个性化护理对血小板输注治疗患者的护理效果研究

林敏 张鹏

[摘要] 目的 研究個性化护理对血小板输注治疗患者的护理效果，为患者的护理提供指导。 方法 选取2016年5月～2018年7月在我院进行血小板输注治疗的296例患者进行研究。根据患者入院时的ID尾号，将患者均分为对照组和观察组，各148例。对照组采取常规护理，观察组采取个性化护理。比较两组患者的护理效果、血小板计数变化情况、血小板计数（platelet count，PLT）减少持续时间及不良反应。 结果 观察组总有效率（98.64%）明显高于对照组（87.84%），两组比较有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血小板计数化疗3 d为（21.62±2.10）L、化疗5 d为（73.95±5.86）L、化疗7 d为（112.22±8.65）L明显高于对照组的血小板计数[化疗3 d（15.34±2.08）L、化疗5 d（68.32±6.01）L、化疗7 d（98.10±7.68）L;PLT减少持续时间（4.25±1.75）d明显低于对照组的PLT减少持续时间（7.05±2.25）d，两组比较有统计学意义（P<0.05）。在输注过程中，观察组的不良反应发生率为2.03%明显低于对照组的不良反应发生率（15.54%），两组比较有统计学意义（χ2=16.866，P=0.001）。 结论 个性化护理措施对血小板输注治疗患者的护理效果良好，可有效改善血小板计数变化情况，缩短PLT减少持续时间，降低不良反应发生率，值得临床中推广应用。

[关键词] 血小板;输注;个性化护理;不良反应

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0179-03

Study on nursing effect of personalized nursing on patients treated with platelet infusion

LIN Min1   ZHANG Peng2

1.Xiamen Blood Center， Xiamen 361004， China; 2.Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen  361004， China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of personalized nursing on the patients treated with platelet infusion in order to provide guidance for the nursing of patients. Methods A total of 296 patients treated with platelet infusion therapy in our hospital from May 2016 to July 2018 were enrolled. According to the ID tail number of the patient at the time of admission， the patients were divided into the control group and the observation group， with 148 patients in each group. The control group was given conventional nursing and the observation group was given personalized nursing. The nursing effects， platelet count changes， duration of platelet count（PLT） reduction and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group（98.64%） was significantly higher than that of the control group（87.84%）， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The platelet counts of the observation group were（21.62±2.10） L after chemotherapy for 3 days， （73.95±5.86） L after chemotherapy for 5 days， and（112.22±8.65） L after chemotherapy for 7 days， which were significantly higher than the（15.34±2.08） L， （68.32±6.01） L and（98.10±7.68） L of the control group after chemotherapy for 3， 5 and 7 days. The PLT reduction duration was（4.25±1.75） d， which was significantly shorter than the（7.05±2.25） d of the control group， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. During the infusion， the incidence of adverse reactions of the observation group（2.03%） was significantly lower than that of the control group（15.54%）， with statistically significant difference between the two groups（χ2=16.866， P=0.001）. Conclusion Personalized nursing measures have a good effect on the patients treated with platelet infusion. It can effectively improve the changes of platelet count， shorten the duration of PLT reduction and reduce the incidence of adverse reactions， thereby worthy of clinical application.

[Key words] Platelets; Infusion; Personalized nursing; Adverse reactions

血小板输注能有效预防与治疗因血小板减少引发的疾病，其是一种非常有效的治疗方法，可降低化疗后血小板减少导致出血的病死率[1]。但是，也有部分患者在血小板输注中发生出血等情况，且未得到改善，其主要是因为免疫因素或其它因素使输入的血小板被破坏，从而使输注效果受損甚至完全无效，被称为“血小板输注无效”[2]。其原因是当患者因妊娠和血小板输注引起异体免疫和致敏，产生血小板所具有抗原的抗体时，这种抗体可破坏输入的具有相应抗原的血小板而使输注无效。目前，研究认为CCI小于7.5～10时可认定为血小板输注无效[3]。近年来，有研究发现，血小板在输注过程中会出现诸多不良反应，若护理不恰当，会严重影响治疗效果。临床多采取常规护理对血小板输注治疗，其有一定的疗效，但存在局限。随着个性化护理逐渐被应用于临床护理中，个性化护理可有效改善血小板计数的变化情况，且副作用很小[4]。本研究对临床血小板输注治疗患者采取个性化护理，旨在研究护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月～2018年7月在我院进行血小板输注治疗的296例患者展开研究。纳入标准：①本研究均经医院伦理委员会批准[5];②患者均有明确的血小板输注指征;③患者均签署知情同意书。排除标准：①由身体疾病引起的精神障碍者;②脑功能障碍者;③患有严重心、肝、肾疾病者。根据患者入院时的ID尾号，将患者均分为对照组和观察组，各148例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，入院后根据医生的嘱咐，给予患者生活、饮食、环境及药物等护理。

