淋巴水肿综合消肿治疗在乳腺癌术后患者的临床护理研究

马小霞，皮大强

（1.贵州医科大学附属医院乳腺外科，贵州 贵阳 550004；2.遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

乳腺癌术后的并发症发生率较高，上肢淋巴水肿就是其中之一，发生率约达13～65%[1]。上肢淋巴水肿会影响术后康复，其症状表现根据水肿严重程度的不同会存在一定的差异，轻度者可随侧支循环的建立而慢慢得到缓解，重度者则需行后期治疗方可缓解[2]。本研究为了进一步探析淋巴水肿综合消肿治疗在乳腺癌术后患者的临床护理效果，就本科室43例患者的病历资料展开回顾性分析，见如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出本科室2019年3月～2020年3月收治的43例乳腺癌术后患者，纳入标准：①经体检、影像学检查、手术病理结果等证实为乳腺癌，符合该病诊断规定，出现不同程度的乳腺疼痛、乳头溢液等症状；②符合手术指征，顺利完成手术；③女性；④对研究知情且同意；排除标准：①合并其他脏器的严重疾病；②血液系统疾病；③传染性疾病；④其它恶性肿瘤；⑤精神疾病；⑥哺乳期、妊娠期女性；患者年龄28～71岁，平均（53.3±10.4）岁；病程2个月～3年，平均（1.8±0.7）年；病理分期中，I期14例，II期23例，III期6例。

1.2 方法

所有患者均予以淋巴水肿综合消肿治疗，1次/d，治疗后以绷带包扎，并指导患者进行功能锻炼。具体治疗方法如下：（1）开放淋巴通道：指导患者全身心放松，以规范手法抚摸浅表淋巴结，合理掌握力度，依照既定次序开通淋巴通道，10 min/次；（2）舒缓疤痕组织：顺切口上缘缓慢对疤痕、胸部及腋窝加压，以减轻疤痕痉挛，缓解胸部紧缩感，预防淋巴回流障碍，10 min/次；（3）淋巴引流：操作者站于患侧旁，由远至近顺浅表淋巴管走向进行不同手法的交替按摩，以胸部切口为起始点，切口上、下端的淋巴液分别引流至健侧腋窝或锁骨下淋巴结、同侧腹股沟淋巴结，上臂前方内侧与后方的淋巴液分别引流至上臂外侧到锁骨上淋巴结、背部腋窝，手背、手掌、前臂、肘窝的淋巴液引流至上臂外侧，10 min/次；（4）压力波治疗：患者取平卧位，患肢和心脏保持水平位置一致，有效显露肩部、患肢，套袖包裹患肢至肩部；运用淋巴水肿治疗仪，以患肢远端为起点，向近端进行循环充气加压。根据患者的水肿程度调整压力，一般为30～45 mmHg，20 min/次。1次/d。

1.3 观察指标

（1）疗效：评价结果分为①显效：症状消失，患肢水肿消失，相应关节活动复常；②有效：症状好转，患肢肿胀周径减小，相应关节活动改善；③无效：未达上述标准；总有效率=（显效+有效）/n×100%[3]。（2）对比患者治疗前、后的上肢周径：应用软尺对患侧的腋下、肘横纹上下方6 cm、腕横纹上方6 cm及虎口进行周径测量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，计数资料以%表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

43例患者中，显效9例，有效31例，无效3例，总有效率为93.0%（40/43）。

2.2 患者治疗前、后的上肢周径对比

患者治疗后的上肢周径明显小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 患者治疗前、后的上肢周径变化对比（±s，cm）

表2 患者治疗前、后的上肢周径变化对比（±s，cm）

时间 例数 腋下 肘横纹上方6 cm 肘横纹下方6 cm 腕横纹上方6 cm 虎口治疗前 43 3.2±0.7 3.3±0.6 3.7±0.5 2.5±0.4 1.8±0.4治疗后 43 0.9±0.3 1.1±0.4 0.6±0.2 0.7±0.2 0.3±0.1 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

乳腺癌是一类发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，患病率高，约占女性全部恶性肿瘤的8%[4]。手术是临床治疗乳腺癌的主要手段，可完整切除病灶，并达到局部治疗的目的。然而，临床实践表明，乳腺癌术后患者受淋巴结清扫、临近组织损伤、淋巴回流通道受阻等因素的影响，患侧上肢常继发淋巴水肿，继而导致术后恢复缓慢，预后变差。

淋巴水肿综合消肿治疗是乳腺癌手术的后期治疗，效果确切，可明显缓解术后水肿，缩小患侧上肢周径，且具有安全、无痛、易操作等优势。该疗法主要包括开放淋巴通道、舒缓疤痕组织、淋巴引流、压力波治疗四个环节，治疗过程中按照次序进行，可达到疏通淋巴通路、减轻疤痕痉挛、促进淋巴液引流、消除患肢肿胀的效果[5]。本研究结果显示，43例患者的总有效率为93.0%，提示该疗法的总有效率高，临床效果确切；患者治疗后的上肢周径明显小于治疗前，提示该疗法对改善患肢肿胀、消除水肿可显著作用。

综上所述，淋巴水肿综合消肿治疗在乳腺癌术后患者的临床护理效果显著，总有效率高，且能明显缩小上肢周径，值得推广。