注射用亚胺培南西司他丁与乌司他丁联合治疗重度烧伤的临床效果及安全性

谢晓勇

【摘要】 目的：探討注射用亚胺培南西司他丁与乌司他丁联合治疗重度烧伤的临床效果及安全性。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2017年12月100例重度烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为联合组（n=50）与对照组（n=50）。对照组给予常规治疗，联合组在对照组基础上给予注射用亚胺培南西司他丁与乌司他丁联合治疗。比较两组治疗效果及安全性。结果：联合组治疗总有效率为88.00%，高于对照组68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组血清IL-6、IL-8、IL-10水平均较治疗前显著降低，且联合组降低程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组不良反应发生率为2.00%，显著低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：注射用亚胺培南西司他丁与乌司他丁联合治疗重度烧伤的效果显著，能够提高临床效果，减轻炎症侵袭，提高用药安全性，值得临床中应用。

【关键词】 重度烧伤 注射用亚胺培南西司他丁 乌司他丁 炎症因子 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Clinical Efficacy and Safety of Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection Combined with Ulinastatin in the Treatment of Severe Burns/XIE Xiaoyong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -22

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection combined with Ulinastatin in the treatment of severe burns. Method： A total of 100 patients with severe burns from January 2014 to December 2017 in our hospital were selected as the research objects and divided into the combined group （n=50） and the control group （n=50） according to the random number table method. The control group received routine treatment. The combined group received Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection combined with Ulinastatin treatment on the basis of the control group. The efficacy and safety of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the combined group was 88.00%， which was higher than 68.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum IL-6， IL-8 and IL-10 in both groups were significantly lower than those before treatment， and the reduction degree of the combined group was significantly better than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group was 2.00%， which was significantly lower than 14.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection combined with Ulinastatin has a significant effect in the treatment of severe burns， which can improve the clinical efficacy， reduce inflammatory invasion， and improve the safety of medication. It is worthy of clinical application.

[Key words] Severe burns Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection Ulinastatin Inflammatory factors Safety

First-authors address： Dongguan Kanghua Hospital， Dongguan 523000， China

重度烧伤是患者除了皮下组织受到严重的损伤之外，其内脏也受到一定的损伤，甚至出现感染，患者的病情严重，且并发症也较多，病死率相对较高，严重影响患者身体健康[1]。研究显示，重度烧伤患者随着病情发展很容易出现炎症侵袭，加重病情进展[2]。因此，临床积极的控制重度烧伤患者炎症侵袭，减轻临床症状与体征具有重要意义。临床常规治疗为代谢营养支持和抗感染等治疗，效果并不是很理想[3]。因此，本次研究重点探讨注射用亚胺培南西司他丁与乌司他丁联合治疗重度烧伤的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2017年12月100例重度烧伤患者作为研究对象，患者及其家属均对本研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为联合组与对照组，各50例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括液体复苏和机械通气及营养支持，并给予常规的抗生素处理。联合组在对照组基础上给予1.0 g注射用亚胺培南西司他丁（国药准字J20130123，进口药品注册证号：H20130347，生产企业：Merck Sharp & Dohme Corp）静脉滴注治疗，每6小时1次;10万U乌司他丁（批准文号：国药准字H20040505，生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司）静脉滴注，每8小时1次，连续治疗10 d[4]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果。依据患者临床症状与体征改善情况进行综合评估，将其分为3个等级。治愈：患者创面完全愈合，无残余创面，临床各项指标均显示正常;有效：患者的创面基本上修复，残余创面面积小于3%，临床各项指标均显示正常;无效：患者未达到上述标准。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）炎症因子变化。观察两组治疗前后IL-6、IL-8和IL-10的水平变化，采取ELISA法进行测定。（3）不良反应。包括感染、应激性溃疡、恶心、呕吐。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

联合组治疗总有效率为88.00%，显著优于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前，两组血清IL-6、IL-8、IL-10水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清IL-6、IL-8、IL-10水平均较治疗前显著降低，且联合组降低程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组不良反应比较

