家庭医生管理模式对2型糖尿病患者健康管理的效果分析

云南省昆明市富民县赤鹫镇卫生院 云南富民 650402

糖尿病为常见慢性代谢性疾病，会损害重要组织器官，且无法根治，所以需要向患者提供长期、连续、全方位的治疗及护理。本文分析家庭医生管理模式对2型糖尿病患者健康管理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2019年12月我社区内的50例2型糖尿病患者，入选条件：满足2型糖尿病诊断标准；患者知情。排除标准：心、肝、肾等脏器严重器质性病变者；有血液系统疾病者。观察组男16例，女9例，年龄45-70岁，平均(56.3±5.8)岁；病程2-19年，平均(10.3±2.8)年。对照组男15例，女10例，年龄41-69岁，平均(57.2±5.6)岁；病程3-17年，平均(9.8±5.7)年。两组一般资料对比，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规健康管理。设立患者档案，发放疾病知识宣教资料，测量空腹血糖、血压。每月定期举办讲座，给予饮食、运动指导。

观察组采用家庭医生健康管理。（1）指派家庭医生。设立患者档案，指派家庭医生。家庭医生接触患者后，积极与患者沟通，了解患者病情、生活习惯，开展生活方式问卷调查、进行健康体检，并依据实际情况制定健康管理计划。生活方式问卷采用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA），用以评价患者的自我管理行为；健康体检包括体重、身高、体质指数、血压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂等。（2）随访。家庭医生与患者相互留下联系方式：微信、电话。家庭医生定期开展随访，以面对面或电话方式进行，掌握患者心理状况、药物使用情况、运动状况、自我监测血糖情况，及时纠正不利于控制血糖的行为，转变患者错误认知观念，指导患者遵医嘱进行治疗。（3）开展健康教育。每月定期举办讲座，向患者提供健康宣传教育、介绍糖尿病常见并发症、诱发并发症危险因素，从而扩充患者有关糖尿病并发症、危险因素的知识，引导患者养成良好的生活方式、培养患者树立规范治疗的意识。目前2型糖尿病患病群体已朝年轻化方向发展，在开展健康宣传教育时，家庭医生借助了新媒体手段，比如：多媒体视频、Flash 动画等，从而使整个讲座更加生动形象，也利于患者掌握相关知识。（4）量化控制饮食。根据患者目标体重、身高、日常活动量计算每日所需总热量，制定患者个体化饮食方案，包括每日进餐次数、营养物质摄入量和比例等。将食物热量表制成手册发放给患者，用于每日饮食参考。（5）量化运动。中老年患者适合太极拳的运动量和运动幅度，因此建议中老年患者学习并开展太极拳运动，并做好运动次数、运动时间的记录。（6）血糖监测。家庭医生定期上门监测血糖，若连续二次发现患者空腹血糖≥7.0mmol/L或者随机血糖超过11.0mmol/L，则对患者的药物治疗方案进行调整。（7）开设服务热线。2型糖尿病患者中，老年患者占有较大比例，开设家庭医生服务热线，利于患者及时咨询。（8）组建微信群。家庭医生组建患者微信群，在微信群中，给予患者饮食指导、运动指南，引导患者控制饮食、适量锻炼，以更好的控制疾病。

1.3 评价指标

对比两组干预前与干预6个月后控制血糖情况，涉及：空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）。

对比两组治疗依从性，涉及：遵医嘱用药、控制饮食、适量运动。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后血糖控制情况

两组干预前的FPG、HbAlc、2hPG水平对比，无显著性（P＞0.05）。治疗后，观察组FPG、HbAlc、2hPG水平都优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1：两组干预前后血糖控制情况对比(±s)

表1：两组干预前后血糖控制情况对比(±s)

分组例数 FPG（mmol/L） HbAlc(%) 2hPG（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 25 8.91±1.71 6.51±1.12 8.98±1.66 6.51±1.15 13.81±1.88 8.95±0.92对照组 25 8.83±1.68 7.55±1.21 8.99±1.74 7.55±1.26 13.77±1.97 10.43±1.25 t 0.2360 4.4602 0.0294 4.3109 0.1039 6.7428 P 0.8139 0.0000 0.9766 0.0000 0.9175 0.0000

2.2 两组治疗依从性

观察组治疗依从性率高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病属于基础代谢性疾病，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三位慢性非传染性疾病。除了药物治疗，患者自我行为与自行管理都会对控制糖尿病带去直接影响。所以系统化管理糖尿病患者有着极为重要的作用。

家庭医生可以向患者提供全方位的服务及针对性的预防与治疗、保健与康复护理。本质上家庭医生为一种团队管理模式，于医生与居民间构建稳定联系，从而家庭医生给予患者康复指导，向患者讲解疾病预防知识，扩充患者疾病知识。

强化自我保健意识，提升患者自行管理疾病能力，促使患者主动有效控制疾病。与此同时，家庭医生借助多种沟通平台，运用不同的交流方法，激发患者主动学习有关知识的热情[1-2]。

本研究，观察组FPG、HbAlc、2hPG水平都优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗依从性率高于对照组（P＜0.05）。

总之，家庭医生管理模式应用于2型糖尿病患者健康管理，效果良好。

表2：两组治疗依从性比较[n(%)]