个体化膳食方案联合运动指导对肥胖患者减重及脂代谢的影响

李世阳 杨勤兵 金超 张欣悦

摘 要：目的：探究个体化膳食方案联合运动指导对肥胖患者体重控制及脂代谢的影响。方法：选取2018年1—10月于我院门诊就诊的肥胖者120例作为研究对象，经数字随机表法分为对照组和观察组各60例。两组均进行运动指导，在此基础上，对照组制定限能量均衡膳食方案（蛋白质20%、脂肪20%、碳水化合物60%）、观察组制定高蛋白膳食方案（蛋白质30%、脂肪30%、碳水化合物40%）。比较两组干预前后体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围各体质量情况，内脏脂肪面积、体脂肪、肌肉量、身体总水分各人体成分数据，以及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等各项代谢指标。结果：干预前，两组各体质量情况和人体成分数据差异不显著（P<0.05）;干预后，两组体重、BMI、腰围、臀围和内脏脂肪面积、体脂肪含量、身体总水分均较干预前下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。干预前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C差异不明显（P>0.05）;干预后，观察组TC、TG、LDL-C均低于干预前和对照组，HDL-C高于干预前和对照组（P<0.05）。结论：个性化的高蛋白膳食方案联合运动指导，可以助力肥胖患者控制超重，促进脂代谢的改善。

关键词：肥胖;个体化膳食方案;运动指导;体重控制;人体成分;脂代謝

肥胖是由遗传、饮食、环境等多因素综合作用的结果，会对人们健康和生活造成不良的影响，导致生存质量下降[1]。近年来，随着我国社会经济的快速发展，人们的生活水平快速提高，饮食结构和生活习惯的变化，导致肥胖率有了明显上升。据相关数据调查显示，我国平均肥胖率达12%，而在地域差异的表现方面，呈现出北方肥胖率高于南方的特点[2]。研究证实，肥胖是导致心脏病、糖尿病、卒中等多种疾病发生的潜在因素，而适当地减重可在一定程度上降低上述疾病的发生风险[3]。目前，肥胖者可选择的减重方式较多，如药物干预、手术干预、生活方式干预等，均可根据肥胖者自身的实际情况合理使用。生活方式干预中，饮食、运动是最为常见的两种具体方法。有研究指出，膳食化管理方案与运动指导的联合，有利于肥胖者控制并减轻体重，促进脂肪代谢的正常和改善[4]。但因为个体化膳食方案因人而异，对于肥胖者的指导价值还应具体分析。为此，本研究纳入我院门诊收治的120例肥胖者视为研究对象，分析在运动指导的基础上，高蛋白膳食和限能量均衡膳食两种方案的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—10月于我院门诊就诊的肥胖者120例进行研究。纳入标准：（1）年龄≥25岁;（2）体重指数（BMI）≥28 kg/m2;（3）精神和认知正常，可完成基本的交流与沟通，能配合调查研究;（4）自愿参与，签署知情同意书;（5）临床资料完善、齐全。排除标准：（1）因疾病原因导致的肥胖（病理性肥胖）;（2）严重肝功异常，慢性肾脏病者;（3）妊娠期及哺乳期者;（4）合并急性传染病，严重心脑血管疾病者;（5）糖尿病治疗期间内。经数字随机表法，将全部患者分为对照组和观察组各60例。对照组：男29例、女31例;年龄25～57岁，平均年龄35.46±2.71岁。观察组：男31例、女29例;年龄25～58岁，平均年龄35.51±2.73岁。本研究经医院伦理委员会批准，两组各资料具有均衡性（P>0.05）、可比性。

1.2 干预方法

对照组采用制定限能量均衡膳食方案，供能营养素比例为蛋白质20%、脂肪20%、碳水化合物60%。同时代餐品每份含4 g蛋白质、2.4 g脂肪、49 g碳水化合物。每天早餐和下午加餐食用代餐品各1份。观察组制定高蛋白膳食方案，供能营养素比例为蛋白质30%、脂肪30%、碳水化合物40%。同时代餐品每份含 24 g蛋白质、3.5 g脂肪、25 g碳水化合物。每天早餐和下午加餐食用代餐品各1份。

受试者入组后均由营养师制定个体化膳食方案，并给予详细饮食指导。嘱每日有氧运动40 min以上，每日定时测量体重，记录运动情况。为进一步提升管理的质量，建立微信群加强对饮食、运动的指导和监督。每周记录4 d饮食，其中需包括1 d周末。并嘱于初诊后1、2、4周门诊随诊。

1.3 观察指标

参照《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）》[5]的相关标准，测量各随访时间点的各项体质量情况，包括体重、BMI、腰围、臀围，以及各体内成分情况，如内脏脂肪面积、体脂肪、肌肉量、身体总水分。比较干预前后（最后随访点监测结果）各体质量情况和体内成分数据。

