前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果如何

李传国

【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A

良性前列腺增生（BPH）是导致中老年男性排尿障碍原因的常见良性疾病，有研究证实良性前列腺增生的发病率与年龄增长呈正比，对中老年男性的生活质量与身体健康造成严重的影响。临床治疗中以前列腺剜除术为常用的治疗手段，手术的效果如何，首先需要清楚掌握疾病的发病原因及特点。

1 良性前列腺增生的发病特点分析

随着我国老年化进程的加快以及人们生活质量的提高，平均寿命的延长，良性前列腺增生的发病率呈持续增长的趋势，良性前列腺增生主要表现为前列腺增大导致腺体细胞的数量增加，出现膀胱出口梗塞，下尿路受到刺激或梗塞。有调查研究发现良性前列腺增生常见年龄>40岁，疾病的发生与细胞的增生、细胞的凋亡之间的平衡遭到破坏有关。

2 良性前列腺增生的症状与风险

良性前列腺增生可导致患者出现尿液排出受阻，膀胱刺激等症状，可并发尿血、泌尿系统感染、肾积水、肾功能不全、急性尿潴留等疾病，不仅严重的降低了男性的生活质量，严重者甚至会危及到生命安全。

3 良性前列腺增生治疗方式

3.1开放性手术治疗

在微创手术尚未成熟之前，开放性前列腺摘除术是治疗良性前列腺增生的重要手术方式，其中较为常用的有两种方法，分别为耻骨后前列腺切除术和耻骨上经膀胱前列腺切除术。耻骨上经膀胱前列腺切除术由于能直接观察到膀胱，所以作为前列腺中叶增生、膀胱结石等疾病的重要手术方式，手术操作难度低且手术时间较短，手术效果良好是主要的开放性前列腺切除术。但由于开放性手术的创口较大，手术期出血量较多，患者的恢复时间较长以及术后出现膀胱痉挛、尿道狭窄等并发症较多，后被微创技术所取代。

3.2经尿道前列腺电切术

随着医疗事业的不断发展，开放性手术逐渐被腔内微创手术方式所取代，经尿道前列腺电切术具有手术创口小、治疗效果好、患者术后恢复速度快等特点，是当前公认的手术治疗良性前列腺增生的“金标准”。经尿道前列腺电切术从普通的单极气化电切发挥发展至双极等离子，手术效果进一步完善。但是经尿道前列腺电切术任具有局限性，主要适用于治疗面积在80ml以下的良性前列腺增生，而腺体一般均有残留，患者在术后的复发率较高，患者在术后5年进行第二次手术的患者比例较高。

3.3前列腺剜除术

随着医疗事业的发展以及泌尿外科医疗事业者的不断创新、改良技术，从创伤小、并发症少、恢复速度快、腺体切除干净、不易复发等问题出发，经尿道前列腺剜除术被不断的完善，达到了理想的治疗效果。

4 前列腺剜除术治疗方法

4.1明确剜除范围

从前列腺尖部精阜为标志，以膀胱颈口为近端止点，以精阜近端的尿道黏膜为远端起点，确定剜除的范围，同时注意保护上述标志。

4.2前列腺外科包膜平面的确认

精阜近端以及两侧的前列腺沟槽处是寻找外科包膜的最佳位置，切开该处组织即可显露外科包膜。外科包膜呈粉白色、具有反光性、表面光滑，可见血管脉络走形。

4.3剜除前列腺增生腺体

根据腺体的大小沿着包膜层面逆行剥离增生腺体，在剜除过程中需要及时进行止血，以免出现血液遮盖腺体，导致视线受损出现副损伤的情况。

4.4切除腺体以及取出

切口取出，剥离剜除腺体后推入膀胱，在小腹进行小切口，切开膀胱取出腺体。粉碎法：需要使用组织粉碎器，对腺体增生进行剜除后，使用粉碎器将增生粉碎后吸出，留置导尿管后使用生理盐水对膀胱进行冲洗。

5 前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果

通过对剜除术的观察发现，术中止血方便，出血量较少，手术操作困难较低。腺体切除充分，术后尿流率改善较为明显，患者的排尿困难等症状改善明显，术后并发症少，由于手术中的视线较好以及手术时界限分明剥离干净，未出现副损伤。手术中不会损伤到尿道括约肌，患者在术后不会出现尿失禁，同时由于手术的视野良好以及手术困难较低，缩减了手术时间。郭冠飞、田凯等研究报道，采用经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果进行对比發现，经尿道前列腺剜除术更具有优势，具有手术时间较短，术中出血量少、前列腺切除量高，并发症发生率低等特点，值得在临床中推广使用。

6 不同方式的前列腺剜除术及其效果分析

6.1经尿道双极等离子前列腺剜除术

该手术方式具有强大的止血特点，在进行腺体增生剜除剥离后，在进行分块切除，减少了创伤面积，术中出血量少、手术时间短、腺体切彻底，并发症和复发率低。廖艳、廖娟等研究报道了经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的治疗效果，对患者围术期指标、术前、术后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）以及术后3个月的并发症发生率进行了观察记录，结果发现患者在术中的出血量、尿管留置时间、住院时间均有明显的减少和缩短，IPSS和QOL评分明显下降，3个月后的并发症发生率明显下降，证实了经尿道双极等离子前列腺剜除术能明显改善患者的临床症状。

6.2各种激光技术在前列腺剜除术中的应用

随着激光技术的不断发展，激光手术治疗良性前列腺增生的应用也较为广泛，例如钬激光、2μm激光、双频半导体激光等。激光更适合于组织切割同时也具有较好的止血效果，同时也增加了手术的精确程度以及提高了手术的效率。

经尿道钬激光前列腺剜除术：钬激光是新型的脉冲激光，钬激光在水的吸收范围内，脉冲时间短小于组织的热传导时间，因此对周围组织的热损伤极小，降低了手术的风险。同时对大面积前列腺增生的治疗具有优势，手术时间短、术中出血量少、术后恢复快，并发症少的特点，适用于年龄较大的患者。

2μm激光前列腺剜除术：2μm激光具有更好的止血能力，同时期独特的气化作用，可以有效的气化前列腺组织，减少传统的反复止血操作，为手术操作提供了较好的视野，缩短了手术的时间。

半导体激光前列腺汽化剜除术：半导体激光也具有较高的组织汽化效率，且在汽化切割的同时更够止血，连续操作性较强，适合用于高龄高危患者，效果较好。

7 总结

考虑到良性前列腺增生患者多数为中老年人，因此更安全、创伤更小、恢复速度更快、并发症发生率更低的治疗方式才是适用的。前列腺剜除术作为微创手术，具有多种特点，并且多种方式的前列腺剜除术为患者带来更多的选择，医者也可以根据患者的具体情况采用不同的前列腺剜除术，以达到改善患者临床症状，提高患者生活质量的目的。