CT实时引导下血肿穿刺置管引流术治疗脑出血的效果及安全性研究

沈冠豪 华春华 李奕秋 朱道平 卢智 李怀国

【摘要】 目的 探究CT实时引导下对脑出血患者实施血肿穿刺置管引流术的效果及安全性。

方法 82例幕上出血（出血量15～30 ml）患者， 按照治疗方法不同将其分成对照组和观察组， 每组41例。对照组患者采用药物保守疗法治疗， 观察组患者于CT实时引导下行血肿穿刺置管引流术治疗。比较两组患者术前、术后3 d意识状态、肌力、并发症发生情况。结果 术后3 d， 观察组患者格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分（11.81±1.01）分高于对照组的（10.24±1.41）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肌力评分（3.50±1.12）分高于对照组的（3.02±1.01）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对幕上出血量较小（15～30 ml）患者行CT实时引导下血肿穿刺置管引流术， 可显著改善其昏迷状态与肌力， 安全性较高， 建议推广使用。

【关键词】 CT实时引导;血肿穿刺置管引流术;脑出血;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.008

Effectiveness and safety of hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance in the treatment of cerebral hemorrhage   SHEN Guan-hao， HE Chun-hua， LI Yi-qiu， et al. Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective   To investigate the effect and safety of hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance in the treatment of patients with cerebral hemorrhage. Methods   A total of 82 patients with supratentorial hemorrhage （15-30 ml） were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 41 cases in each group. The control group received conservative drug therapy， and the observation group received hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance. The consciousness status before surgery and 3 d after surgery， muscle strength， and occurrence of complications were compared between the two groups. Results   3 d after surgery， Glasgow coma scale （GCS） score （11.81±1.01） points of the observation group was higher than that of the control group （10.24±1.41） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The muscle strength score （3.50±1.12） points of the observation group was higher than that of the control group （3.02±1.01） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Hematoma puncture and drainage under CT real-time guidance can significantly improve coma and muscle strength in patients with small amount of supratentorial hemorrhage （15-30 ml） with high safety. It is recommended for popularization.

【Key words】 CT real-time guidance; Hematoma puncture and drainage; Cerebral hemorrhage; Complications

腦出血是致残率、致死率较高的一种严重疾病， 近年来其发病率正逐年增高， 具有起病急、病情凶险、医疗费用高昂等特点， 严重威胁着患者的生命健康[1]。传统开颅手术疗效较好， 但由于并发症较多， 对脑出血量较大、短时间内生命受到威胁的患者较为适用， 而对于脑出血量较小患者， 则可尝试运用创伤较小的手术疗法， 以加快其恢复[2-6]。血肿穿刺置管引流术可将颅内血肿抽取、引流以及清除， 整体疗效确切， 安全性较高， 恢复时间较短。本实验研究以CT实时引导下行该术式治疗的脑出血患者为研究对象， 对其治疗有效性与安全性进行探究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2020年1月本院神经外科收治的82例幕上出血（出血量15～30 ml）患者， 按照治疗方法不同将其分成对照组和观察组， 每组

