儿童营养性缺铁性贫血营养管理的研究进展

闫慧娟

摘 要：儿童营养性缺铁性贫血是低龄儿童中常见的血液系统疾病，是由于患儿体内铁元素不足引起血红蛋白合成异常，进而导致的疾病，临床中常通过铁剂补充进行治疗，严重者进行输血治疗。研究表明，患儿的营养补充以及护理治疗对治疗效果有一定的影响，加强饮食管理和药物治疗管理，并对家属进行营养教育是改善患儿营养治疗的关键措施，同时，需要关注患儿及家属的心理健康，加强感染和安全管理，提高护理质量，保障临床治疗效果。

关键词：儿童;营养性缺铁性贫血;营养管理

儿童营养性缺铁性贫血是由于患儿体内铁元素缺乏而导致的一种小细胞、低血色素性贫血，多是由于患儿自身储铁量不足或出生后铁摄入不足导致的，在0～3岁儿童中较为多发[1-2] 。营养性缺铁性贫血不仅严重影响患儿造血功能，引起头晕、恶心等贫血症状，同时会影响患儿免疫系统、神经系统等多个系统的正常发育，导致患儿出现低智的情况[3-4] 。在临床中需要及时对儿童营养性缺铁性贫血患儿进行治疗，而在治疗的过程中，营养补充对治疗效果有着重要的影响[5-6]，与此同时，治疗中的护理也影响着患儿的依从性和家属的满意度[7] 。本文综述目前临床中关于儿童营养性缺铁性贫血的营养和护理研究进展。

1 营养性缺铁性贫血的概念及发病机制

1.1 营养性缺铁性贫血的概念

儿童营养性缺铁性贫血是指由于机體内铁元素的缺乏而导致的贫血，最终表现为血红蛋白合成的减少，其中红细胞出现小细胞或低血色素样改变，生化指标中血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低[8] 。营养性缺铁性贫血具体的临床表现不一，轻度患儿可仅表现为皮肤黏膜的改变，出现头晕等情况，随着病情的加重，患儿可出现造血系统的改变，表现促肝、脾肿大，且其临床改变和病情有较为密切的关联[9] 。除了造血系统的改变外，营养性缺铁性贫血的患儿还会出现消化系统、神经系统、免疫系统等其他系统的改变，其中以神经系统的改变最为严重，会导致患儿神经系统发育不良，出现低智化倾向，同时影响患儿正常的社交功能的发育[10-12] 。

1.2 营养性缺铁性贫血的发病机制

营养性缺铁性贫血的患儿由于体内铁元素的缺乏，使得机体对铁元素的代谢出现异常，这是导致患儿发生各种临床改变的基础，当患儿由于营养不足或其他因素导致铁元素摄取的减少，使得机体对铁元素缺乏的情况产生代偿功能，但当铁元素缺乏的情况进一步加剧、并超出机体的代偿能力时，患儿则会出现血清各相关指标的异常[10] 。铁元素作为红细胞内重要的组成元素，其含量的不足会导致血红素合成的障碍，进而导致血红蛋白的减少，红细胞体积变小，表现出小细胞低色素性贫血，而随着病情的逐渐加重，除红细胞合成受阻外，血小板的生成也会受到限制，患儿的凝血功能将受到进一步的破坏[11] 。营养性缺铁性贫血对造血系统的影响主要是由于血红蛋白合成障碍，而导致其他系统也发生严重功能异常的原因是，铁元素也是机体内各类酶的重要组成部分，铁元素的缺乏导致各系统代谢的异常，对铁存在依赖的酶类功能受限，进而使得各项生理功能发生异常。

2 营养性缺铁性贫血的影响因素

导致儿童发生营养性缺铁性贫血的因素较多，包括母亲因素和患儿自身的因素。

2.1 孕产妇铁元素缺乏

新生儿出生前3个月是孕期储铁的关键，如果此时孕妇发生铁元素摄取不足或发生贫血，会直接影响新生儿出生后体内的铁含量，导致新生儿由于先天性储铁不足发生缺铁性贫血[12] 。同时新生儿早产、多胎等因素均是导致铁元素先天不足的重要原因，是发生营养性缺铁性贫血的重要病因。

