Pentacam眼前节分析仪诊断早期圆锥角膜的临床应用

罗 毅，侯晓燕，黎作为

0引言

1对象和方法

1.1对象选取2019-02/12于我院就诊的早期圆锥角膜患者49例49眼纳入研究，参照Rabinowitz诊断标准[6]将其分为临床期圆锥角膜组27例27眼和亚临床期圆锥角膜组22例22眼，另选取20例20眼有近视、散光史的正常眼作为对照组。临床期圆锥角膜组中男15例15眼，女12例12眼；年龄17～31(平均22.89±4.86)岁；亚临床期圆锥角膜组中男13例13眼，女9例9眼；年龄15～29(平均23.12±3.42)岁；对照组中男8例8眼，女12例12眼；年龄14～33(平均22.63±2.45)岁。入组病例既往均无眼部手术史、青光眼家族史及其他角膜病史等，本研究经医院伦理学委员会审批，且入组患者均签署知情同意书。三组受检者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法三组受检者均给予综合验光、裂隙灯显微镜、视力、检眼镜等常规检查。采用Pentacam眼前节分析仪分别测定角膜表面变异指数(index of surface variance,ISV)、圆锥角膜指数(keratoconus index,KI)、垂直不对称指数(index of vertical asymmetry，IVA)、中央圆锥角膜指数(central keratoconus index,CKI)、高度离心指数(index of highest decentration，IHD)、高度不对称性指数(index of highest asymmetry，IHA)、不规则指数(aberration coefficient，ABR)、最小曲率半径(minimum sagittal curvature，Rmin)、角膜散光(corneal astigmatism，CYL)、角膜前表面高度(corneal anterior surface height，AE)、角膜前表面最大屈光力(maximum refractive power of the cornea，Kmax)、角膜后表面高度(corneal posterior surface height，PE)变化，每眼重复检测3次，选择质量最佳的图像分析，均由同一组经验丰富的医师进行操作。

2结果

2.1三组受检者各检测指标比较三组受检者ISV、KI、IVA、CKI、IHD、IHA、ABR、Rmin、CYL、AE、Kmax、PE检测值比较差异均有统计学意义(P<0.05)；临床期圆锥角膜组ISV、KI、IVA、CKI、IHD、IHA、ABR、Rmin、CYL、AE、Kmax、PE检测值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；亚临床期圆锥角膜组ISV、KI、IVA、CKI、IHD、IHA、ABR、Rmin、CYL、AE、Kmax、PE检测值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组受检者各检测指标比较

2.2 ROC曲线分析ROC曲线分析结果显示，IVA、KI、AE、PE、Rmin、IHD、Kmax、ISV、ABR诊断临床期圆锥角膜的敏感度和特异度均较高，见表2和图1。IVA、Rmin、AE、PE诊断亚临床期圆锥角膜的敏感度和特异度均较高，见表3和图2。

表2 Pentacam眼前节分析仪诊断临床期圆锥角膜组与对照组各指标的敏感度和特异度比较

图1 Pentacam眼前节分析仪诊断临床期圆锥角膜的ROC曲线图。

表3 Pentacam眼前节分析仪诊断亚临床期圆锥角膜组与对照组各指标的敏感度和特异度比较

图2 Pentacam眼前节分析仪诊断亚临床期圆锥角膜的ROC曲线图。

3讨论

圆锥角膜早期临床症状以屈光不正为主要表现，起初为近视，逐步发展为散光，临床通过镜片予以矫正[7]；以硬性透氧性角膜接触镜(RGP)及行角膜交联术控制病情发展；中期视力下降明显，裂隙灯检查显示，圆锥角膜中央顶端逐渐变薄并向前突出，临床可给予接触镜矫正视力治疗[8]；晚期视力高度减退，圆锥角膜浅层有新生血管，顶端常形成不规则线状瘢痕或混浊，临床一般予以角膜移植治疗，但受角膜供体匮乏及角膜移植后免疫排斥反应影响，患者预后较差[9-10]。因此，临床应重视对圆锥角膜的早期诊断、早期治疗。Pentacam眼前节分析仪采用Scheimpflug原理对角膜前后表面进行精确测量及三维重建，可获得较准确的全角膜形态与厚度数据，便于早期圆锥角膜的筛查[11-12]。

本研究通过Pentacam眼前节分析仪检测三组受检者角膜前后表面形态学参数发现，临床期圆锥角膜组、亚临床期圆锥角膜组及对照组的ISV、KI、IVA、CKI、IHD、IHA、ABR、CYL、AE、Kmax、PE检测值呈逐渐减小趋势，而Rmin检测值呈逐渐升高趋势，且以上指标的变化趋势与圆锥角膜的发展存在相关性，结果提示，随着圆锥角膜病情的发展，患者ISV、KI、IVA、CKI、IHD、IHA、ABR、CYL、AE、Kmax、PE升高，而角膜Rmin减小。葛瑞春等[13]研究报道，临床组和亚临床组患者各项角膜前后表面高度参数明显高于健康对照组，采用Pentacam眼前节分析系统检测角膜高度可准确反映角膜的早期变化，利于圆锥角膜的临床诊断。安阳等[14]学者研究发现，与散光组比较，临床期圆锥角膜组Kmax、CYL、ISV、KI、IVA、AE、PE检测值明显升高，亚临床期圆锥角膜组CYL、IVA、AE、PE、KI检测值明显升高。

进一步采用ROC曲线分析，结果显示，IVA、KI、AE、PE、Rmin、IHD、Kmax、ISV、ABR诊断临床期圆锥角膜的敏感度和特异度均较高，IVA、Rmin、AE、PE诊断亚临床期圆锥角膜的敏感度和特异度均较高。本研究中临床期圆锥角膜组参数IVA、KI、Rmin、IHD及ISV经ROC分析得出敏感度和特异度均为1，这可能是由于临床期圆锥角膜组与对照组的相关数据不连续造成的。国外学者研究报道，采用Pentacam眼前节分析仪区分临床期及亚临床期圆锥角膜的灵敏度和特异度分别为97.3%和96.9%、88.0%和90.8%[15]。因此，临床可通过Pentacam系统测量特异度和敏感度较高的参数来辨别圆锥角膜的变化程度。

综上所述，Pentacam眼前节分析仪可精确测量角膜前后表面形态学参数，其在圆锥角膜早期临床诊断中发挥重要作用。由于本研究受样本量偏小限制，研究结果可能与其他学者研究结果存在差异，今后会加大圆锥角膜相关数据收集，进行深入探讨分析。

1容烁, 王超英, 韩宝雁,等. 圆锥角膜遗传病因学的研究进展. 眼科新进展2017; 37(11):1083-1087