术后肠胀气经改良肛管排气法的疗效观察

龙黎，吴军通讯作者）

（1.海军971医院 保健三科，山东 青岛 266000；2.海军971医院 泌尿外科，山东 青岛 266000）

0 引言

腹胀为外科手术后常见并发症，其诱因较多，如手术刺激、腹腔炎症感染、麻醉药物作用、术后缺乏活动等因素，如不能及时干预治疗，可延迟机体功能恢复、手术切口愈合，甚至并发麻痹性或机械性肠梗阻、肠源性感染等严重并发症[1-2]。特别是经过手术治疗的患者，术后患者的胃肠道功能属于抑制的状态，并且手术对患者的造成创伤较大，需要长时间的愈合，如果患者不能及时的恢复排气则会导致体内的气体无法排出，进而造成肠腔积气，最终导致患者在术后出现腹胀的情况。因此只有对其加以有效的干预治疗，便可以减少腹胀的发生。以往对腹胀治疗多采取常规肛管排气，但限于肛管置入长度，及肠腔气压与外界气压差小等因素，疗效难满意。为此经用胃管替代肛管，尾端连接负压引流装置改良后，临床实践效果明显，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院保健科2019年1月至2020年1月，患泌尿疾病行手术治疗，并于术后出现腹胀的患者85例，并报请本院伦理委员会和患者及其家属同意后开展研究，通过按照随机数字表法，将研究对象分为观察组43例（应用改良法），对照组42例（应用常规法）。观察组男25例，女18例，年龄在38-79岁，平均（54.79±9.81）岁，手术时间（87.67±43.002）min；对照组男22例，女20例，年龄在39-76岁，平均（53.86±8.87）岁，手术时间（77.93±43.856）min。两组病例的各项资料相比较无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义，具有较高的对比性。

1.2 对象标准。①纳入标准：无糖尿病、胃肠功能紊乱、老年顽固性便秘等可导致胃肠排空障碍的基础疾病；未服用影响胃肠功能的药物；经检查无消化道机械性梗阻；手术采取全麻或硬膜外麻醉；术中失血量少于400 mL；手术时间控制在1-3 h。②排除标准：精神及意识障碍；严重电解质紊乱、重度营养不良、重度低蛋白血症，严重感染并发休克及多脏器衰竭的患者；肠道手术后并发吻合口瘘等严重并发症患者。

1.3 治疗方法。①观察组（改良法）：将一次性胃引流管（山东济南晨生医用硅橡胶制品有限公司生产，型号Fr22），润滑剂充分润滑后插入直肠，置入长度25-30 cm，外露部于臀部以蝶形胶布固定，胃引流管尾端相连一次性负压导引器（扬州桂龙医疗器材有限公司，容积1000 mL），低于肛门放置，持续负压导流。观察导流装置体积变化，待变至最大后，拔开排气阀排气，重复上述操作，评估患者腹胀缓解程度。②对照组（常规法）：将普通肛管置入肠腔，长度15-18 cm，尾部连导流管，置于低位且储有3/4生理盐水的250 mL玻璃瓶内，观察排气情况，评估腹胀缓解程度。

1.4 疗效判定。分别于肛管排气前，治疗后15 min、治疗后30 min，评估患者腹胀改善程度。效果显著：经两种方法排气治疗15 min后腹胀即刻消失或疼痛缓解；有效：经两种方法排气治疗30 min后腹胀缓解或不完全缓解转为轻度疼痛；无效：经两种方法排气治疗30 min腹胀无明显缓解，疼痛无明显减轻。腹胀程度以疼痛数字评分法（NRS）评价，方法：用长10 cm的游标尺，标记10个刻度，两端为“0”和“10”分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛[3-4]。