41例。其中对照组男23例， 女18例;年龄52～84岁， 平均年龄（70.25±8.56）岁;发病时间1～21 h， 平均發病时间（5.2±5.3）h。观察组男29例， 女12例;年龄50～83岁， 平均年龄（71.08±8.27）岁;发病时间1～22 h， 平均发病时间（5.1±5.7）h。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用药物保守疗法治疗， 给予营养神经治疗的同时行脱水降低颅内压， 给予甘露醇（山东威高药业股份有限公司， 国药准字H20053865）， 用药剂量为125 ml/q.8 h.。结合CT复查结果以及病情恢复情况调整治疗时间。观察组患者于CT实时引导下行血肿穿刺置管引流术治疗， 均于发病后6～48 h进行手术治疗， 患者在CT检查床上保持平卧， 麻醉后依据入院CT图像进行粗定位， 从中勾画中央沟、中线与外侧裂等体表投影， 并对穿刺点进行金属标记， 首次在术中行CT扫描， 确定穿刺点， 测量出穿刺深度， 对穿刺点进行标记， 将其中金属标识物去除。于枕部下方扩大无菌操作区， 围绕穿刺点进行常规消毒， 采用2%利多卡因（济川药业集团有限公司， 国药准字H20059049）行局部麻醉， 采用颅锥将颅骨、硬脑膜锥透， 并置入引流管直至血肿中心， 抽取血肿10 mg左右即关闭引流管， 行头部CT扫描， 并结合引流管位置与残存血肿量， 明确是否继续抽吸， 是否对引流管位置进行调整， 引流管位置合理、血肿抽吸满意后， 固定引流管， 完成三通阀引流管连接。术后第1天稀释尿激酶50×103 U（用生理盐水）至5 ml， 注入血肿腔1次/d， 夹闭引流管， 保持2 h后开放引流管。术后第3天进行CT复查， 观察血肿残存情况明确是否需要将引流管拔除， 最多保留引流管7 d。术后行脱水降低颅内压， 给予甘露醇125 ml/q.8 h， 约4 d后逐步停药， 并给予营养神经治疗。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 意识状态 使用格拉斯哥昏迷指数（glasgow coma scale， GCS） 对两组患者术前、术后3 d的意识状态进行评估比较， 总分值3～15分， 分数越低则表示患者昏迷程度越严重。

1. 3. 2 肌力 评估比较两组患者术前、术后3 d肌力：肌力共分为6级。0级：无可测知的肌肉收缩;1级：有肌肉收缩动作， 但不能产生关节活动;2级：能在水平面上平移， 但肢体不能抬起;3级：肢体可以抵抗重力而抬举， 但不能对抗阻力;4级：可抵抗阻力， 但肢体力量未达到正常;5级：肌力正常。

1. 3. 3 并发症发生情况 比较两组患者术中、术后并发症发生情况， 包括癫痫、再出血、肺部感染等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后GCS评分比较 术前， 两组患者GCS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，

观察组患者GCS评分（11.81±1.01）分高于对照组的（10.24±1.41）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后肌力情况比较 术前， 两组患者肌力评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d，观察组患者肌力评分（3.50±1.12）分高于对照组的（3.02±1.01）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较 两组均有1例（2.4%）发生癫痫， 且均未出现肺部感染、颅内感染、再出血等并发症， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。均给予丙戊酸钠（山东方明药业集团股份有限公司， 国药准字H37021035）口服， 200 mg/次， 治疗7 d后无再次发作。

3 讨论

临床治疗高血压脑出血时， 尽快清除血肿为治疗成功的关键所在， 可尽早摆脱血肿对周围脑组织造成的压迫， 同时降低血肿崩解产物与炎性介质产生的继发性细胞毒性作用， 从而延缓脑水肿的形成[7-11]。目前临床上常用CT引导下血肿穿刺置管引流术治疗神经功能缺损较为严重、血肿较小的患者， 尽早清除其血肿， 可有效促进神经功能恢复[12-16]。

本次研究中对观察组患者行CT实时引导下血肿穿刺置管引流术， 在术前进行准确定位， 术中经过多次CT复查， 明确抽吸血肿与引流管位置情况， 为手术成功提供了保证。本研究结果显示， 术后3 d， 观察组患者GCS评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肌力评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均有1例（2.4%）发生癫痫， 且均未出现肺部感染、颅内感染、再出血等并发症， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明， 与药物保守治疗相比较， 行CT实时引导下血肿穿刺置管引流术后， 脑出血患者意识状态与肌力均得到较为快速的恢复， 且无一例严重并发症出现， 充分证实了该术式用于治疗脑出血的有效性与安全性。

综上所述， 对脑出血患者进行治疗时， CT实时引导下血肿穿刺置管引流术的应用疗效确切， 适合在临床上推广使用。

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[收稿日期：2020-04-07]