无创呼吸机用于急诊急性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效

刘忠强 王丽娜

[摘要] 目的 分析無创呼吸机用于急诊急性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效。 方法 选取我院2018年6月～2019年6月在我院急诊治疗的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者62例，随机分为观察组和对照组，每组各31例。对照组患者予强心、利尿、平喘、纠正电解质紊乱等基础治疗，同时予低流量鼻导管吸氧治疗;观察组予无创呼吸机治疗。治疗后对比分析两组的临床疗效及血气分析指标的变化情况。 结果 观察组患者治疗后的总有效率达93.5%，高于对照组74.2%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的pH、PaO2及PaCO2水平分别比较，观察组改善情况均优于对照组（P<0.05）。 结论 无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效确切，且能有效改善动脉血气指标，促进患者呼吸功能迅速恢复，保护肺功能，从而改善患者的临床症状，且操作简便，值得推广和应用。

[关键词] 无创呼吸机;急诊;急性心力衰竭;合并;呼吸衰竭

[中图分类号] R541.6;R563.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）18-0098-03

Clinical effect of non-invasive ventilator for emergency acute heart failure complicated with respiratory failure

LIU Zhongqiang1   WANG Li'na2

1.Department of Emergency， Beidaihe Hospital of Qinhuangdao City in Hebei Province， Qinhuangdao   066100， China; 2.Beidaihe Rehabilitation Care Centre， Combined Service Force of People's Liberation Army， Qinhuangdao   066100， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of non-invasive ventilator used in emergency acute heart failure complicated with respiratory failure. Methods 62 patients with acute heart failure complicated with respiratory failure who were treated in the emergency department of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were randomly divided into two groups， with 31 cases in each group. One group was the control group， and the patients in the control group were given basic treatments such as cardiotonic， diuretic， antiasthmatic， and correction of electrolyte disturbance. At the same time， they were given low-flow nasal catheter oxygen therapy. One group was the observation group， and the patients in the observation group were treated with non-invasive ventilator. After treatment， the clinical efficacy and blood gas analysis indices were compared and analyzed in both groups. Results The total effective rate of patients in the observation group after treatment was 93.5%， which was significantly higher than that in the control group（74.2%） （P<0.05）. Compared with the control group， the pH， PaO2 and PaCO2 levels in the observation group were significantly improved（P<0.05）. Conclusion The non-invasive ventilator is effective in the treatment of acute heart failure complicated with respiratory failure， and it can effectively improve the arterial blood gas index， promote the rapid recovery of patient's respiratory function， and protect the lung function， thereby improving patients' clinical symptoms. It is also easy to operate， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Non-invasive ventilator; Emergency; Acute heart failure; Complications; Respiratory failure

急性心力衰竭合并呼吸衰竭是急诊科的急危病症之一，需立即采取抢救措施，若治疗不及时，常导致患者出现生理功能和代谢紊乱，甚至危及患者的生命[1]。以往急性心力衰竭合并呼吸衰竭常使用有创机械通气，并发症多，患者依从性差，且无法帮助患者彻底改善自身疾病[2]。随着医疗技术的不断进步和设备的不断发展，无创呼吸机由于无创、并发症少、效果好等优点[3]，逐渐应用于急性心力衰竭或呼吸衰竭患者的治疗中，并取得了较好的临床效果。本研究旨在观察无创呼吸机用于急诊急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月在我院急诊治疗的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者62例。纳入标准：患者临床资料完整，患者及家属均对本研究知情同意，无机械通气禁忌证，NYHA心力衰竭分级Ⅳ级;排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全，患有精神疾病、免疫系统疾病及恶性肿瘤。其中男32例，女30例，年龄46～81岁，平均（62.3±11.2）岁;病程1～9年，平均（4.8±1.2）年。全部患者随机分为观察组和对照组两组，每组各31例，两组患者的性别、年龄、病程及原发病等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者均予强心、利尿、平喘、纠正电解质絮乱等基础治疗，同时予低流量鼻导管吸氧治疗。观察组予无创呼吸机治疗，通气模式为呼气末正压+压力支持通气，采用1：1.5呼吸比;初始呼气压设置为2 cmH2O，逐渐增压至5 cmH2O;初始吸气压为8 cmH2O，逐渐增压至15 cmH2O;氧流量控制为（5.0～7.0）L/min;患者取半坐卧位，经口鼻面罩进行通气治疗，使用过程中密切监测患者的各项生命体征，结合患者病情合理调整吸气压、呼气压、氧流量。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效观察与评价  显效：治疗后患者各项临床症状均消失，血气分析指标下降到正常范围;有效：患者临床症状好转，血气相关指标较治疗前有所改善;无效：患者临床症状及血气相关指标无改变或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

