多样性护理方法对手外科患者术后伤口愈合情况、疼痛、心理状态及护理满意度的影响

方广春

【摘要】 目的：探討多样性护理方法对手外科患者术后伤口愈合情况、疼痛、心理状态及护理满意度的影响。方法：选取2018年8月-2019年8月于笔者所在医院手外科接受治疗的患者共180例，按随机数表法分为常规护理组90例和多样性护理组90例。对两组患者的伤口愈合情况、护理满意度进行评估;采用汉密顿焦虑量表（HAMA）评价两组患者的心理状况;采用CARROLL手功能评估量表评价两组患者的手部功能恢复情况;采用应用视觉模拟评分（VAS）法评价两组患者的疼痛程度。结果：多样性护理组患者的伤口愈合情况、手部功能恢复情况及护理满意度均明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理后HAMA评分优于住院时评分，且多样性护理组HAMA评分优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理后VAS评分均优于住院时评分，且多样性护理组患者VAS评分优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多样性护理方式可显著改善手外科患者生活质量和心理状况，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 多样性护理 手外科 伤口愈合情况 心理状况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Effect of Diversity Nursing Methods on Wound Healing， Pain， Psychological State and Nursing Satisfaction of Hand Surgery Patients/FANG Guangchun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -76

[Abstract] Objective： To explore the effect of Diversity nursing methods on wound healing， pain， psychological state and nursing satisfaction of hand surgery patients. Method： A total of 180 cases of hand surgery patients in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected and divided into routine nursing group （90 cases） and diversity nursing group （90 cases） according to random number table method. The wound healing and nursing satisfaction of the two groups were assessed; the psychological status of the two groups was assessed by Hamilton anxiety scale （HAMA）; the hand function recovery of the two groups was assessed by CARROLL hand function assessment scale; and the pain degree of the two groups was assessed by visual analogue score （VAS）. Result： The wound healing， hand function recovery and nursing satisfaction of the diversity nursing group were significantly better than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The HAMA score of the two groups after nursing was better than that of the hospitalization， and the HAMA score of the diversifiednursing group was better than that of the routinenursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS of the two groups after nursing was better than that of the hospitalization， and the VAS scores of diversified nursing group were better than those of routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diversity nursing methods can significantly improve the quality of life and psychological status of patients with hand surgery， and have high clinical application value.

[Key words] Diversity nursing Hand surgery Wound healing Psychological status

First-authors address： Putian Hanjiang Hospital， Putian 351111， China

手外伤在临床中的发生率是非常高的，且常伴有神经、血管、肌肉、肌腱损伤或坏死等情况，需要及时处理[1]。此外，手部损伤后患者会出现强烈的疼痛感、伤口愈合慢等现象，影响患者工作及生活，引起心理焦虑[2]。目前临床上对手外科患者多采用常规护理方式，但常规护理一般着重于对手术及相关操作的护理干预，对患者的社会生活、心理健康、精神状况等情况关注较少[3]。随着对护理要求的提高，逐渐出现舒适护理、健康教育、心理疏导、康复训练等多种护理方式，均有一定效果[4]。故本研究采用多样性护理方式对手外科患者术后伤口愈合、手部功能恢复、疼痛、心理状态及护理满意度的情况进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2019年8月于笔者所在医院手外科接受治疗的患者共180例，纳入标准：（1）年龄>18岁，性别不限;（2）无交流障碍、智力障碍等情况;（3）择期行手术治疗患者。排除标准：（1）严重脏器疾病;（2）患有血液系统疾病或自身免疫性疾病。按随机数表法分为常规护理组90例和多样性护理组90例。常规护理组男61例，女29例，平均年龄（35.85±14.86）岁，其中腕部损伤28例，掌部损伤40例，手指损伤22例;多样性护理组男59例，女31例，平均年龄（36.72±14.91）岁，其中腕部损伤27例，掌部损伤38例，手指损伤25例。两组的性别、年龄、损伤部位等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署治疗方案知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 按医嘱对患者进行常规日常护理，患肢制动，营养饮食，协助患者及家属进行康复训练，并对患者进行每周一次的健康教育宣讲。

