出内心感受，将不良情绪及时发泄出。③TIVAP 护理。护理人员应对患者及其家属讲解TIVAP 的主要目的与优势，传授于其对穿刺部位的基础护理方法。叮嘱患者家属密切留意穿刺部位是否发生肿胀、渗液等情况，一旦出现异常及时上报。待患者治疗结束后，应使用小沙袋压迫TIVAP 的穿刺点，一般为4～6h，防止出血。叮嘱患者治疗后1d 内禁止做外展运动等，防止血液大量渗出。治疗2d 后，对患者伤口换药，换药过程中，应动作轻柔，严格执行无菌操作，防止给患者带去疼痛的同时，增大感染风险。输液期间，每周进行无损伤针更换，每次输液结束后，应使用生理盐水脉冲式冲管，再对其进行肝素生理盐水脉冲式正压封管，对患者拔针，且观察无损伤后，压迫3 ～5分钟，在局部贴上创可贴，使其伤口尽快恢复，降低患者不适。④导管堵塞护理。护理人员应加强患者导管观察。若发生血栓性堵塞，可用尿激酶进行导管再通；若为药物沉淀导致的堵塞，则根据药物的性质，使用碳酸氢钠或者氢氧化钠进行处理，降低因导管堵塞拔管给患者带去疼痛，增加患者不适。同时嘱咐家属，加强患者导管及穿刺部位观察，若发现药物渗液应及时上报医师，降低因不良事故发生。

（3）出院指导。制定家庭TIVAP 护理手册，其主要内容包括输液港的型号、置入时间、TIVAP 维护，及注意事项，护理要点，化疗时间等，并将医院相关科室联系电话附于手机上，共制定两份，护理人员一份，另一份交于患者家属，使患者家属在日常生活中也能有效对患者进行护理，每次化疗后，护理人员详细记录导管使用情况，发现问题及时干预处理。提醒患者家属应避免患者植入侧提拉重物品，防止静脉输液港部位受到撞击，增加患者痛苦。

1.3 疗效判定/观察指标

（1）观察两组舒适度评分。舒适度评分采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS），总分0 ～10 分，得分越低说明疼痛程度越低，舒适度越高。

（2）观察两组并发症发生情况。主要观察导管堵塞、药物外渗、感染等并发症发生情况，计算并发症。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组舒适度评分比较

干预前，研究组、对照组舒适度评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组舒适度评分高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组舒适度评分比较（±s，分）

表1 两组舒适度评分比较（±s，分）

组别 例数 VAS干预前 干预后研究组 62 8.46±0.69 4.01±0.01对照组 58 8.52±0.55 6.39±1.33 t-0.524 14.094 P-0.300 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较（例）

3.讨论

乳腺癌为女性常见肿瘤，发病原因尚不清楚，但与患者机体内激素作用。遗传史等密切相关，需尽早干预治疗，提升患者生命质量。针对乳腺癌患者常应用到化疗对其治疗，但由于化疗药物刺激性较强，且需频繁穿刺，增加患者痛苦的同时还会造成药物外渗风险，对患者静脉造成损伤。而完全植入式静脉输液港，为恶性肿瘤患者常见静脉血管治疗途径，其具有操作简便、安全性高等优点，但同样，对于其护理要求也随之升高，力在最大程度降低治疗期间不良事件发生，提升患者舒适感[5]。

本次研究，对我院研究组患者应用到家庭参与式护理模式干预。其主要目的为通过医护人员与家庭之间的协助，使患者不仅获得较为专业的护理人员服务，也能获得家庭成员的细心照顾，医护人员与家属共同合作，干预效果显著。观察本次研究两组舒适度评分及并发症发生情况即可得知。这一护理模式中，首先通过建立家庭参与式护理模式小组，使护理措施有效实施。其次对患者进行化疗期间护理，通过对患者及其家属进行健康教育，使其较好掌握乳腺癌疾病与TIVAP 管理知识，正确对待。再通过护理人员与患者家属对患者进行心理护理、TIVAP 护理、导管堵塞护理，有效改善患者负面情绪，提升患者舒适度，降低并发症发生。最后对患者及其家属进行出院指导，使患者在家也能收到专业化的照护，促使其机体更快恢复。

综上，对行TIVAP 乳腺癌化疗患者，应用家庭参与式护理模式干预，能降低患者不适感，提升患者舒适度，减少并发症发生，值得应用。