1.3.2 血气分析指标  观察两组患者治疗前后血气指标pH、PaO2及PaCO2水平的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后除2例各项指标无改变外，余患者均有不同程度改善，总有效率93.5%（29/31）;对照组患者治疗后无效8例，其中6例各项指标无改变，2例病情加重，总有效率74.2%（23/31）。两组患者治疗后的临床疗效比较，觀察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：*χ2=6.278，P<0.05

2.2 两组患者治疗前后血气分析结果比较

两组患者治疗后的pH及PaO2水平较治疗前显著升高，治疗后PaCO2水平较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的pH、PaO2及PaCO2水平分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性心力衰竭是一种临床常见心血管病，是由于心脏排血量降低，肺静脉压骤然升高导致，发病快速，短时间内即可出现低氧血症[5-6];另一方面，由于心脏射血功能降低，导致体循环淤血，进而引发呼吸衰竭，死亡率极高，严重威胁患者的生命。

对于急性心力衰竭合并呼吸衰竭需及时予治疗，从而使患者的心功能、呼吸功能得到显著改善，进而达到挽救患者生命的目的。传统治疗采用低流量持续给氧并相关药物辅助，能有效缓解患者病情，但是在低氧血症方面的治疗效果不理想。

无创呼吸机是一种机械性的通气治疗方法，通过口鼻面罩增加患者的肺泡通气量，增加功能残气量，促进二氧化碳排出，改善其临床症状[7-9]。另一方面，无创呼吸机还能减少患者回心血量，减轻心脏负荷，增加心肌供氧量[10]。无创呼吸机还具有扩张支气管，提高通气量，减轻肺泡水肿及呼吸困难症状，降低氧消耗，增加胸内压，改善患者机体微循环以及通气血流比的功能，从而改善患者预后[11]。实践表明，无创呼吸机对急、慢性呼吸衰竭，低氧性呼吸衰竭，心源性肺水肿，睡眠性呼吸暂停等疾病有着良好的疗效[12]。

莫宗秋[13]治疗45例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，对照组采取常规治疗，观察组在此基础上联合应用无创呼吸机。治疗后，观察组的临床疗效显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的SpO2、SjvO2改善程度显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），进一步证明无创呼吸可有效改善急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的血氧状态，避免有创机械通气引起的切口感染等并发症。

早期应用无创机械通气能及时纠正缺氧、减轻肺水肿、防止呼吸肌肉疲劳、阻止病情进一步恶化。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率达93.5%，显著高于对照组的74.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的pH、PaO2及PaCO2水平分别与对照组比较明显改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效确切，且能有效改善动脉血气指标，促进患者呼吸功能迅速恢复，保护肺功能，从而改善患者的临床症状，且操作简便[14-17]。

综上所述，无创呼吸机用于治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭，可以显著提高临床治疗效果，且改善动脉血气指标和心功能、肺功能，改善患者的临床症状，从而促进患者疾病的康复，改善患者的预后，值得临床广泛推广和应用。

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（收稿日期：2019-12-16）