1.2.2 多样性护理组 采取多种护理方式相结合的方式，主要包括：（1）疼痛护理。频繁观察患者情绪、神态，播放舒缓音乐，电视节目，分散患者的注意力。而且应保持患肢抬高状态并对伤处进行冷敷，20 min/次，3次/d。术后每4 h进行一次VAS评分，评分过高时给予镇痛药。（2）负性心理疏导。对患者的年龄、职业、文化程度等个人情况加以了解，采取一对一心理辅导，进行个体化、合理化的心理疏导。分享成功治疗案例，消除不良情绪，树立患者信心。（3）合理饮食。叮嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激等食物;同时建议患者多食滋补肝肾及强筋健骨的食物。（4）加强康复训练。感觉和功能训练，患者术后锻炼均由专业护理人员全程督导完成，促进创面愈合，肢体功能恢复。手部感觉训练，主要通过在小盒子内放入毛绒玩具让患者进行触摸，锻炼患者的保护觉、定位觉和织物觉，便于恢复手部定位及触觉功能[5-6]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）护理7 d后，对两组患者的伤口恢复情况进行等级划分并记录。伤口愈合好，无不良反应为优;伤口愈合一般，有炎症反应但无化脓为良;伤口化脓，需引流为差。（2）护理满意度评分，评分范围0～100分，分数越高，满意度越高。（3）护理前后（护理前及第7天）分别采用汉密顿焦虑量表（HAMA）评估患者的负面情绪，共14个评估项目（焦虑心镜、紧张、害怕、失眠、抑郁心等），每项0～4分，总分56分，分数越低，表示患者心理状况越好。（4）护理后采用CARROLL手功能评估量表评价两组患者的手部功能恢复情况，共33项手功能恢复指标（肌力、手部关节灵活度、灵活性、协调性等），每项0～5分，总分165分，分数越高，表示手部功能恢复越好。（5）利用视觉模拟评分（VAS）评价患者护理前（手术当天）术后第1、3、5、7天的疼痛程度，以0～10分为疼痛程度评价，0为无痛，1～3为轻痛，4～6为中痛，7～9为重痛，10则为极度疼痛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后伤口愈合情况比较

与常规护理组相比，多样性护理组患者的伤口愈合情况明显改善（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度及手部功能恢复情况比较

与常规护理组相比，多样性护理组患者的护理满意度明显提高（P<0.05），CARROLL手功能评估量表评分也明显升高（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后不同时间点VAS评分比较

与常规护理组相比，治疗后不同时间点多样性护理组患者的VAS评分明显下降（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗后HAMA评分比较

治疗后，与常规护理组相比，多样性护理组患者的HAMA评分明显下降（P<0.05），见表4。

3 讨论

手是人体重要的组成部分，对人的社会生活和工作都非常重要。手部创伤是临床常见病，对手部创伤的治疗主要是外科手术治疗，但是术前、术后及康复期的护理工作是患者手部功能康复的关键[7]。手部神經及血管非常密集，这种特性决定了人们在发生手部损伤后常常会出现强烈的疼痛感、伤口愈合慢及伤口易感染等现象，导致患者工作及生活受到影响;此外，部分患者由于对疾病及治疗缺乏正确认识，过分担心术后手功能恢复不良，诱发治疗期间的焦虑、烦躁、自卑等不良情绪，不利于患者的生理及心理上的康复[8-10]。鉴于手部创伤对患者的心理及生理都造成严重影响[11]。所以，对手部创伤的患者不仅要对手部进行功能性护理，还要对患者的负面情绪进行疏导，提高护理满意度[12]。

本研究通过对手外科患者采取多样性护理方式，对伤口的愈合情况、疼痛、心理状态及护理满意度的影响进行探讨。本研究结果表明，与常规护理组相比，多样性护理组患者的伤口愈合情况、护理满意度明显提高，手部功能恢复明显（P<0.05）;此外，多样性护理组患者的VAS评分与常规护理组相比明显下降，焦虑程度亦明显下降（P<0.05）。这些结果的产生考虑是由于多样性护理中增加了饮食建议以及疼痛护理，多食强筋健骨的食物对伤口愈合有促进作用，而疼痛护理可以减轻患者的疼痛度，进而减轻患者的心理压力，平稳患者的紧张情绪，提高了患者的护理满意度。此外，对患者进行的负性心理疏导亦对患者的焦虑、抑郁等情绪起到纾解作用，减轻患者在社会生活或者工作中的自卑、自责的心理，减轻了患者的心理负担;而加强康复训练护理，可以保证患者的术后锻炼均由专业护理人员全程督导完成，既可以加强患者康复训练的准确性又可以增加患者康复的信心，故而能够促进创面愈合，肢体功能恢复。

综上所述，多样性护理方式可显著改善手外科患者的伤口愈合状况、恢复手部功能、提高患者护理满意度、减轻患者手术后的心理焦虑情况，降低疼痛感觉，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-07） （本文编辑：张亮亮）