联合组不良反应发生率为2.00%，显著的低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

烧伤很容易引起自身的炎症反应，进一步导致患者器官与组织的地灌溉与缺氧状况。同时，烧伤治疗的过程中出现的再灌注损伤会引起细胞内溶酶体的破坏，引起病情加重[5-6]。研究显示，重度烧伤患者其创面愈合之前存在感染的风险，尤其在烧伤2周之后出现脓毒症的情况较高，对重度烧伤患者的康复具有重要的影响[7-8]。因此，积极的治疗在临床中具有重要的意义。常规的治疗以抗感染治疗为主，但是长期的使用抗生素容易导致细菌的耐药性，使得后续治疗并不是很理想。因此，临床中如何采取有效的治疗方法是临床医生们关注的重点。随着临床中对该病的不断研究，有学者提出烧伤后很容易滋生细菌，积极地采取抗菌治疗对改善預后具有重要的作用[9]。

乌司他丁属于一种蛋白水解酶抑制剂，具有较强的稳定溶酶体膜作用，并抑制溶酶体酶的大量释放，从而快速地清除氧自由基和抑制炎症介质因子的释放，并且可以较好地改善炎症介质过度的表达所引起的免疫功能抑制[10]。同时，乌司他丁可以改善蛋白代谢的异常与肝肾功能的损伤，提高临床治疗的目的[11]。临床中相关研究也显示，乌司他丁在烧伤后具有广泛的应用效果，能够及时的改善体内内环境，减轻炎症因子的侵袭，能够极大的提高患者临床治疗总有效率[12]。注射用亚胺培南西司他丁是一种碳青霉烯类抗生素，具有抗菌谱广，抗菌活力强的特点[13]。临床中也有资料显示，注射用亚胺培南西司他丁在烧伤后应用中是可行的，能够极大的改善炎症因子水平，并且不良反应也较少，应用安全性高[14]。本次研究显示，对于重度烧伤患者采用注射用亚胺培南西司他丁与乌司他丁联合治疗方案效果显著，能够极大的提高患者的临床治疗总有效率。主要是由于联合治疗方案可以更好地发挥其抗菌作用，并且乌司他丁在治疗的过程中可减轻烧伤患者的全身炎症综合反应，并进一步降低血清中丙氨酸氨基转氨酶和尿素氮的含量，从而起到肝肾的保护作用，极大提高临床疗效[14-15]。同时，注射用亚胺培南西司他丁与乌司他丁联合治疗可以发挥协同作用，提高整理疗效。另外，本次研究还显示，治疗后两组血清IL-6、IL-8、IL-10水平均显著较治疗前降低，且注射用亚胺培南西司他丁与乌司他丁联合治疗的改善效果更显著。IL-6、IL-8、IL-10均是临床中常见的炎症因子指标，其烧伤后体内的促炎因子大量的增加，而注射用亚胺培南西司他丁与乌司他丁可以极大地降低促炎因子的释放，从而抑制炎症进展。进一步说明，联合用药的优越性，可以更好地抑制T淋巴细胞和表皮细胞及单核巨噬细胞等产生促炎因子的释放，极大减轻炎症反应[16]。同时，联合用药可以快速抑制溶酶体的大量释放，并清除氧自由基，提高患者机体的免疫能力[17]。临床相关研究显示，乌司他丁可以改善组织的灌注，并极大地减轻肾脏缺血再灌注损伤[18]。而注射用亚胺培南西司他丁可以有效清除炎症因子，发挥其强抗菌作用[19]。另外，本次研究还显示，联合组治疗后不良反应发生率显著低于对照组，进一步说明注射用亚胺培南西司他丁与乌司他丁联合治疗的安全性高，不良反应少，值得应用。临床中相关研究也显示，联合用药在烧伤后的治疗中是可行的，并且在提高总体效果方面较单一用药效果明显，值得临床中广泛推广[20]。