右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察

隋秀慧

摘  要：目的  分析右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果。方法  随机选择高唐县中医院于2019年1月～2020年1月期间接诊的接受下肢骨科手术的老年患者102例为临床观察对象，采用随机均分的方法分组，分为观察组和对照组，每组51例患者，对照组患者使用的药物为丙泊酚，观察组患者使用的药物为右美托咪定。分析两组患者在用药30min后，心率评分情况、呼吸频率评分情况以及平均动脉压评分情况。与此同时，分析两组患者接受麻醉前后的疼痛感变化情况。结果  观察组患者在接受麻醉后，心率、呼吸、动脉压情况更趋于正常，与此同时，观察组患者接受麻醉后的疼痛感评分情况远低于对照组患者（P<0.05）。结论  在对老年下肢骨科手术患者进行麻醉的过程中，与以往手术中常用的丙泊酚药物相比，右美托咪定药物具有更好的治疗效果。

关键词：右美托咪定;老年下肢骨科手术;麻醉

中图分类号：R614    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0003-03

Effect of dexmedetomidine on the anesthesia of lower limb orthopedic surgery in elderly patients

SUI Xiu-hui

Abstract： Objective  To analyze the effect of dexmedetomidine on anesthesia for orthopedic surgery of lower extremities in the elderly.Methods  RandomLy selected 102 elderly patients who received orthopaedic surgery of lower limbs in our hospital from January 2019 to january 2020 as clinical observation subjects.The groups were named as observation group and control group by randomLy divided grouping method ，51 patients in each group， the drug used in the control group was propofol， and the drug used in the observation group was dexmedetomidine. Heart rate score， respiratory rate score and mean arterial pressure score were analyzed after 30 min of medication. Meanwhile， the changes of pain sensation before and after anesthesia were analyzed.Results  After receiving anesthesia in the observation group， the heart rate，respiration， and arterial pressure became more normal. At the same time， the pain score of the observation group after anesthesia was much lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion  In the process of anesthetizing elderly patients with orthopaedic lower extremity surgery，dexmedetomidine has a better therapeutic effect than the propofol drμgs commonly used in previous operations.

Keywords： dexmedetomidine; Orthopedic Surgery of Lower Limbs in Elderly; anesthesia

受身體各方面机能的影响，老年人的骨钙质流失速度远高于年轻人，与此同时，因为多数老年人存在行动不便的问题，稍有不慎就会导致骨折[1]。通常情况下，患者在被确诊发生骨折后需第一时间进行手术，但是在实际对老年下肢骨折患者进行手术的过程中，由于多数老年人都同时伴有糖尿病、高血压等类型的慢性疾病，因此，手术过程中强烈的疼痛感非常容易导致患者出现应激反应，致使患者出现代谢紊乱的问题，给患者的后期康复带来不利影响[2]。因此，在对老年下肢骨科手术患者进行治疗的过程中，麻醉效果将会直接对后续的手术效果产生直接影响。本次研究中，文章就针对右美托咪定用于老年下肢骨骼手术麻醉中的效果进行了具体研究，现报告研究结果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择高唐县中医院于2019年1月～2020年1月接受下肢骨科手术的102例老年患者为临床观察对象，本次临床研究对102例患者采用随机均分的分组方式，其中对照组51例患者，男性26例，女性25例;患者年龄52～78岁，平均年龄为（66.4±4.3）岁;采用股骨头置换术患者13例、胫腓骨骨折复位内固定术22例、股骨骨折复位内固定术16例等。观察组51例患者，男性27例，女性24例;患者年龄51～80岁，平均年龄为（67.2±4.5）岁;采用股骨头置换术患者14例、胫腓骨骨折复位内固定术20例、股骨骨折复位内固定术17例等。两组患者的性别、年龄、手术方式无明显差异（P>0.05）。本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：①有椎管内麻醉禁忌;②药物过敏;③心、脑、肺等重要脏器功能异常;④存在下肢深静脉血栓的患者。

1.3  方法

两组患者在入院接受治疗后均需先接受生命体征监测，监测的内容主要包括患者的血压变化情况、心电图监测情况、血氧饱和度情况等，在此基础上，为患者建立上肢静脉通路。除此之外，两组患者入院后均需接受常规吸氧治疗。上述操作结束后，采用腰麻联和硬膜外麻醉方式对患者进行麻醉，正式开始麻醉前，依据患者体重按照8～10mL/kg的比例为患者静脉滴注林格注射液，与此同时，将10mg 0.375%的布比卡因注射到患者的蛛网膜下腔位置，患者接受手术过程中的麻醉平面不得超过T10。

观察组患者在正式开始手术前，需要根据体重情况按照0.5μg/kg的比例泵注右美托咪定，10min后，改为持续泵注的方式，泵注的速率为0.5μg/（kg·h）。

而对照组患者在正式开始手术之前，先依据患者体重，按照0.5～1.0μg/kg的比例进行丙泊酚注射，注射的过程中需要控制好速度，缓慢注射，注射结束后10min，改为持续泵注的方式，速率为1～2μg/（kg·h）。成功对患者进行麻醉后即可开始手术工作，本次研究过程中在患者正式开始手术前30min需要结束药物的使用。

