探讨尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死在院前急救的应用价值

藤县人民医院 广西藤县 543300

前言：

急性心肌梗死是临床常见病症，于冠状动脉病变的基础上，而造成患者心肌供血不足，严重时可导致患者缺血、缺氧，造成患者心肌急性缺血坏死，常表现为胸骨后的剧烈疼痛、循环系统功能障碍等，其病发原因与患者冠状动脉血栓有关，于早期及时恢复患者冠状动脉血流，促使缺血、缺氧的心肌重获供血，实施再灌注是该病症治疗的关键[1]。而静脉溶栓治疗是医院临床常用的治疗措施，可促使闭塞的冠状动脉再通，使缺血心肌再次得到灌注，从而缩小梗死范围，抢救濒死的心肌，显著改善预后，对患者治疗有积极意义[2]。尤其适合无条件施行PCI治疗的医院。本文对院前急救的急性心肌梗死患者实施院前尿激酶溶栓治疗，分析应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2019年6月经我院院前接诊治疗的急性心肌梗死患者28例。对照组男8例，女6例；年龄35-75岁，平均年龄（62.35±4.76）岁；梗死部位：5例下壁，3例前间壁，2例前壁，1例正后壁，2例右室壁，1例多发部。观察组男9例，女5例；年龄35-75岁，平均年龄（63.56±5.62）岁；梗死部位：6例下壁，2例前间壁，3例前壁，1例正后壁，1例右室壁，2例多发部。两组患者临床资料齐全，且无差异意义（P＜0.05），可比较。

纳入标准：①均有典型的缺血性胸痛病症，且经临床诊断确诊；②病发时间≤12h；③均签订知情同意书；④心电图有典型的急性心肌梗死动态演变。

排除标准：①患有严重心、肝、肾功能障碍者；②血压范围不适合行溶栓治疗者；③有溶栓禁忌证者；④患有恶性肿瘤者；⑤不遵医嘱接受治疗者；⑥患有精神类病史，或智力有障碍，沟通受限者。

1.2 方法

两组患者均行急性心肌梗死常规治疗，保持绝对的卧床休息，给予吸氧、心电监护、镇静、止痛等基础治疗，立即口服300mg氯吡格雷、300mg阿司匹林、20mg瑞舒伐他汀。对照组行常规治疗，院前以硝酸甘油10mg+0.9%NaCl溶液250mL，静脉滴注；入院后再溶栓治疗。

观察组在对照组治疗基础上实施院前尿激酶溶栓（生产厂家：天津生物化学制药有限公司；批准文号：国药准字H12020492）治疗，给予患者150万U尿激酶+0.9%氯化钠注射液100ml静脉注入，30min内滴完；入院后常规治疗。

1.3 观察指标

①记录两组患者血管的再通总例数，计算总的再通率。

②记录两组患者病死、并发症的总发生例数。并发症包含急性肺水肿、心源性休克、心律失常等，（急性肺水肿+心源性休克+心律失常）/例数X100%=总发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血管再通率、病死率

观察组血管再通率高于对照组，而病死率低于对照组，因参与例数较少，无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1：两组血管再通率、病死率（n，%）

2.2 比较两组并发症

观察组并发症发生率低于对照组无差异统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2：两组并发症对比（n，%）

3 讨论

临床急性心肌梗死病症治疗常以溶栓治疗为主，其目的是为了促使患者血栓阻塞的冠状动脉再通，从而尽早灌注，有效保护尚未造成不可逆损伤的心肌，对心室功能有维护作用[3]。而且冠状动脉阻塞的时间愈长，患者心肌不可逆损伤的范围愈大，若不给予有效治疗，将难以控制患者病情[4]。因此，及早的将患者梗死相关动脉完全开通，恢复有效心肌再灌注，可明显缩小心肌梗死面积，挽救心功能，改善临床预后，溶栓治疗是无条件施行PCI情况下的首选治疗，在急性心肌梗死发病3小时内行溶栓治疗，其梗死相关血管的再通率高，病死率明显降低[5]，故早期再灌注治疗是其主要的治疗方法。溶栓时间越早，血管再通率越高，病死率越低，后遗症越轻。而院前尿激酶溶栓治疗可以将溶栓前移至院前，更早的进行溶栓治疗，明显缩短急性心肌梗死发病至溶栓之间的时间，提高患者临床抢救成功几率。本文研究结果中，两组患者血管再通率、病死率、并发症等情况比较，观察组略优于对照组，但例数较少差异无统计学意义（P＞0.05），因本次探究例数较少，差异性并不明显，但也可看出与院前常规治疗、入院后溶栓治疗相比，给予患者院前尿激酶溶栓治疗可有效提高患者血管再通率，减少并发症的发生，其安全性较高。而尿激酶是一种蛋白水解酶，可直接作用在患者的内源性纤维蛋白酶溶解系统上，可催化行为蛋白结合型与游离型纤溶酶原转变为纤溶酶，有效达到溶栓的目的；同时还可降解纤维蛋白凝块、血循环中的纤维蛋白原与凝血因子；亦可提高血管ADP，抑制ADP诱导是血小板聚集，有效预防患者血栓形成，是临床常用的治疗措施，且效果显著[6]。

综上所述，给予急性心肌梗死患者院前静脉尿激酶溶栓治疗，可有效缩短患者治疗时间，显著提高患者血管再通率，降低患者病死率，减少并发症的发生，治疗效果显著，安全性较高，值得广泛推广。但本次实验探究例数较少，实验结果缺乏肯定性，应加大临床实验验证，为临床急性心肌梗死患者的院前抢救提高可靠依据，为医疗发展奠定基础。