丙泊酚和芬太尼与丙泊酚和布托啡诺临床用于采卵麻醉的效能比较

广西区生殖医院 广西南宁 530000

医学水平的不断进步，令部分不孕症家庭的生育意愿可经辅助生殖技术实现成功受孕。作为辅助生殖技术中的一项重要环节，经阴道超声引导下穿刺取卵术重要性不言而喻，取卵环节的成功与否，将直接影响患者后续辅助生殖手术的开展。本次研究，笔者主要就采卵手术的麻醉方案选择进行随机对照研究，笔者结合自身岗位工作经验，加以临床文献指导[1]，提出或采取丙泊酚+布托啡诺麻醉方案，可收获较之丙泊酚+芬太尼麻醉方案更佳的麻醉疗效。为论证上述观点可行性，笔者作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2018年01月至2019年12月间接受采卵手术的患者500例作研究样本，采用随机数字表法分组，取其中237例为对照组，年龄23-46岁，平均（35.79±4.33）岁；不孕时间1-6年，平均（3.25±1.05）年。另263例为实验组，年龄24-45岁，平均（34.86±4.42）岁；不孕时间1-5年，平均（3.02±0.93）年。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

（1）纳入标准：①所有患者均确诊为不孕症[2]，并接受辅助生殖技术干预；②美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级；③知晓研究，自愿入组，签署同意书；④血常规、心电图等检查正常；⑤可耐受相应治疗者。

（2）排除标准：①癌症患者；②合并严重脏器类疾病者；③认知功能障碍或精神类疾病者；④严重全身性感染；⑤血液系统疾病；⑥男方确诊不孕症。

1.2 方法

所有患者术前常规饮食干预，术前不用药，入室检测生命体征，常规面罩给氧。实验组患者予0.01mg/kg布托啡诺（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20020454）缓慢静注，1min后再予2-3mg/kg丙泊酚（生产企业：清远嘉博制药有限公司；国药准字：H20051843）静注，睫毛反射消失后实施手术。根据体动情况追加丙泊酚0.5mg/kg。对照组施行丙泊酚+芬太尼麻醉方案，注意芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20003688）给药剂量0.001mg/kg，其余操作同实验组。

1.3 观察指标

（1）疼痛：采用视觉模拟量表（VAS）[3]评估患者机体疼痛情况，分值越低提示疼痛越轻。

（2）麻醉效果：①优：患者术中无兴奋躁动表现，状态安静；②可：患者术中偶尔可见肢体活动，状态较安静，不影响手术进行；③差：患者术中存在明显的躁动表现，表情痛苦，手术中断。麻醉有效率=[（优+可）/总例数]×100%。

（3）不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制（血氧饱和度低于90%）、兴奋躁动。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后疼痛比较

实验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1：两组术后疼痛比较（±s，分）

表1：两组术后疼痛比较（±s，分）

组别 VAS评分实验组（n=263） 1.64±0.23对照组（n=237） 4.35±1.07 t 40.063 P 0.001

2.2 两组麻醉效果比较

两组麻醉有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表2。

表2：两组麻醉效果比较n（%）

2.3 两组不良反应比较

实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3：两组不良反应比较n（%）

3 讨论

辅助生殖技术作为人工干预生育结局的一类有效手段，获临床医患群体广泛关注。女性不孕症人工受孕的基础在于成功取卵，穿刺取卵术作为临床常见取卵方法，是经刺针透过阴道刺入女性卵巢获取卵子的一种人工取卵方式，受手术流程影响，被取卵者术中将伴随有程度不一的疼痛症状，由此所致的机体不适感不仅影响患者治疗体验，更会增加其术中因疼痛所致的异动风险，不利取卵手术正常进行[4]。对此，术中予以患者科学的麻醉方案干预，是保障患者手术顺利进行的必要前提。

研究结果显示，实验组术后疼痛、不良反应优于对照组，两组麻醉有效率差异不明显。临床将丙泊酚联合布托啡诺应用至手术患者的镇痛护理中早有报道，如杨林等[5]在老年患者胆管造影术中选择此麻醉方案，获得显著麻醉成效，患者不良反应可控。究其原因，丙泊酚系临床常用的静脉麻醉药物，但实际镇痛药效弱，因此需要加大使用剂量以满足手术镇静基本需求，但大剂量易引发诸如呼吸抑制等不良反应。作为临床一类混合型阿片类受体激动拮抗剂，布托啡诺可在安全剂量下完成高效镇静，药效持久且给药安全性高；其联合丙泊酚给药，既兼顾了丙泊酚起效快、易唤醒的优势，又兼具布托啡诺高镇静的优势，协同作用可减少丙泊酚剂量而保障麻醉效果，降低患者各不良反应风险，保障更加稳定的血流动力学，综合麻醉效果更佳[6]。

综上，两组麻醉方案临床疗效均显著，但丙泊酚+布托啡诺麻醉下患者术后镇痛效果更佳，且给药安全性更高。