自体耳软骨联合硅胶假体置入在鼻部综合整形中的应用效果

任姝锦，李正斌

（郑州人民医院，河南 郑州，450000）

鼻部综合整形手术是常见美容手术之一。最常用的隆鼻材料是硅胶假体，该材料具有较为稳定的化学性质，具有不变质、不变形、不吸收的材料特点，并且与人体组织也存在较好的相容性[1,2]。自体耳软骨属于自体组织移植物，该材料通常取自于耳甲腔软骨，天然存在一定的弧度，主要应用于鼻尖移植，该材料自带的生理弧度能够有效增加鼻尖幅度，起到明显的鼻尖抬高效果，是目前最理想的鼻尖移植物[3]。本次研究选取了2019年1月—2019年12月在我院进行鼻部综合整形的56例患者为研究对象，手术采用了自体耳软骨联合硅胶假体的方法，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取了2019年1月—2019年12月在我院进行鼻部综合整形的56例患者为研究对象。所有患者均接受自体耳软骨联合硅胶假体置入手术。女43例，男13例；年龄20～53岁，平均(36.25±5.76)岁。患者鼻部外形表现包括鼻翼肥大、鼻背低平、鼻尖表现点不明显、鼻小柱短小以及鼻孔外翻等诸多情况，所有患者均为初次接受手术。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：鼻翼不美观；鼻孔扁平，形状接近横扁圆形；就诊时手术意愿强烈。排除标准：未满18周岁；有鼻部外伤史、手术史；全身或面部感染患者；过敏体质患者；鼻部皮脂腺丰富患者；精神疾病患者；对整形材料存疑患者。

1.3 方 法

术前设计：术前常规检查，排除手术禁忌证。患者平卧，鼻部设计依照高加索人种的鼻部形态，用亚甲蓝标记鼻背中线、鼻根部黄金线以及鼻尖点，清洁鼻腔，修剪鼻毛，面部及双侧鼻孔进行常规消毒。

硅胶假体选择“L”型。

自体耳软骨切取：于右耳行局部麻醉，作一切口于耳后颅耳沟入路处，切取右耳甲软骨，且需附带有软骨膜，切取范围：长度2-3cm，宽度1.0～1.5cm，缺损以6-0尼龙线直接缝合。右耳甲软骨稍作修剪后浸泡于庆大霉素盐水中备用。

假体雕刻：硅胶假体的长臂≥患者鼻长2mm，短臂长度视术中情况而定则，鼻小柱部位最终雕刻成形形状为纵行片状，其厚度及宽度的规格不得超过2.0mm×3.0mm，自体耳软骨雕刻成帽状，硅胶假体与软骨边缘衔接部分需修整至菲薄光滑。

术后处理：术后鼻部持续48h内冰敷，2～4d取下碘仿纱布，常规抗感染，于术后第7天进行拆线操作，可以不拆除内侧可吸收线。

1.4 观察指标

对术后鼻部整形效果进行评估判定。统计手术相关并发症包括感染、假体外露、外形僵硬以及轻度歪斜等。满意度分为十分满意、一般满意以及不满意三类。

2 结果

在56例鼻部整形患者中，共有43例（76.79%）患者鼻尖表现不明显情况改善、鼻根及鼻背的高度明显增加，12例（21.43%）患者鼻尖表现情况有所改善，1例（1.79%）患者鼻部无明显改善情况且存在轻度歪斜情况，总有效率为98.21%，满意度调查：十分满意45例（80.36%），一般满意10例（17.86%），不满意1例（1.79%），总满意度为98.21%。术后出现感染有2例（3.57%）；轻度歪斜1例（1.79%）；并发症发生率为5.36%。

典型病例1，女性，25岁，就诊原因为短鼻、蒜头鼻。术前可明显看出鼻尖肥大圆钝，鼻根及鼻梁的凸出度较低。术中予以L型硅胶鼻假体置入，切除外侧脚头侧部分，于外侧脚间及穹窿间缝合，同时予以自体耳软骨鼻尖移植。术后患者鼻尖突出度、鼻背及鼻根高度均明显增加，鼻尖得到明显细化，鼻尖上下点及表现点得到明显表现，形态自然。见图1。

