一例幼犬股骨骨折的诊断与治疗

厉 成，唐文辉，李越堑

(1.湖州市吴兴区动物卫生监督所，浙江 湖州 313000；2.德清县动物疫病预防控制中心； 3.湖州新瑞佳宠物医院)

骨折指骨组织的连续性遭到破坏，同时造成骨折处范围内的软组织一定程度的损坏。骨折一般是由外力作用或病理因素引起，而犬的骨折，常常是因为外力作用导致，股骨骨折由于股部肌肉组织发达，如果采取外固定的方式，治疗效果大都并不甚理想。所以，在宠物临床上一般采用内固定方式治疗股骨骨折。笔者曾采用髓内针内固定术成功治疗一例幼犬股骨骨折病例，现就诊治情况报告如下。

1 发病情况

该病患为田园犬，4月龄，体重4 kg，雄性，未绝育。宠主带其去宠物店洗澡、美容，吹毛时不慎从美容桌上跌落，随后该犬狂吠不止，遂来医院就诊。临床检查见右后肢患部肿胀，悬空，不愿着地，触诊痛感异常强烈，且有捻发音。体温39.0 ℃，呼吸15～25次/min，心率127次/min，可视黏膜呈淡粉红色。

2 实验室检查

2.1X射线检查 X射线摄片显示该犬右后肢股骨倾斜骨折(见图1)。

图1 右后肢股骨倾斜骨折

2.2血常规检验 各项指标均在正常范围内。

2.3血清生化检验 各项指标均在正常范围内。

3 诊断

根据临床检查、X射线检查和血液学检验结果，患犬被诊断为右后肢股骨骨折。

4 治疗

4.1选择治疗方案 本病例属于右后肢股骨完全骨折，应使用内固定方法，且由于损伤部位为股骨近端倾斜骨折与髋关节十分接近，该部位血管神经十分丰富，决定采用髓内针加钢丝环扎正向安置的固定方式。

4.2手术步骤

4.2.1麻醉前评估 该犬除ALP近正常值上限(这与摔伤带来的骨折和应激相关)外，红细胞和红蛋白、ALB(白蛋白)、及其他项目均未见异常，且该犬营养状况良好，可进行手术治疗。

4.2.2术前用药 放置静脉留置针，补充体液，镇痛(痛立定0.1 mL/kg)和止血(注射用白眉蛇毒血凝酶1 KU/次)。麻醉：硫酸阿托品0.05 mg/kg，15 min后846合剂0.05 mL/kg，舒泰0.05 mL/kg，皮下注射。

4.2.3手术通路 以股部外侧缘为切口(图2)，沿股二头肌前缘，将阔筋膜浅层切开，向后牵拉股二头肌，使得股外侧肌露出，切开股外侧肌的中筋膜，从股骨表面将股外侧肌反转，暴露股骨骨干(图3)。小心处理软组织和骨折处的血肿，以利于骨折的整复和固定。

图2 沿着大腿的前外侧缘做切口

4.2.5手术方法 对暴露的股骨骨干作骨折面清理(图4)，选择在股骨颈与体连接处外侧的骨髂隆凸处(大转子)进针，进针时髓内针尖端要稍偏离大转子内侧缘；先在此处做一皮肤切口，固定大转子，然后用髓内针(直径2.5 mm)的尖头处穿入大转子的软组织(图5)，并穿透邻近转子嵴的大部分，进入转子窝，再穿过邻近干骺端的网状骨质，直到髓内针的尖端从骨折端的骨髓腔穿出；再对骨折处的断端整复后，继续将髓内针顺着骨皮质往远端深入，到达远端背侧的骨关节处。在两端的骨裂处，用钢丝(直径0.6 mm)环扎固定，巩固骨折断端，接下来对肌肉和皮肤进行逐层缝合；最后对手术部位进行X线检查(图6)，确定钢针是否在正确位置，剪断多余髓内针后做外固定包扎。

图4 对暴露的股骨骨干作骨折面清理

图5 在大转子上的骨髂隆凸处做一个小的皮肤切口

图6 确定髓内针的正确位置

4.2.6术后护理 每日镇痛、消炎、补液，连续7 d。创口消毒，每天3次，外用碘酊与快洁伤口喷剂，同时佩带伊丽莎白项圈，防止自舔伤口。术后每天给予患犬香营养膏与牛乳钙胶。口服关节宝，每天一次，使用4周。7 d后拆线，3个月后回访，患犬恢复良好。

5 小结与讨论

5.1手术方法的选择 股骨骨干骨折对于成年犬来说最好选用骨板固定法，牢固、可靠，术后出现的骨折错位、松动的可能性很小。但是本病例是未成年犬且仅有4月龄，考虑到该病犬正处于骨骼发育成长的关键时期，如果采用骨板固定，将会对骨折处的股骨生长产生很大影响，极有可能造成该犬成年以后，两条后腿长短不一的情况，进而影响该病患日后的生活质量。使用髓内针进行内固定，可以减少对骨折处的骨膜破坏，有利于骨折端的供血功能恢复。更重要的是对骨折的股骨愈合与生长没有限制性影响。经综合考虑，该病例采用髓内针固定法进行治疗。

5.2手术前髓内针的选择 (1)选择粗细合适的髓内针：一般而言，髓内针要占据骨髓腔的70%～80%。如果过细，骨髓腔内的髓内针就容易滑脱，还容易造成股骨断端的错位，进而影响骨折处的愈合，如果部分髓内针移出体外，还会造成手术后的严重感染。如果髓内针过粗，在进针的过程中，会进一步损伤股骨，甚至造成股骨的断裂。(2)选择长短合适的髓内针：在手术前还要确定好进入骨髓腔的髓内针长短，以便在适合的时候剪断多余的部分。如果过长，髓内针会穿通股骨远端，进而损伤髌骨，很有可能引起髌骨脱位。同时还要始终准备一根与要嵌入的髓内针等长的针做参考，可以用来测量和掌握髓内针进入股骨的程度，也可以作为备用。

5.3手术通路的选择 安置髓内针有正向和逆向两种方式，逆向进针的优点比较明显，可以在骨折端直观的看到髓内针的进入位置，有利于手术的操作；缺点是不好把握髓内针进入转子窝的位置，如果在手术时，无法让病患保持股骨的伸展和臀部的收缩，那就增加了损坏坐骨神经的风险。

此次手术，笔者选择正向推进髓内针，优点是可以将髓内针置于外侧，临近大转子，减少对软组织的损伤，尤其是可以将髓内针安置在坐骨神经外侧，完全绕开坐骨神经；该进针方式也有明显的缺点，就是选择合适的进入点难度较高，一般都是采取盲操作。整复远端碎片可以恢复股骨前背侧正常弯曲的代偿，所以在手术中整复骨折端很重要。以皮质骨为支点，对远端碎片进行集中整复，无论是错位、倾斜骨折甚至是粉碎性骨折，皮质骨都可以作为整复的支点或者参考点。