记录随访期间各时间点的血脂水平，比较干预前和干预后。于清晨空腹状态下采集静脉血5 mL保存于EDTA抗凝管中，经3 000 r/min离心处理10 min，-30 ℃存储，及时送检。采用全自动生化分析仪对总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行检测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件处理。计量资料采用±s表示，行t检验;计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组体质量情况的比较

在体重、BMI、腰围、臀围方面，两组干预前差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（表1）。

2.2 两组各人体成分指标的比较

在内脏脂肪面积、体脂肪、肌肉量、身体总水分方面，两组干预前差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组各脂代谢指标的比较

在TC、TG、HDL-C、LDL-C方面，两组干预前差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后均较干预前改善，且观察组TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05）（表3）。

3 讨论

研究表明，肥胖与糖尿病、心血管疾病以及其他代谢性疾病甚至肿瘤的发病密切相关，会对机体健康构成严重的威胁[6]。近年来，虽然人们对肥胖问题逐渐重视，健康管理意识日益增强，但是肥胖率仍旧保持居高不下的态势。肥胖者的减重问题，仍旧是全社会高度重视的问题之一[7]。因此，必须加强对不同减重模式的研究，为临床提供更多科学、合理的依据，以帮助肥胖者快速、安全减重。减重治疗中，药物、手术以及生活方式干预均为常见的手段，但是药物、手术这两种手段一般常见于病理性肥胖者的减重治疗中，具有起效快、效果好等特点。但是也容易存在一定的局限，如药物减重存在一定的不良反应，可能威胁机体安全;外科手术存在一定的机体创伤[8]。从目前全社会肥胖者广泛推崇的减重治疗手段来看，以膳食改善和运动健康为主的生活方式干预，仍为最有效、最安全的手段[9]。房玲玲等[10]研究指出，代餐与低能量均衡饮食都能够达到减重目的，充分肯定了膳食干预的减重效果，而代餐减重可更好地改善代谢情况。徐冬连等[11]认为，饮食控制是改善超重和肥胖者人体成分的有效方法之一，具有良好的远期效果和安全性。

本研究尝试分析限能量均衡膳食和高蛋白膳食方案与运动指导联合应用对肥胖者的减重价值。结果显示，观察组干预后体重、BMI、腰围、臀围和内脏脂肪面积、体脂肪、肌肉量、身體总水分等均较干预前下降，且均低于对照组（P<0.05），表明高蛋白膳食方案与运动指导联合，相较于限能量均衡膳食方案，更有利于减重目标的达成，对体质量和人体成分的控制有积极的促进作用。一方面，运动指导的实施，尤其是有氧运动的干预，能够促进脂肪代谢，减少机体脂肪含量，有助于体重的控制和减轻;另一方面，高蛋白膳食方案相较于限能量均衡膳食方案，增加了蛋白质的摄入，可以更好地起到减肥效果。这主要是因为蛋白质水解后的物质有利于调整人体组织液的浓度平衡，有利于水分的代谢，同时蛋白质在水解成氨基酸的同时会结合一部分水分。从物理的角度来讲，蛋白质分子量较大，在体内的代谢时间较长，可长时间保持饱腹感，有利于控制饮食量。同时可减少促进脂肪形成的激素，减少脂肪蓄积。最重要的是，蛋白质不会在体内快速储存，也不会大量的转化成脂肪，除用于机体正常生理需求以外大部分以能量的形式代谢掉[12-13]。体质量管理对脂代谢也有一定的影响，个性化的膳食方案和运动指导联合应用，则对机体脂代谢有积极的促进作用。本研究结果显示，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C各血脂水平均较干预前改善（P<0.05），表明个性化膳食方案和运动指导可促进脂代谢的改善。进一步分析发现，观察组干预后上述各血脂指标均优于对照组（P<0.05），说明高蛋白膳食方案与运动指导的联合，相较于限能量均衡饮食，对脂代谢的改善效果更好。研究表明，机体各系统成分中，蛋白质的含量与脂代谢密切相关，蛋白质含量保持在合理、适度范围内时，对脂代谢的促进作用明显[14]。高蛋白膳食方案将蛋白质含量所占比例提高至30%，正好满足了人体对蛋白质含量的需求。因此，相较于限能量均衡饮食中20%的蛋白质占比，在同时配合运动指导的基础上，能够更好地促进脂代谢，进而改善血脂水平。但是也有研究认为，提高蛋白质的摄入[15]，可能短时间内确实可以促使体重下降，但长时间应用也可能对人体造成损害。因此应用此种减重模式需要谨慎评估，并且应咨询专业医师或者临床营养师。

综上所述，个性化膳食方案联合运动指导，是一种理想的控制并减轻肥胖者体重的方法，并且个性化的高蛋白膳食方案的应用，可以更好地降低体重，改善人体成分，促进脂代谢，值得推广。

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