3种不同切口三联手术治疗青光眼合并白内障的效果观察

代山厚，燕春丽

（武城县人民医院，山东 武城 253300）

0 引言

青光眼合并白内障属于一种常见的眼科综合征，疾病常迁延不愈，严重甚至还导致患者的视力下降，这对患者的生活质量会造成巨大影响，因此需采取有效的方法进行治疗。在对疾病的治疗上，临床中主要是以手术治疗为主，在手术治疗上，随着临床研究数量的不断增加，多是采取白内障超声乳化术、人工晶状体植入术、小梁切除术的三联手术方法治疗，采取联合治疗的方式具有满意效果，但是三联手术有不同的切口，不同的切口下的手术方式存在差异[1-2]。本次研究中，就比较了3种不同手术切口的三联手术用于青光眼白内障的疗效，旨在为相关人员提供一些有价值的参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2019年1月至2019年12月收治的30例青光眼合并白内障患者为研究对象。根据手术切口不同随机分成三组每组各10例。A组中男7例，女3例；年龄45-73岁，平均（62.1±1.2）岁；青光眼类型：急性闭角型4例，开角型4例，慢性闭角型2例。B组男6例，女4例；年龄43-72岁，平均（61.9±1.2）岁；急性闭角型青光眼5例，开角型青光眼3例，慢性闭角型青光眼2例。C组男5例，女5例；年龄44-72岁，平均（61.9±1.3）岁；急性闭角型青光眼5例，开角型青光眼3例，慢性闭角型青光眼2例。对比三组患者在年龄及性别等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均根据全面检查及询问眼病史诊断，同时晶状体出现以下两个指征：一是早期混浊有彩色反光，二是混浊与周围皮层界限不清[3]。②患者均满足良好的手术指征。③患者均知晓研究目的并且签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等器质性疾病的患者。②合并眼部严重感染的患者。③手术治疗禁忌的患者。

1.2 方法。三组均采取三联手术方法治疗。A组采取常规巩膜瓣切口，操作如下：以穹隆为基底做球结膜瓣，角膜缘作为基底，做4×3 mm的板层巩膜瓣，分离到透明角膜内1 mm，自巩膜瓣下穿刺进到前房，在其中注入透明质酸钠[4]，分别向两侧扩大切口取出晶状体核及吸除残留皮质，之后植入人工晶状体，在巩膜瓣下剪出1×2 mm的小梁组织，切除巩膜根，之后使用10-0的尼龙线对巩膜瓣、球结膜瓣进行缝合，术后结膜下注射2.5mg地塞米松及4万U庆大霉素。B组采取隧道巩膜瓣切口：在角膜缘后2.0-2.5 mm部位做出一个横形的切口，板层隧道分离到透明角膜内1 mm部位，之后改成3.2 mm穿刺到进到前房部位，朝前房内注射黏弹剂，以环形撕裂的方式做水分离与分层，使用超声乳化仪对晶状体核进行乳化，同时抽出残留的皮质[5]。扩大内部切口至5.5 mm并向其中植入一体式人工晶状体，后续操作同A组。C组采取透明角膜切口，主要是在3点位角膜缘做辅助穿刺口，用3.2 mm三角刀在11点位潜行到角膜内不小于1.75 mm，注入黏弹剂连续环形撕囊，水分离晶状体核及皮质，超乳头进入前方，吸除参与皮质注入黏弹剂，扩张切口后置入人工晶状体，后续操作同A组。

1.3 观察指标。术前与术后1个月，均对三组患者视力及眼压进行检测，其中眼压测量主要是采用眼压计测量法，每小时测眼压一次，计算平均值。②观察三组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别用t、χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 视力、眼压变化。在术后1个月三组视力均较术前提高，眼压较术前降低，但各组对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 三组术后视力及眼压变化（±s）

表1 三组术后视力及眼压变化（±s）

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2.2 并发症。3组在术后均发生并发生，其中并发症总发生率以A组最高，C组最低，但组间相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 三组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

青光眼、白内障均是高发的致盲性眼病，两者之间存在密切联系，且两者也常联合发生。青光眼合并白内障的发生容易导致瞳孔阻滞，视力下降，这样会对患者的生活质量造成巨大影响，因此需及时的进行治疗[6-7]。在对青光眼合并白内障的治疗上，多是采取手术治疗的方式，其中以三联手术治疗为主，三联手术方式联合超声乳化摘除、小梁切除及人工晶体切除，这种手术方式的应用能够有效的降低眼压，使得患者术后视力明显改变。

而虽说采取三联手术方法对青光眼合并白内障的治疗效果满意，但是手术却存在不同的切口，其中巩膜瓣切口是常见的切口类型，该切口分成常规与隧道两种类型，隧道巩膜瓣切口是在常规巩膜瓣切口基础上改良的类型，更具有微创性，这样可使患者术后并发症明显降低。透明角膜切口则属于一种更加精密及微创的类型，手术操作中可避免前方年龄情况，让前房角展开，房水能自由的同小梁网接触，这样可使房水顺利的排出言外，这样避免术后出现前方渗出及前方积血发生[8-10]。在本组中对30例青光眼合并白内障患者分别采取三种不同切口类型的三联手术治疗的效果，结果显示在术后视力较术前提高，眼压较术前降低的指标情况上，三组指标变化差异无统计学意义，这提示不同切口下的三联手术治疗疾病均具有满意的效果。但是术后并发症总发生率上，C组最低，这一结果显示在青光眼合并白内障的三联手术中，采取透明角膜切口具有创伤小的特点，但是由于本研究病例较少，未体现组间差异，存在一定的缺陷。综上所述，对青光眼合并白内障，采取不同切口下三联手术治疗均可取得提高视力及降低眼压的效果，但是以透明角膜切口创伤最小。