右美托咪定预防输尿管镜术中阴茎勃起的临床效果

汪海松 林梁 蔡东妙 徐林梅 陈振毅

[摘要] 目的 觀察右美托咪定对输尿管镜术中阴茎勃起的预防作用。方法 选择2018年5月～2019年5月我院泌尿外科择期在全麻下行输尿管镜碎石术男性患者200例，随机分为对照组（C组）和右美托咪定组（D组），每组100例。两组患者在麻醉诱导前15 min分别静脉泵注生理盐水和右美托咪定0.5μg/kg。观察两组患者入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管后消毒前（T2）、消毒开始后5 min（T3）、手术开始后10 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、阴茎勃起的发生率及其程度以及苏醒期膀胱刺激征的发生率及严重程度。结果D组患者T1、T2、T3、T4时间点MAP及HR较T0时间点均降低，且低于C组同时间点（P<0.05）;D组在T2、T3和T4时间点阴茎勃起发生率分别为3.0%、7.0%和10.0%，明显低于C组11.0%、22.0%、37.0%，（P<0.05）;在T4时间点D组阴茎勃起1级、2级和3级发生率分别为7.0%、3.0%和0%，明显低于C组23.0%、9.0%、5.0%，（P<0.05）;术后苏醒期患者膀胱刺激征评分D组1级、2级、3级的发生率分别为12.0%、8.0%、2.0%，明显低于C组的28.0%、25.0%、21.0%（P<0.05）。结论 麻醉诱导前预先给予右美托咪定能够有效的预防输尿管镜手术中阴茎勃起的发生，减少苏醒期膀胱刺激征的发生率，提高患者的舒适度.

[关键词] 右美托咪定;预防;输尿管镜;阴茎勃起;膀胱刺激征;效果

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）18-0128-03

Clinical effect of dexmedetomidine in preventing penile erection during ureteroscopy

WANG Haisong   LIN Liang   CAI Dongmiao   XU Linmei   CHEN Zhenyi

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen   361003， China

[Abstract] Objective To observe the preventive effect of dexmedetomidine on penile erection during ureteroscopy. Methods 200 male patients with elective ureteroscopic lithotripsy under general anesthesia were selected at the urology department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2018 to May 2019. They were randomly divided into the control group（group C） and dexmedetomidine group（Group D）， with 100 cases in each group. Two groups were given intravenous saline and dexmedetomidine 0.5 μg/kg 15 minutes before induction of anesthesia. The mean arterial pressure（MAP）， heart rate（HR）， incidence and degree of penile erection， and incidence and severity of bladder irritation during recovery at the time of admission（T0）， before induction of anesthesia（T1）， before disinfection and after endotracheal intubation（T2）， 5 minutes after the start of disinfection（T3）， 10 minutes after the start of surgery（T4） of two groups were observed. Results The MAP and HR of patients in group D at T1， T2， T3， and T4 were lower than those at T0， and lower than those at the same time in group C（P<0.05）. The incidence of penile erections in group D at T2， T3， and T4 were 3.0%， 7.0%， and 10.0%， which was significantly lower than that in Group C（11.0%， 22.0%， 37.0%， P<0.05）. At the T4 time point， the incidence of penile erection with grade 1， grade 2， and grade 3 was 7%， 3%， and 0% respectively in group D， which was significantly lower than that in group C（23.0%， 9.0%， 5.0%， P<0.05）. The incidence of bladder irritation score of grade 1， grade 2， grade 3 in the postoperative recovery period in group D was 12.0%， 8.0%， and 2.0%， which was significantly lower than that of group C（28.0%， 25.0%， 21.0%， P<0.05）. Conclusion Pre-administration of dexmedetomidine before anesthesia induction can effectively prevent the occurrence of penile erection during ureteroscopy， reduce the incidence of bladder irritation during recovery， and improve patient comfort.

[Key words] Dexmedetomidine; Prevention; Ureteroscopy; Penile erection; Bladder irritation sign; Effect

在男性泌尿外科输尿管镜手术中，由于外阴部的消毒或器械的进入，常导致阴茎异常勃起，给手术操作带来不利的影响，导致器械进入困难、出血增多、尿道损伤等，甚至最终取消手术。目前临床上常用加深麻醉、静脉给予血管活性药物、冷敷等方法进行处理，但其效果往往不理想[1]。输尿管镜手术后患者常需要导尿而导致麻醉苏醒期患者出现导尿管相关的膀胱刺激征，引起患者不适甚至躁动不安。右美托咪定是一种强效的高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛作用，以剂量依赖的方式降低患者的血压、心率和心输出量[2]。其降低血压主要是通过抑制中枢交感神经及减少去甲肾上腺素的释放[3]。此外，右美托咪定能通过激活血管平滑肌α2受体，导致周围血管收缩[4]。蔡璐等[5]研究发现，静脉泵注右美托咪定能够有效的缓解全身麻醉诱导后出现的阴茎异常勃起。此外，有研究[6]发现，预先给予适量的右美托咪定能够有效降低全麻后导尿管引起的膀胱刺激征。本研究旨在探讨右美托咪定应用于泌尿外科输尿管镜手术中的阴茎异常勃起，寻找一种有效的方法预防泌尿外科输尿管镜手术中的阴茎异常勃起，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究经我院伦理委员会通过，并与患者签署知情同意书。选取2018年5月～2019年5月我院泌尿外科择期在全麻下行输尿管镜下碎石术的男性患者200例。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级;年龄20～60岁;体质量指数（BMI）18～28 kg/m2;手术时间<2 h。排除标准：①高血压、糖尿病、血液系疾病者;②窦性心动过缓和Ⅱ～Ⅲ房室传导阻滞者;③精神障碍及慢性疼痛者;④有阴茎异常勃起或勃起功能障碍者。按随机数字表法随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组100例。两组患者年龄、已婚率、体重指数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