1.4  观察指标

对两组患者在用药后的心率、呼吸以及动脉压情况进行评分。用药后30min测量患者的心率，并依据呼吸系统评估评分标准对患者呼吸进行评分，测量患者的动脉压。>15分为呼吸评分，通气量足够不需要呼吸机支持;>10分且≤15分为通气量不足考虑呼吸机支持;≤10分为有窒息需要呼吸机支持。心率评分，>70分为与麻醉前相同;>60分且≤70分为有限变化但不需要治疗;≤60分为有新变化且需要进一步治疗。动脉压评分，评分>100分表示SBP与麻醉前上下浮动<20 mmHg;评分≥80且≤100分表示SBP与麻醉前上下浮动为20～40mmHg;积分<80分表示SBP麻醉前上下浮动>40mmHg。

分析两组患者接受麻醉前后的疼痛感变化情况。采用Prince

Hennry疼痛评分标准：<20分为咳嗽时无痛，≥20分且<40分为咳嗽时有疼痛，≥40分且<60分为深度呼吸时有疼痛，安静时无疼痛，≥60分为静息状态下既有剧烈疼痛难以忍受。

1.5  统计学方法

采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者接受麻醉后各方面的指标评分情况

两组患者接受麻醉后在呼吸评分、心率评分以及动脉压评分方面，观察组均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者在接受治疗前后的疼痛感变化情况

从两组患者接受麻醉前后的疼痛感變化情况来看，在正式接受麻醉前两组患者的疼痛感评分整体无明显差异，而在接受麻醉之后，两组患者在手术过程中的疼痛感虽然都有了明显的下降，但是，观察组患者的疼痛感下降幅度大于对照组患者（P<0.05）。见表2。

3  讨论

对于接受骨科手术的患者来说，尤其是年龄较大的患者来说，多数患者在围麻醉阶段身体都处于紧张的应激状态，在这一阶段，患者心血管系统并发症的发生概率要高于平时，从现阶段的情况来看，患者在接受下肢骨科手术的过程中，椎管内麻醉是最常用的方式，这样的方式能够有效放松患者的肌肉，相比于其他麻醉方式来说具有更好的镇定效果[3]。

从本质的角度来讲，右美托咪定是一种十分常见的肾上腺素受体激动剂，对中枢肾上腺素受体激动具有较强的选择性，在患者接受全身麻醉的过程中，尤其是在机械通气环节和气管插管环节能够起到镇静患者神经的作用[4]。在选择性激动的作用下，右美托咪定能够使前膜的a2受体更加突出，在此基础上，使去肾上腺素的正常释放能够得到有效抑制，进而达到延缓疼痛信号向大脑传导的目的。除此之外，药物还能使患者交感神经的活性受到抑制，通过激动突触患者后膜的受体，进而达到降低患者血压和心率的目的[5]。与此同时，在发挥作用的过程中还能充分结合脊髓内的a2受体，使患者自身的焦虑心理能够得到有效缓解[6]。

从本次研究结果来看，对照组患者在接受手术麻醉的过程中主要使用丙泊酚药物，观察组患者在接受手术麻醉的过程中主要使用右美托咪定药物，麻醉后，观察组患者的呼吸、心率以及动脉压更趋于稳定[7]。与此同时，在疼痛感评价方面，两组患者在正式接受麻醉之前疼痛感评分整体情况无明显差异，而在接受麻醉之后，虽然两组患者的疼痛的情况都有所下降，但是，观察组患者的疼痛感评分下降幅度更大，说明在手术的过程中观察组患者所能感受到的疼痛感更加轻微，而疼痛感的降低也能有效减少患者应激反应问题的发生率，在此基础上，提升手术的安全性[8]。

综上所述，在对老年下肢骨折手术患者进行麻醉的过程中，右美托咪定和丙泊酚都是十分常用的药物，两种药物都具有较好的麻醉效果，但是相比之下，右美托咪定药物具有更强的镇静作用，能够有效避免患者的呼吸系统以及循环系统受到刺激，使患者的体内循环能够最大限度保存稳定，在此基础上，有效减轻患者在手术过程中的疼痛感，减轻手术对于患者肌体的刺激，适用于临床。

参考文献

[1]孙英群，贺金良，顾芳.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察[J].心理月刊，2020，15（05）：201-201.

[2]时决振.右美托咪定与咪达唑仑用于区域麻醉骨科手术镇静的效果比较[J].临床合理用药杂志，2019，12（17）：56-57.

[3]陈鹏，王小明，李方宽，等.右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉用于老年高血压骨科手术的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（05）：571-573.

[4]宿亚敏，董彦海，陈朋，等.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A2）：221+234.

[5]吴青超.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用于骨科手术的麻醉效果[J].实用中西医结合临床，2017，17（06）：67-68.

[6]付学强，托娅，邱颐.盐酸右美托咪定用于小儿骨科手术的研究进展[J].内蒙古医学杂志，2016，48（10）：1187-1189.

[7]高松宝.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察[J].中国医药指南，2016，14（12）：175-176.

[8]托娅，付学强，丁玉美，等.右美托咪啶在骨科手术麻醉期的临床应用[J].内蒙古医学杂志，2016，48（01）：75-77.