非酒精性脂肪性肝病患者自我管理现状及影响因素分析

梁海莉 王晖 汪婷

[摘要] 目的 调查非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者自我管理现状并分析其影响因素。 方法 采用方便抽样法，选取2019年3～8月在武汉市某三甲医院慢性肝病研究型门诊确诊的217例NAFLD患者为研究对象，应用自我管理调查量表、慢性病资源调查量表及一般自我效能量表对NAFLD患者进行问卷调查。 结果 NAFLD患者自我管理中，日常生活管理得分为（32.36±4.72）分。不同性别、学历、年收入NAFLD患者的自我管理得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。NAFLD患者自我管理水平与慢性病资源利用各维度、一般自我效能呈正相关（r > 0，P < 0.05）。年收入、性别、工作场所、组织机构、医护团队及媒体政策、一般自我效能是影响NAFLD自我管理的主要因素（P < 0.05）。 结论 NAFLD患者自我管理水平受多方面因素影响，护理人员应针对可控因素，实施有针对性的干预措施，促进患者提高自我管理水平。

[关键词] 非酒精性脂肪性肝病;自我管理;慢性病资源;一般自我效能

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（b）-0046-05

[Abstract] Objective To investigate the self-management situation and influencing factors of patients with nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods Using the convenient sampling method， a total of 217 patients with NAFLD were recruited from the hepatology research clinic of a top three hospital in Wuhan from March to August 2017. The self-management scale， the chronic illness resources survey （CIRS） and general self-efficacy scale （GSES） were used to investigated the patients. Results In self-management of NAFLD patients， the scores of daily life management were （32.36±4.72） points. There were statistically significant differences in the self-management scores of patients with NAFLD in different genders， education degrees and annual income （P < 0.05）. The self-management level of patients with NAFLD was positively correlated with various dimensions of chronic disease resource utilization and general self-efficacy （r > 0， P < 0.05）. Annual income， gender， workplace， organizational structure， health care team and media policies， and general self-efficacy were the main factors affecting NAFLD self-management （P < 0.05）. Conclusion The self-management level of patients with NAFLD is affected by many factors. Nursing staff should implement targeted interventions against controllable factors to promote patient enhancing the level of self-management.

[Key words] Non-alcoholic fatty liver disease; Self-management; Chronic illness resources; General self-efficacy

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除過量饮酒和其他明确损肝因素外，所致的肝细胞内脂肪沉积。包括单纯性脂肪肝，由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌[1]。随着生活方式改变及肥胖症的流行，我国脂肪肝患病率迅速增长，已取代病毒性肝炎成为中国乃至全球第一大慢性肝病[2]。2019年，中外NAFLD诊疗指南提出：改变不良生活方式可改善脂肪肝相关生理指标，是治疗NAFLD的重要措施[3]。良好生活方式的形成很大程度依赖患者自我管理能力。国内外研究显示[4-6]，慢性病患者良好的自我管理能力对改善疾病转归、提高生活质量、改善健康状况等具有重要意义。自我管理行为实施需要各方面的社会资源支持，有效利用多重社会资源，提高一般自我效能，有助于改善患者的自我管理水平[7]。本研究通过调查NAFLD患者自我管理现状，分析其主要影响因素，为下一步干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，选取2019年3～8月在武汉市某三甲医院慢性肝病研究型门诊确诊的NAFLD患者为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会肝病学分会专家委员会制订《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》[8]诊断标准;②年龄≥18岁;③意识清楚，理解和表达能力良好;④自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：①具有严重的原发性心血管病变、血液学病变或肿瘤、艾滋病等影响生存的严重疾病;②无民事行为能力或限制性行为能力。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：HBZY2017-C15-01），所有受试者姓名均采用编号与姓名缩写代替。

1.2 方法

1.2.1 测量工具  ①一般资料调查。包括人口学资料、脂肪肝家族史及程度等。②自我管理调查量表。参照由徐倩等[9]编制的《非酒精性脂肪性肝病患者自我管理量表》，该量表共31个条目、5个维度，包括疾病防治管理、日常生活管理、疾病知识管理、心理认知管理和不良生活方式管理。采用Likert 5级评分法，1～5分别表示调查对象对所描述内容从“根本不”到“总是”，总分为31～155分，<93分为低水平，93～123分为中等水平，124～155分为高水平。该量表Cronbach′s α系数为0.899，重测信度系数为0.876。③慢性病资源调查量表（CIRS）。由Glasgow等[10]编制共22个条目、7个维度，包括医护团队、家人或朋友、个人应对、社区或邻里、媒体与政策、组织机构及工作场所。采用Likert 5级评分法，每个条目以3分中间点，<3分为不理想，≥3分为较理想。总分为22～110分，得分越高提示慢性病资源利用水平越高。本文采用由钟慧琴[11]翻译的中文版本，Cronbach′s α系数为0.845，内部一致性信度系数为0.866。④一般自我效能量表（GSES）。采用Zhang等[12]修订的中文版本，共10个条目的单维度量表，每个条目得分为1～4分，总分10～40分，得分越高提示一般自我效能越好。该量表Cronbach′s α系数为0.87，重测信度为0.83[13]。

1.2.2 調查方法  调查员经培训，采用统一指导语指导患者逐项填写问卷，耐心解答患者疑问。对于不能自行填写问卷的患者，调查员逐条读出题目让患者做出选择，由调查员代写。问卷当场发放，填完立即取回。由2名调查员双人核对数据，录入Epidata 3.1软件。本调查发放问卷230份，回收有效问卷217份，有效回收率为98.63%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）描述，采用独立样本t检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示。患者自我管理水平与慢性病资源利用、一般自我效能的相关性采用Pearson相关分析，自我管理水平影响因素采用多元线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NAFLD患者自我管理总分、CIRS评分及GSES评分比较