观察组采取个性化护理措施，具体如下：①心理护理：护理人员向患者讲解化疗后血小板减少症相关知识，减轻患者的心理负担，增加患者的治疗自信心，进一步提高患者的治疗依从性。②环境护理：每天进行3次空气消毒机消毒，并控制探视时间，为患者提供安静的病房环境。同时确保病房环境舒适、整洁、温湿度适宜。③饮食护理：制定针对性的饮食计划。通常饮食应以清淡、易消化为主，并选择高维生素、蛋白的食物。根据患者的具体情况，指导患者合理进食。④血小板输注护理：在输注前应进行三查七对，并轻晃血袋，禁止剧烈摇晃，以免血小板发生不可逆聚集，在输注过程中应依据患者的耐受情况合理控制输注速度，并尽量在1 h内输注完成，以保持血小板的最大活性。⑤血小板输注后护理：在血小板输注的过程中，护理人员应安排专人看护，并注意观察黏膜出血点，同时与患者进行有效的沟通和交流，了解输注是否通畅，是否存在不适感，并告知患者排便时避免过度用力，尽量避免侵入性操作，坚持无菌操作。同时密切观察患者的瞳孔、血压等指标，如出现异常情况应立即报告医生，并配合医生进行止血处理。

1.3 观察指标

①比较分析两组患者的护理效果[6]：显效：患者的血小板计数基本改善，不良反应明显降低;有效：患者血小板计数改善、不良反应完全消失;无效：患者经护理后，血小板计数情况、不良反应均无任何改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②采用血小板功能分析仪（PFA100）测定血小板，分析患者血小板不同时间计数，即化疗3 d、5 d、7 d。观察患者PLT减少持续时间。③同时观察记录两组患者的（荨麻疹、输注无效症、瘙痒等）不良反应发生率。

1.4 统计学方法

选用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组的总有效率（98.64%）明显高于对照组的总有效率（87.84%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组血小板计数变化情况及PLT减少持续时间比较

观察组患者的血小板不同时间计数情况明显高于对照组，PLT减少持续时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组不良反应比较

在输注过程中，观察组的不良反应发生率为2.03%明显低于对照组的不良反应发生率（15.54%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

血小板具有一定的止血作用，对外伤之后血液的丢失能够及时防止。健康人的血小板为100～300×109/L。如果血小板的计数在10×109/L之下，会导致患者出现颅内出血、上消化道出血等严重的并发症[7]。因此血小板的减少看似轻微，但其病死率非常之高，所以需要家属、护理人员时刻注意观察，如果患者发生恶心呕吐、头痛、皮肤瘀斑、出血点、皮下出血、便血、呕血等表现时，应警惕是否发生血小板减少，并立即就医[8-9]。

血小板是由多功能造血干细胞经巨核系祖细胞分化为骨髓巨核细胞而分化形成，反映机体止血功能。血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。当血管受损害或破裂时，血小板受刺激，由静止相变为机能相，迅即发生变形，表面黏度增大，凝聚成团;同时在表面第Ⅲ因子的作用下，使血浆内的凝血酶原变为凝血酶，后者又催化纤维蛋白原变成丝状的纤维蛋白，与血细胞共同形成凝血块止血。血小板颗粒物质的释放，则进一步促进止血和凝血。

目前，化疗仍是临床治疗恶性肿瘤的重要手段，随着化疗强度不断增加，部分患者易出现骨髓移植，造成血小板下降，增加出血风险，严重威胁患者生命。因此，血小板输注是化疗后支持的有效措施。通过护理可提高血小板输注效果，减少不良输血反应。这与李兰等[10]研究结果相一致，通过护理措施的开展，能够明显降低各类不良输血反应。