2.2 患儿生长需求增多

新生儿出生后处于快速发育的阶段，对铁元素的需求量较大，且有不断增大的趋势。在出生后的0～3岁是生长发育的高峰时期，新生儿的体重在不断增加，且增幅巨大，与此同时，新生儿的血容量也在不断增加，体内血红蛋白的合成量巨大[13] 。因此，在生长发育的高峰时期，极易发生铁的需求量和铁的供给量失衡的情况。

2.3 含铁元素的食物供给不足

新生儿在出生后较长的一段时间内均是以母乳作为主要或全部营养来源，研究指出，虽然以母乳中元素的摄取利用率较高，但由于母乳中的铁元素含量较低，且随着时间的推移，含量会逐渐降低，如果新生儿长期仅以母乳作为唯一铁元素来源会导致出现铁元素的摄取不足，而当新生儿本身就存在铁元素储存不足时会导致其发生严重的铁元素缺乏。未能及时添加含铁的辅食是导致新生儿出现营养性缺铁性贫血的重要原因，同时随着年龄的增加，不合理的饮食结构也会导致铁元素的摄取不足，进而发生营养性缺铁性贫血。

2.4 铁元素消耗较快

儿童的铁元素消耗量大于成人，且铁的排泄量也高于成人。新生儿由于处于生长发育的重要阶段，造血系统的功能十分活跃，随着体重的不断增加，新生儿的血容量也出现极大的增加，此时对铁的消耗量较大，而由于各系统的发育不全，对铁元素的利用率有限，因此儿童排泄物中的铁含量也较高，使得整体对铁的消耗进一步增加[14] 。

2.5 铁元素吸收障碍

人体对铁元素的摄取最主要的方式是通过肠道的吸收功能，如果新生儿出现胃肠功能的异常，则会直接导致铁元素吸收的障碍，影响体内铁含量，进而导致营养性缺铁性贫血的发生。

2.6 体内铁元素丢失

如果新生儿在出生后发生慢性失血，则会导致铁含量的大幅降低，引发严重的贫血，在使用奶粉喂养时，如果家长未能够充分加热乳制品，会导致胃肠道出现过敏现象，引发胃肠道出血，使得新生儿体内铁元素丢失。

3 营养管理在营养性缺铁性贫血中的影响

错误的营养摄入和饮食习惯是导致营养性缺铁性贫血发生的重要原因，也是影响治疗的重要因素，进行合理的应用管理和教育对提高营养性缺铁性贫血的治疗效果有着重要的临床意义。

3.1 加强饮食管理

由于铁元素摄取不足是导致营养性缺铁性贫血发生的重要原因，因而对新生儿进行合理有效的营养摄入管理是治疗或防止其出现严重贫血的重要方法。营养性缺铁性贫血的患儿多存在挑食或食物摄入不均衡的情况，低龄新生儿则多出现喂养方式的错误，同时由于营养性缺铁性贫血会导致患儿的食欲异常，进一步降低铁的有效摄入。通过饮食的管理，一方面需要改变患儿的饮食习惯，平衡患儿的营养摄入情况;另一方面需要帮助制定合理的饮食计划，通过营养的补充来配合临床的治疗。Sun 等[15]通过对比不同饮食管理下的营养性缺铁性贫血患儿的治疗情况发现，进行饮食管理的患儿其体内的铁含量改善情况更为明显，血清铁蛋白等重要生化指标有更为明显的改善，患儿的临床症状改善更为显著，说明加强对营养性缺铁性贫血患儿的饮食管理，能够改变其体内铁含量，同时有效改变血红蛋白的合成情况，提高临床中对营养性缺铁性贫血的治疗效果。

