青年男性急性心肌梗死患者血清睾酮水平的变化及临床意义

李甜甜 徐贤 孙燕 丘艳芬

【摘要】 目的 研究青年男性急性心肌梗死患者血清睾酮（T）水平的变化及临床意义。方法 选取50例青年男性心肌梗死患者作为研究组， 选取同期30例健康男性作为对照组。检测两组受试者T、总胆固醇（TCHO）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）， 分析TCHO、LDL-C、HDL-C、TG 、冠状动脉病变Gensini评分与T水平的相关性。结果 研究组患者TCHO、LDL-C、TG水平分别为（6.78±0.89）mmol/L、（4.22±0.56）mmol/L、（3.98±0.76）mmol/L均高于对照组的（4.33±0.65）、（2.67±0.35）、（1.36±0.56）mmol/L， T（4.10±0.56）ng/ml、HDL-C（0.62±0.10）mmol/L低于对照组的（6.23±0.89）ng/ml、（1.54±0.17）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。TCHO、LDL-C、TG、冠状动脉病变Gensini评分与血清T水平呈负相关， 而 HDL-C 水平与血清T水平呈正相关（P<0.05）。结论 通过对青年男性急性心肌梗死患者的血清T水平的研究， 分析血清T水平与各指标的相关性， 发现血清T水平可能成为识别急性心肌梗死男性高危人群的一种新的标志物， 同时也为雄激素对心血管系统的保护作用提供新的理论证据， 具有较高的临床价值。

【关键词】 青年男性;急性心肌梗死;血清睾酮水平;变化及临床意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.019

急性心肌梗死是常见的心血管内科疾病， 欧美发病率最高， 但随着人们生活水平的提高和生活压力的加剧， 我国急性心肌梗死的发病率呈明显上升趋势[1]。急性心肌梗死是指因为各种原因导致冠状动脉急性狭窄或闭塞， 供血持续减少或终止所产生的心肌严重缺血和坏死。不同年龄阶段引起的心肌梗死相关危险因素有较大差异。其特点是以男性多见， 女性偶有发病， 常见的危险因素有吸烟、熬夜、肥胖、精神心理压力等。临床上患者常表现为突发性的持久胸痛， 严重者会出现心律失常、心力衰竭、休克， 甚至会导致患者死亡， 对患者的生活造成了极大的影响。相关研究显示急性心肌梗死的发生、发展与性激素水平的变化有一定的联系， 雄激素可能通过改善脂质代谢、减少脂肪的堆积、扩张血管、降低血压等， 起到防止动脉粥样硬化的作用。T做为重要的性激素， 能有效促进细胞的增殖与分化， 保证各器官与组织的生长与发育， 还能有效调节患者蛋白质、糖分等吸收， 维持患者正常的生命代谢与生命活动， 可能与急性心肌梗死有重要的关系[2]。所以学者通过对比试验对青年男性急性心肌梗死患者血清T水平及相关临床指标的相关性进行了研究， 为临床治疗提供相关的科学依据， 结果整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年4月～2019年5月本院收治的50例青年男性心肌梗死患者作为研究组， 年龄20～50岁;随机选取同期30例健康男性作为对照组， 年龄21～50歲。诊断标准使用中华医学会心血管病学分会制订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]， 纳入标准：①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变;至少具备以上3条中的2条。排除标准：①心绞痛、心肌炎、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病;②冠状动脉畸形、多发大动脉炎等其他冠状动脉硬化导致心肌梗死;③合并恶性肿瘤、严重肝、肾疾病和其他内分泌疾病， 具备上述其中任何一项均不入选。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1. 2 方法 ①对照组受试者与研究组患者入院次日清晨进行抽血， 抽取外周静脉血5 ml， 在室温下静置