1.5 统计学分析。应用SPSS 20.0统计学软件分析、处理数据，计数资料用例或率表示，计量资料以（±s）表示，组间对比行t检验或χ2检验，以P＜0.05为显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 排气后15 min。观察组患者的腹胀排气显效率（72.09%）显著优于对照组的患者（40.48%），且P＜0.05差异有统计学意义，具体结果如下表1所示。

表1 两组肛管排气治疗15min效果比较[n（%）]

2.2 排气后30 min。观察组患者治疗后30 min有效率（97.67%）显著优于对照组的患者（73.8）1%，且P＜0.05差异有统计学意义，具体结果如表2所示。

表2 两组治疗后30min效果比较[n（%）]

3 讨论

腹胀主要是因为人体肠道内存在大量的气体导致，是自觉腹部存在胀气感以及客观性腹部滞留气体的综合性表现。腹部进行手术后出现的肠胀气，大部分主要是肠蠕动过慢和肠麻痹而引起的。根据相关的资料表明，腹部术后大约三天，肠蠕动才能完全的恢复。而在此三天内，可能会由于肠管不规律的蠕动，又或者肛门没有排气而导致腹胀的出现，进一步导致患者腹部出现疼痛和胀痛，较为严重时对呼吸和循环的功能造成不利的影响，并且还可能加重手术伤口疼痛以及造成伤口开裂的情况，严重影响患者的预后。术后腹胀在临术中非常的多见，造成腹胀的主要原因有以下几中：①麻醉导致对副交感神经加以抑制而引起胃肠功能受限，进而导致腹胀。②手术时间长，长时间将肠管暴露在外而受凉和麻痹，进而导致胃肠端动缓慢，最终导致腹胀。③手术前后需要患者禁食，进而致使电解质出现紊乱，由此导致胃肠道平滑肌麻痹，肠蠕动缓慢而造成腹胀的情况。

在临床中对肠胀气的治疗一般运用常规的肛管排气，主要运用肠腔内的气压，并利用腹部的按摩辅助将肠腔内的积气予以排出，当肠腔内的气压和大气压力一致时，积气则不再排出，通过对腹部的按摩能够提升排气量，但是由于肠腔内的气体处于不规则的任意流动，因此未能达到理想的排气效果，进而需要经过多次的排气，气体无法有效的完全排出，进而对治疗效果造成影响，最终导致疗效达不到患者的满意。近些年，我院医护人员借鉴高位、多孔道、负压原理改良传统肛管排气，临床验证改良法疗效明显优于传统排气法。其优点如下：①高位、多孔道原理，因常用的排气肛管长度受限，插管深度需控制在15-18 cm，而成人肛管长度约3-4 cm，直肠长度约12-15 cm，导致肛管头端到达位置对结肠刺激作用弱，难诱发肠蠕动，用胃管替换肛管后，置管可延长至25-30 cm，使头端较易刺激结肠促进蠕动。又因胃管前端有4个直径为7 mm，呈环绕、错层分布的侧孔，比单孔肛管排气效率更高。②负压导流其原理采取负压和虹吸作用，无论肠腔内压力高于、等于或低于引流器内压力，负压吸引可持续排气，明显提升排气效率，不仅缩短自主排气、排便时间，且减少重复排气次数及避免腹胀复发。③安全、防护、舒适兼顾，负压装置最大值为1.6 kPa，静息肠道内压为1.33 kPa[5-6]，肠道静息压与负压压差很小，不易造成肠黏膜损伤；导管滞留时间不超过40 min，避免对肠粘膜过度刺激，减少不良反应；负压密闭装置可减少排泄物对环境污染，还利于对排泄物观察和提样送检；胃管增加了外接引流管长度，扩大了活动范围，避免了患者因体位受限不适[7-8]。④临床中的整体操作较为简单便捷，并且费用较低，降低了患者的承受能力，值得在临床中加以推广和应用[9]。

综上所述，从临床数据来看，经改良肛管排气方法治疗效果确切、安全，且明显优于常规肛管排气方法，适合临床推广。