3 讨论

鼻尖在鼻部中凸显度最高，是影响人体面部美观程度的重要因素[4]。在我国人群当中，鼻头低平、鼻翼不明显等为常见鼻部形态，其原因为鼻翼软骨及鼻中隔软骨较弱难以支撑鼻尖；皮肤及皮下组织较厚使得鼻尖圆钝肥大低平[5]。鼻部的整体美感主要由鼻尖决定，鼻尖整形的好坏能够对鼻部综合整形手术的最终效果产生直接影响，因此鼻尖整形一直是鼻部综合整形手术中的关键要点[6]。

鼻整形材料可分为3类，自体组织、人工合成材料以及异体组织[7]。其中自体材料主要包括自体耳软骨、鼻中隔软骨以及肋软骨。鼻中隔软骨与个体的关联极为紧密，存在鼻中隔软骨存量较少的患者，不能够满足鼻尖塑形需求；鼻中隔软切取后可能会导致患者出现鼻中隔穿孔，进而引发活瓣式呼吸受阻或塌陷等不良症状[8]。自体肋软骨骨量充足，但肋软骨的获取过程中需要做切口于患者胸部延肋缘，易造成明显瘢痕的，术中切取损伤壁胸膜可引起开放性气胸[9]。自体耳软骨的获取简单，对患者造成的损伤较小，并且获取量充足，足够完成鼻尖部整形；易于塑形、弹性较好，是目前临床中最好的填充材料之一[10]。

硅胶假体为人工合成材料，因其物理特性使其在鼻尖部整形后效果不佳，主要表现为过渡不自然，易变形、假体外露等[11]。在鼻综合整形术中硅胶假体常被用于作为鼻背及鼻小柱支撑结构，从而降低了鼻整形对骨量的需求。自体耳软骨弹性与鼻软骨较为接近，并具有天然的生理弧度[12]。此外，因其为软骨组织，容易与周围组织快速融合修复，术后并发症风险明显低于硅胶假体及自体肋软骨的鼻尖塑形。

本研究术式的关键环节包括硅胶鼻假体的雕刻、假体置入位置的选取以及鼻软骨与周边组织的处理。硅胶鼻假体的雕刻需保证硅胶鼻假体与患者鼻骨贴合、长度需处于适宜范围，与耳软骨衔接部分以及假体边缘部分均需光滑，将假体侧缘雕刻为倒钩样锯齿形，可以明显降低假体出现漂移下滑的可能性；同时针对不同患者鼻部情况也可进行相应个性化处理，如驼峰鼻部，掏空硅胶鼻假体下方可使假体更好地贴合鼻梁[13]。假体置入的层次为鼻背骨膜下，若置入过浅，容易出现假体歪斜。在置入假体时可先将引导器插入骨膜下层，借助引导器将假体置入骨膜下层。鼻小柱剥离也会对假体的置入产生直接影响，假体的短臂过长或分离的腔隙不足均会导致假体向左或向右弯曲，进而导致假体穿出。切断软硬骨与鼻中隔交界处的结缔组织来适当松解抬高患者鼻尖，对鼻中隔软骨前端的降鼻肌及结缔组织行切断操作对患者鼻背的隆起十分有利。

图1 ABC 分别为术前患者正侧面照，abc 为术后患者正侧面照

本次研究的最终结果显示，自体耳软骨联合硅胶假体置入术能够更好地提高患者鼻部美观度，有效对患者鼻尖进行塑形，该研究结果与国内多人的研究结果一致。李可竹、金石峰、吕梦竹等人在其研究中充分利用耳软骨联合硅胶假体进行鼻部整形手术，将耳软骨形成有力的鼻小柱、鼻中隔、鼻翼软骨支撑，可以满足局部填充的需求，同时还具有创伤较小、并发症较少的优势[14]。而在罗丹与吴溯帆的相关研究中，则是对整容材料做出了进一步改进，该研究主要对耳廓软骨作出了新的处理，设计出了一种十字形耳廓软骨，该设计不但能使软骨位置精确化，而且形态更加符合鼻部解剖学特点，缝合牢固，软骨不易错位；由于软骨没有固定于假体上，即使假体出现偏斜需要调整移动时，也不会带动软骨，有效改善了鼻外形，减少了术后并发症[15]。

综上所述，自体耳软骨联合硅胶假体置入在鼻部综合整形中的应用效果良好，但依然存在一部分缺陷，在该术式中无法获取到更好的鼻尖延长效果，在术式中移植的帽子软骨仅有一部分是用于延长患者鼻尖支架；此外该术式不适用于合并较重的短鼻，无法取得较好的整形效果，后续希望能够进一步改进，以满足更多不同患者的需求。