自我管理量表中，日常生活管理得分最高，为（32.36±4.72）分。慢性病疾病资源调查量表中，社区或邻居得分最高，为（10.97±3.44）分。一般自我效能量表得分为（27.06±5.82）分。见表1。

2.2 不同特征NAFLD患者自我管理能力评分单因素分析

不同性别、学历、年收入NAFLD患者自我管理得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 NAFLD患者自我管理水平与慢性病资源利用、一般自我效能的相关性分析

NAFLD患者自我管理水平与慢性病资源利用各维度、一般自我效能呈正相关（r > 0，P < 0.05）。见表3。

2.4 NAFLD患者自我管理水平影响因素的多元回归分析

以NAFLD患者自我管理总分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量和主要测量变量（共11个）作为自变量。多元线性回归分析结果显示，女性，年收入，工作场所、组织机构、医护团队、媒体政策及GSES评分越高，患者自我管理总分越高（R2 = 0.739，P < 0.01）。见表4。

3 讨论

3.1 NAFLD患者自我管理水平还有待提高

本研究显示，NAFLD患者自我管理得分呈中等水平，与赖秀华[14]调查结果相似。自我管理各维度中，疾病防治管理和不良生活方式管理得分最低，主要表现在患者主动就医、定期检查、遵医嘱用药及改变不良生活习惯等方面均很欠缺。可能与NAFLD患者相对其他慢性病而言所受健康威胁感较弱、患者不能正确理解NAFLD的危害、对疾病的重视度不够、抱着一种脂肪肝无所谓的态度有关。患者对疾病错误的认知直接影响态度，而态度又影响其积极参与NAFLD自我管理行为。范雪莹等[15]调查显示，NAFLD患者对疾病临床及流行病学特征、预防及治疗、饮食结构及食物成分等相关知识匮乏，合格率只有31.8%。提示医护人员应该加强对NAFLD患者相关知识健康宣教，增强主观能动性，积极参与NAFLD自我健康管理。徐慧等[16]研究发现通过治疗性生活干预的自我管理教育模式能有效提高NAFLD患者自我认识和管理能力，改变不良生活方式，提高遵医行为，改善疾病不良预后。

3.2 影响NAFLD患者自我管理水平的主要因素

3.2.1 性别、年收入  本研究调查发现，NAFLD患者中女性自我管理得分显著高于男性，这与糖尿病等慢性病研究结果一致[17-18]。特别是在疾病相关知识管理和心理认知管理上女性患者得分明显高于男性，这可能与女性更关注个人健康问题有关。女性压力相对较小、更细心，有更多时间参与家庭日常生活管理和对疾病认知管理。此外，年收入越高的患者自我管理能力越强，可能与患者更加重视自身健康状况，愿意花时间和精力进行疾病防治、日常生活管理等有关。提示医护人员更应该关注男性、年收入低的患者，加强健康宣教，使患者正确认识自我管理的重要性，提高自我管理能力。

3.2.2 慢性病資源利用  慢性病资源利用是影响患者健康行为的重要外在因素。相关性分析显示，NAFLD患者慢性病资源利用总分及各维度与自我管理呈正相关。回归分析结果显示，慢性病资源利用中工作场所、组织机构、医护团队及媒体政策是NAFLD自我管理的影响因素。工作场所支持，工作性质或职责的调整有利于患者健康管理。组织机构包括医院或社区组织的健康讲座，提供健身设备，通过QQ、微信建立病友群等，促进患者交流，使患者获得更多最新、最实用的健康信息，有利于提高患者参与自我管理的积极性，与吴丝丝[18]研究结果一致。医护团队能针对患者的病情提供最专业的技能指导，是NAFLD患者自我管理过程中的重要资源。媒体支持表现在宣传健康信息，提高患者健康意识;政策支持表现在患者看病是否大部分可以通过医保报销，这能减轻患者经济负担，有利于疾病的自我管理。本研究NAFLD患者慢性病资源利用条目均分不理想，提示社区或医院要通过各种途径加强对NAFLD患者健康宣教，同时呼吁社会有关部门完善医保体系，减轻患者医疗负担。

3.2.3 一般自我效能  一般自我效能感是指人们对自身所拥有的技能能否完成某项工作的自信程度[19-20]。本研究显示，一般自我效能与自我管理及其各维度均呈正相关。患者一般自我效能越高，自我管理能力越强，这与刘国彩等[21]研究结果一致。一般自我效能感越高的患者，越有毅力和信心去完成某件事情，越不容易中途放弃。患者能科学客观看待疾病，主动获取相关健康知识，参与疾病自我健康管理的积极性和能力也越高。本研究NAFLD患者一般自我效能条目均分，还有待进一步提高。因此，医护人员应该用正念思维和积极心态引导患者，帮助患者做出正确的决策，提高一般自我效能，避免负性情绪对疾病的影响。

综上所述，本研究显示NAFLD患者自我管理总体呈中等水平，受诸多方面的因素影响。医护人员应加强对NAFLD患者健康宣教，通过干预措施提高患者一般自我效能，加强对慢性病资源利用，改善患者对疾病的认识，提高自我管理能力。然而本研究存在一定的局限性，调查范围仅为三甲医院，下一步可做多中心、大样本量的调查，更具代表性。根据调查结果，制订相应干预措施，提高患者的自我管理水平，改善疾病预后，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2019-11-07）