本研究采用个性化护理主张对血小板输注治疗以患者准确输注时间为准，控制血小板输注量，减少血小板计数降低，改善血小板下降等情况为主，通过心理、环境、饮食、血小板输注、血小板输注后护理五个方面对其进行个性化护理[11-12]。血小板输注的过程中，采用个性化护理的主要目的是为了确保血小板输注时间的准确性，控制好血小板的输注量，避免輸注时出现无反应状态[13]。在输注前需注意输血指征分为治疗性、预防性，根据实际情况及医生嘱咐为患者进行血小板输注治疗[14-15]。

本研究中，采用个性化护理患者的总有效率（98.64%）明显高于采用常规护理的患者（87.84%），这可能与个性化护理具有改善血小板降低情况有关，说明采用个性化护理能够提高疗效。

采用个性化护理患者的血小板计数变化情况明显高于采用常规护理的患者，PLT减少持续时间明显低于采用常规护理的患者，这可能与个性化护理具有控制血小板输注量，减少血小板计数降低等有关，说明采用个性化护理能够有效改善血小板计数变化情况。采用个性化护理患者的不良反应为2.03%明显低于采用常规护理的患者（15.54%），说明采用个性化护理可有效降低不良反应的发生率，且安全性高。

在本次研究中，对进行血小板输注治疗的患者采取个性化护理干预，针对患者的血小板输注期间的各个方面展开护理干预，均取得了良好的效果，与多项研究相一致。此外，在本次研究中还对患者存在的不良反应等情况进行研究，指标较为完善，得出结论较为准确。

综上所述，个性化护理对血小板输注治疗患者的护理效果良好，且可有效改善患者血小板减少情况，缓解血小板减少症状，降低不良反应发生率，值得临床广泛应用。

[参考文献]

[1] 艾燕，杨洪霞，周虹. 干细胞移植粒细胞缺乏期输注辐照单采血小板患者的护理[J]. 护理学杂志，2017，32（5）：38-40.

[2] 常颖. 血小板输注过程发生血小板聚集的预防性护理[J].血栓与止血学，2017，23（6）：1060-1061.

[3] 刘帅，曹志华. 观察肿瘤患者血小板输注情况以及护理干预效果[J]. 中国实用医药，2018，13（2）：143-144.

[4] 汤晓云，米雪，王晓珍. 个性化护理在改善白血病化疗后血小板减少症中的效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，3（25）：32，35.

[5] 夏琳，陈明. 血液病患者输血前护理干预与输血不良事件风险研究[J]. 临床输血与检验，2018，20（5）：542-544.

[6] 朱秀娟. 个性化输液护理在静脉输液护理中的应用分析[J]. 全科口腔医学电子杂志，2019，6（20）：130-131.

[7] 马晓娟，张伟，邓丽丽，等. 个性化护理对2型糖尿病合并并发症患者的干预效果[J].安徽医学，2017，38（9）：1211-1213.

[8] 刘新正，薛燕平，陆红，等. 血小板抗体检测及交叉配型在降低临床血小板输注无效中的作用[J]. 临床血液学杂志（输血与检验），2019，32（4）：639-641.

[9] 周琴，周静. 个性化护理服务对白血病化疗后血小板减少症的干预价值探析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，3（4）：17，96.

[10] 李兰，张颖，周芳，等. 血小板功能监测联合个性化综合护理对ICU患者近期心血管预后的临床价值研究[J].血栓与止血学，2017，23（6）：1014-1015，1018.

[11] 康立惠，李志忠，林运，等. 延续性护理干预对复杂冠脉介入术后患者抗血小板药物依从性的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志，2019，11（6）：705-708.

[12] 郝丽君. 血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的护理[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（13）：138-139.

[13] 纪越，董小倩. 妊娠合并重度血小板减少患者的围产期护理[J]. 血栓与止血学，2019，25（2）：330-331.

[14] 户艳霞，侯杰. 血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的护理观察与体会[J]. 实用医技杂志，2019，26（3）：395-396.

[15] 周丽. 整体护理在血小板减少输血患者中的应用价值[J].中国当代医药，2019，26（4）：250-252.

（收稿日期：2019-09-12）