3.2 加强药物营养管理

营养性缺铁性贫血的治疗会通过药物来快速提高患儿对铁的摄入，通过服用铁剂，营养性缺铁性贫血患儿体内的铁含量会有明显的改变，营养剂的使用在治疗过程中有着重要的意义。而对于营养性缺铁性贫血患儿而言，铁剂的服用有较多注意事项，通常情况下，营养补充剂的使用伴随着较多的不良反应，尤其是儿童的耐受能力较差，且各器官发育有限，对营养剂的消化情况并不理想，治疗中需要加强对营养剂的使用管理，帮助患儿正确用药。选择合适的用药时间能够有效改善营养剂导致的胃肠道不适感，减少恶心呕吐等并发症的发生。在铁剂的使用期间，患儿易出现黑色大便的情况，此时必须提醒患儿家属此为正常情况，避免其放弃使用铁剂，影响患儿的治疗。如果口服铁剂存在一定的困难，可以通过静脉通路输注营养剂，通常情况下，营养性缺铁性贫血患儿在静脉营养1周后，血红蛋白水平会有明显的改善，但当造血系统指标恢复正常后患儿需要持续使用营养剂以保证铁含量的充足，避免出现由于营养剂的缺乏导致的储铁量的急剧下降[16-18] 。

3.3 加强营养教育

进行合理的喂养是预防和纠正营养性缺铁性贫血的重要途径，但目前营养性缺铁性贫血患儿中多数患儿存在喂养情况不合格的情况，这也是导致贫血发生的重要原因。研究显示，在进行营养教育以及喂养教育的营养性缺铁性贫血患儿中，其整体治疗效果有明显的提升，患儿并发症发生情况减少，同时家属对后期治疗护理的认知水平更高，通过加强营养和喂养的教育，能夠有效提高对营养性缺铁性贫血患儿的治疗效果和治疗后的生活质量[18] 。在营养教育中，需要强调母乳喂养的重要性，相较于常规牛奶，母乳中铁元素的吸收率更高，可达50%，生产后6个月内的纯母乳喂养是保障新生儿铁摄入的关键。同时，要注意添加辅食的重要性，断奶期间需要逐步添加辅食，遵循由少到多的添加原则，选择铁含量丰富的食物，培养孩子不挑食、不偏食的正确饮食习惯。加强营养教育不仅仅是提高营养性缺铁性贫血的治疗效果，也是预防新生儿发生贫血的重要方法。

4 结论

儿童营养性缺铁性贫血作为婴幼儿中的多发病，严重影响患儿的身心发育，在临床中需要采取高质量的治疗措施，以减少其带来的不良效应。在治疗过程中，加强患儿的营养管理是提高药物治疗效果的重要途径，需要制定合理的饮食计划，并规范患儿的饮食习惯，在铁剂使用时注意用法和用量，减少营养剂带来的不良反应，同时需要对家属进行饮食营养的教育，保证患儿在日常生活中的铁摄入量充足。同时，护理人员需要以高质量的护理来保障临床治疗效果，注重对患儿及其家属的心理护理，提高治疗依从性，同时需要预防院内感染、减少安全隐患，以保障贫血患儿能够完成所有治疗并达到理想的治疗效果。◇

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Abstract：Children’s nutritional iron deficiency anemia is a common hematological disorder in young children，which is caused by the abnormal hemoglobin synthesis caused by insufficient iron in the body of children.Iron supplementation is often used in clinic，and blood transfusion is used in severe cases.In the course of treatment，nutritional supplement and nursing treatment of children have certain influence on the final therapeutic effect.Based on recent research results，strengthening diet management and drug treatment management，and nutritional education for family members are the key measures to improve nutritional treatment of children.In actual nursing care，attention should be paid to children and children.Family members’ mental health，infection and safety management should be strengthened at the same time，and clinical treatment effect should be guaranteed by improving nursing quality.

Keywords：children;nutritional iron deficiency anemia;nutrition management