不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

赵永明 周天 齐佳杉 杨颖

【摘  要】目的：探究采用不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响以及影响的强弱程度。方法：取二零一八年十二月到二零一九年十月来院的150名老年患者（非心脏手术）为观察的资料，并分别进行分组，根据麻醉方法和镇痛方法的不同分为全身麻醉并硬膜外间隙阻滞麻醉联合硬膜外镇痛以及全身麻醉联合静脉镇痛，称前者为α组，后者为β组。给两组老年患者相同的照顾条件，最后等待手术结束后，比较两组老年人的认知能力的强弱。结果：α组老年患者非心脏手术后早期认知能力整体比β组老年患者认知能力要强一些，β组老年患者精神状况的得分要比α组的得分低。结论：全身麻醉静脉镇痛的效果要优于全身麻醉并硬膜外间隙阻滞麻醉联合硬膜外镇痛， 与此同时全身麻醉并硬膜外间隙阻滞麻醉联合硬膜外镇痛可大大地减少老年患者非心脏手术后早期的认知功能丧失状况[1]，在临床上要根据实际的情况来进行选择，做出最好的判断。

【关键词】全麻联合静脉镇痛;全麻并硬膜外间隙阻滞麻醉联合硬膜外镇痛;认知功能

【中圖分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0272-01

【Abstract】 Objective： To explore the influence of different anesthesia and analgesia methods on early cognitive function and the degree of influence in elderly patients after non-cardiac surgery. Method： take 2018 to October 2019 to December of 150 elderly patients （non cardiac surgery） for observation data， and grouping respectively， according to the difference of different anesthesia and analgesia methods can be divided into general anesthesia and epidural space block anesthesia combined epidural analgesia and combined intravenous general anesthesia analgesic， called the alpha group， the latter for beta group. The two groups of elderly patients were given the same care conditions， and finally， after waiting for the end of the operation， the cognitive ability of the two groups of elderly was compared. Results： The overall cognitive performance of group was better than that of group， and the mental status score of group was lower than that of group. Conclusions： intravenous general anesthesia analgesic effect is superior to general anesthesia and epidural space block anesthesia combined epidural analgesia， meanwhile combined general anesthesia and epidural space block anesthesia epidural analgesia can greatly reduce the elderly patients with non cardiac surgery early loss of cognitive function in [1]， in clinic to make a choice， according to the actual situation to make the best judgment.

【Key words】 General anesthesia combined with intravenous analgesia; General anesthesia combined with epidural space block anesthesia combined with epidural analgesia; Cognitive function

随着我国的快速发展，人口老龄化也越来越明显，不少的老年人也陆续的有了各种疾病。疾病有很多种类。做手术的话就需要麻醉和镇痛。麻醉的常用种类有全身麻醉和硬膜外间隙阻滞麻醉。镇痛的常见种类有硬膜外镇痛，静脉镇痛。在麻醉的种类和镇痛的方法有很多的情况下就要有所选择，那么哪种组合的形式对于老年患者（非心脏手术）后早期认知的能力更加的有利呢，这就需要好好地探寻一番，为老年患者（非心脏手术）寻求最合适的麻醉与镇痛方案。

一、各种麻醉与镇痛方法介绍

1.硬膜外间隙阻滞麻醉

硬膜外间隙阻滞麻醉是指将麻醉药注入到硬脊膜外的间隙里，使其控制的区域暂时失去感觉而不感到疼痛，可以连续给药也可以一次给药，主要适用于腹部和腹部以下的手术，常用的药物有布比卡因，利多卡因，罗哌卡因等等，通常与肾上腺素连用，效果更佳。麻醉时一般采用侧卧位，有两种穿刺方法，一种是旁入法，一种是直入法。旁入法就是从侧方进入，直入法就是从正面进入。穿刺部位感染或者菌毒血症者禁用硬膜外间隙阻滞，防止病情进一步加重。

2.全身麻醉

全身麻醉指的是通过静脉给药或者是吸入给药的方式，让身体失去感觉，不感到痛苦，在临床手术中比较常用。常用的药物有氧化亚氮，异氟烷，苯巴比妥，地西泮，咪达唑仑，雷米芬太尼等等。其中静脉麻醉可以持续的给药，也可以分次给药。也可以单次给药。全身麻醉有使呼吸停止的可能性，如果麻醉时间过了而且自主呼吸没有恢复，那么就要做好相应的救治准备了[2]。