患者入室后开放上肢外周静脉输液，监测记录患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）。麻醉诱导前15 min D组患者静脉泵注盐酸右美托咪定0.5 μg/kg（4 μg/mL，四川国瑞药业有限公司，国药准字：H20110097），C组患者静脉泵注同等容量的生理盐水。麻醉诱导静脉注射芬太尼3 μg/kg，依托咪酯乳剂0.2 mg/kg及顺式阿曲库铵0.3 mg/kg。麻醉诱导后，根据患者体重置入相应型号的Supreme喉罩，接麻醉机间歇正压通气（IPPV），潮气量（8～10）mL/kg，频率（12～15）次/min，维持呼气末二氧化碳分压在35～40 mmHg。术中微量泵输注丙泊酚（4～6）mg/（kg·h），瑞芬太尼（50～80）μg/（kg·h），酌情静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。术毕送麻醉恢复室（PACU）监护，两组患者术中均输注乐加和万汶（3%羟乙基淀粉）。

1.3观察指标

观察两组患者入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管后消毒前（T2）、消毒开始后5 min（T3）、手术开始后10 min（T4）的平均动脉压、心率、阴茎勃起的发生率及勃起程度。阴茎勃起程度分级参考文献[7]：0级：完全没有反应;1级：轻微勃起;2级：不完全勃起;3级：完全勃起。患者术后送PACU蘇醒，记录苏醒后10 min患者膀胱刺激征的发生率和严重程度。膀胱刺激征的严重程度分级参考文献[8]：1级：轻微的不适;2级：中度不适，主诉尿道不适、尿急，但能够忍受;3级：严重不适，不能忍受的尿道疼痛、尿急，想自行拔出尿管。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血流动力学比较

D组患者T1、T2、T3、T4时间点MAP及HR较T0时间点均降低，且低于C组同时间点，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者阴茎勃起例数及分级比较

D组在T2、T3和T4时间点阴茎勃起发生率分别为3.0%、7.0%和10.0%，明显低于C组的11.0%、22.0%、37.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;在T4时间点D组阴茎勃起1级、2级和3级发生率分别为7.0%、3.0%和0%，明显低于C组的23.0%、9.0%、5.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者术后膀胱刺激征比较

术后苏醒期患者膀胱刺激征评分D组1级、2级、3级的发生率分别为12.0%、8.0%、2.0%，明显低于C组的28.0%、25.0%、21.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

阴茎异常勃起是泌尿外科输尿管镜手术中的一种严重并发症，最常见于阴茎消毒过程中局部刺激阴茎或置入输尿管镜过程中，常导致外科手术的延误或取消，增加了患者的医疗费用、麻醉和手术风险[9]。目前并没有非常理想的治疗方法，临床上常通过阴茎局部或静脉给药治疗，如：阴茎海绵体内直接注射苯肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素、间氨基苯酚、静脉注射氯胺酮、甘草酸酯、特布他林和沙丁胺醇等，但是由于这些药物的副作用明显，且治疗效果并不是非常理想，常使临床治疗受限[10]。

泌尿外科手术中由于局部消毒和器械的操作均可刺激阴茎，刺激通过阴部神经传入骶髓中枢，激活副交感神经通路，反射性的引起阴茎异常勃起。李晶等[11]研究发现，阴茎的异常勃起与α受体相关;人体的阴茎组织和血管中存在大量的α受体，激活交感神经导致去甲肾上腺素的释放，促使阴茎平滑肌收缩，导致阴茎疲软。Clark JT等[12]研究发现，可乐定导致的雄性大鼠勃起功能障碍可以通过a2-肾上腺素受体拮抗剂育亨宾成功逆转，这表明a2肾上腺素受体在可乐定引起的阴茎勃起功能障碍中具有重要的作用。泌尿外科手术术后常需要留置尿管，但是由于术前患者对导尿没有记忆，常导致苏醒后发生导尿管相关的膀胱刺激征，导致患者出现烦躁不安，不配合，甚至引起心血管事件的发生[13]。

右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，其亲和力是可乐定的8倍，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感作用。李霞[14]研究发现，静脉泵注小剂量的右美托咪定能够有效的治疗全身麻醉诱导后出现的阴茎异常勃起且患者血流动力学稳定;此外，有研究发现泌尿外科手术中出现的阴茎异常勃起可以通过静脉给予右美托咪定得到有效的缓解[11]。Guler G[10]认为a2-肾上腺素受体激动特性可能是右美托咪定治疗术中阴茎勃起的重要机制。黄源等[15]研究发现，手术结束前30 min静脉给予右美托咪定0.5 μg/kg，能够有效预防手术后导尿管引起的膀胱刺激。本研究中，D组患者在术前给予右美托咪定后，在消毒和置入输尿管镜时阴茎勃起的发生率明显低于C组，HR和MAP较入室时明显降低，但仍在正常范围内，苏醒期D组患者的膀胱刺激征明显低于C组，表明右美托咪定通过激活a2-肾上腺素受体，使其支配的阴茎平滑肌收缩，从而导致阴茎处于疲软状态，能够有效的预防泌尿外科术中的阴茎勃起及术后留置导尿管所致的膀胱刺激。

综上所述，麻醉诱导前预先静脉给予右美托咪定能够有效的预防输尿管镜手术中阴茎勃起的发生率，减少苏醒期的膀胱刺激征发生率，提高患者的舒适度。

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（收稿日期：2020-03-31）