20 min， 以3 cm的半径离心10 min， 速度为3000 r/min， 进行分离， 得到血清， 放在于-80℃冰箱中备用， 检测两组受试者T、TCHO、LDL-C、HDL-C、TG。对所有的检测结果进行记录， 并进行比较。②对研究组患者冠状动脉病变程度进行冠状动脉病变Gensini评分：冠状动脉造影术由2位经验丰富的介入医师操作并评估冠状动脉狭窄程度， 每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数为该病变血管的评分， 各病变血管得分总和即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分， 分数越高病变越严重。具体如下：冠状动脉狭窄为0～24%时乘以1;冠状动脉狭窄为25%～49%时乘以2;冠状动脉狭窄为50%～74%时乘以4;冠状动脉狭窄为75%～89%时乘以8;冠状动脉狭窄为90%～99%时乘以16;冠状动脉狭窄为100%时乘以32;Gensini评分权重系数：右冠状动脉近、中、远段及后降支均为1.0;左主干为5.0;前降支近段为2.5， 前降支中段为1.5， 前降支远段为1.0， 第一对角支为1.0， 第二对角支为0.5;回旋支近段为2.5， 回旋支远段、钝缘支及左心室后侧支为1.0。该评分方法为冠状动脉管腔狭窄程度权重系数乘以各病变血管的权重系数， 最后总评分为各分支血管评分之和。③分析TCHO、LDL-C、HDL-C、TG、冠状动脉病变Gensini评分与T水平的相关性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性采用Pearson相关分析以及偏相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组受试者T、TCHO 、LDL-C、HDL-C、TG水平比较 研究组患者TCHO 、LDL-C、TG均高于对照组， T、HDL-C低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 TCHO、LDL-C、HDL-C、TG 、冠状动脉病变Gensini评分与T水平的相关性分析 TCHO、LDL-C、TG、冠状动脉病变Gensini评分与血清T水平呈负相关， 而 HDL-C 水平与血清T水平呈正相关（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是由于各种原因造成的心肌缺血或坏死， 传统观念中认为心血管类疾病多发于老年人， 所以也认为急性心肌梗死患者也多为中老年人， 与青年关系不大， 但事实上， 随着人们生活水平的提高和生活压力的加剧， 我国急性心肌梗死的发病率明显上升， 并且呈现出明显的年轻化趋势， 不同年龄阶段引起的心肌梗死， 其相关危险因素有较大的差异， 青年急性心肌梗死患者多为男性， 常见的病发诱因有有吸烟、熬夜、肥胖、精神心理压力等， 除此之外， 性别本身也是诱因[4]， 男性有别于女性， 其中在内分泌方面则体现在体内的雄激素水平明显高于女性， 相关研究显示雄激素（血清T水平）与急性心肌梗死的多个危险因子有明显相关性， 在临床上对急性心肌梗死进行T干预治疗可使血胆固醇水平明显改善， 进而抑制动脉粥样斑块形成， 所以对T水平的研究对急性心肌梗死的治疗有极大的作用。

周方元等[5]对男性急性心肌梗死患者的血清T、唾液酸水平的变化及临床意义进行研究， 显示心肌梗死的严重程度可能与血T水平存在一定的相关性， 提示学者对青年男性急性心肌梗死患者血清T水平的变化及临床意义进行研究。通过文献查阅与资料调查显示TCHO是合成性激素等生理活性物质的重要原料， 同时也是组成细胞膜的主要成分， 与组织器官受损后的恢复关系密切， 可作为脂代谢的指标。本研究结果显示两组受试者血清T水平比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）;提示青年心肌梗死的男性患者血清T水平明显低于健康青年人， 血清T可能与急性心肌梗死的发生相关， 其机制可能是T可以通过使内皮细胞一氧化氮释放的增加扩血管或改善内皮细胞功能来发挥舒张冠状动脉、改善心肌缺血的作用。瑞典的一项随访研究表明， 高血清T水平可以有效降低冠心病的风险[6]。在对ST段抬高的心肌梗死男性患者的研究中发现血清T水平较高的患者， 其缺血再灌注反应较好、心肌梗死的并发症更少， 而左心室功能也更好[7]。血清T的水平也被证实可以预测急性冠状动脉综合征患者远期主要心血管事件（MACE）的发生率[8]。

对试验结果进一步分析显示TCHO、LDL-C、TG与血清T水平呈负相关， 而HDL-C水平与血清T水平呈正相关（P<0.05）;同时也发现青年男性急性心肌梗死的患者随着血清T水平逐渐降低， 冠狀动脉病变Gensini评分逐渐升高。该结果与Gururani等[9]在老年冠心病患者中做出的研究结果一致， 最新研究表明雄激素缺乏症的男性患者服用T后， 随访3～4年患者心血管事件明显降低[10]。以上均证实血清T水平与心肌梗死和各影响因子有密切关系， 在治疗中起着重要作用。

综上所述， 通过对青年男性急性心肌梗死患者血清T水平的变化进行研究， 分析血清T水平与各指标的相关性， 发现血清T水平可能成为识别急性心肌梗死男性高危人群的一种新的标志物， 同时也为雄激素对心血管系统的保护作用提供新的理论证据， 具有较高的临床价值。

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[收稿日期：2020-02-21]