3.硬膜外镇痛

硬膜外镇痛是指经硬膜外，注入镇痛的药物，常用的药物有吗啡，使用微量泵连续给药，缩短镇痛起效时间，常见副作用有眩晕等，告知患者，降低不良情绪。

4.静脉镇痛

静脉镇痛是指通过静脉注射的方式，将镇痛药注入到静脉内，随着血液流动，到达全身各处，起到一个无痛的效果。

二、一般资料与方法

1.一般资料

取二零一八年十二月到二零一九年十月来院的150名老年患者（非心脏手术）为观察的资料，其中有40名患者为消化道系统疾病患者，20名患者为内分泌系统疾病患者，20名患者为呼吸道系统疾病患者，40名患者为泌尿道系统疾病患者，30名患者为神经系统疾病患者。这150名老年患者的平均年龄为78岁，其中男性患者为75名，女性患者为75名。各个系统疾病的老年人都涉及，并且选取的老年人群体年龄大体相仿，保证实验的公平性。

2.研究方法

對这150位老年患者并分别进行分组，根据麻醉方法和镇痛方法的不同分为全身麻醉并硬膜外间隙阻滞麻醉联合硬膜外镇痛以及全身麻醉联合静脉镇痛，分别命名为α组和β组。给予两组老年患者相似的诊疗护理环境，等待手术结束后，查看两组麻醉效果，比较两组老年人的认知能力的强弱。

三、观察指标

认知状态评价量表（1）定向力：总分共10分，询问其籍贯，家庭住址，家庭人数，当天天气状况，配偶姓名，每题为2分。（2）语言能力：总分共计9分查看患者阅读能力，段落大意读懂得1分，不理解得0分。（3）命名能力，正确认识物体名称得1分，命名错误或不能命名得0分。（4）复述能力：可复述护理人员话语得一分，不可重复或重复错误不得分。（5）书写能力：正确书写计1分，拒绝书写0分。（5）考察结构能力：画对图形得分，图形不宜过于复杂。（6）三部命令，全部答对得3分。记忆能力占3分。（7）运算力：共计5分，用150减8，共减五次，回答正确得一次的分数，全部正确为五分。

设定疼痛评分标准，无痛感不计分，7分到10分为严重疼痛感，严重影响日常生活，只能依赖药物。4分到6分是指感到疼痛，并且睡眠状况受到影响，会有失眠状况的发生，整体可接受。1分到3分为疼痛度极低，疼痛感不明显，多数状况下可忽略。

四、结果

全身麻醉并硬膜外间隙阻滞麻醉联合硬膜外镇痛认知状况优于全麻合并静脉麻醉，全身麻醉合并静脉镇痛组镇痛效果优于前者。

五、讨论

老年人具有耐受性低，疾病不易外显的特点，因此采用合理的麻醉镇痛方式对老年患者身体健康尤为重要。通过调查我们发现使用全身麻醉并硬膜外间隙阻滞麻醉联合硬膜外镇痛后，老年人的认知状态恢复度更佳，造成脑神经损伤的范围更小，程度更低，有利于术后老年人的恢复。全麻合并静脉麻醉的患者，术后老人的认知功能恢复时间更长，恢复度未达到理想范围，甚至个别老年患者产生了显著的副作用，形成说话的不清晰等认知功能紊乱状况。此外，全身麻醉合并静脉镇痛组老年患者药效作用更强，其镇痛作用时间相比于全身麻醉并硬膜外间隙阻滞麻醉联合硬膜外镇痛更长，具有作用广泛的特点，临床上应合理使用剂量，避免危险发生。

结论

综上所述，全身麻醉并硬膜外间隙阻滞麻醉联合硬膜外镇痛对老年患者认知功能的恢复更好，全身麻醉合并静脉麻醉对于老年患者的镇痛更好。

参考文献

[1] 徐红.两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能影响的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（78）：152+155.

[2] 杨伟利.不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响[J].中国老年保健医学，2016，14（02）：38-39.