超声剪切波弹性成像联合常规超声诊断甲状腺结节良恶性的价值

古丽孜拉·阿比力克木

【摘要】目的：探讨超声实时剪切波弹性成像（ShearWaveElastography，SWE）联合常规超声（Ultrasonic，US），鉴别诊断良恶性甲状腺结节的价值。 为临床提供准确的影像学依据， 资料与方法： 选择在新疆医科大学第一附属医院收治的甲状腺结节患者35例。就诊时间为2019年5月-2019年9月总共80个甲状腺结节，其中男性患者13例，女性患者22例，年龄31-61岁， 平均（47.89±8.789）岁， 均于超声科进行剪切波弹性成像检查获得杨氏模量值，并对其进行TIRADS分级。患者分为良性、恶性两组，分组是依据患者病理检查的结果， 结论： 常规超声联合剪切波弹性成像可以提高鉴别诊断甲状腺良恶性结节的准确率。

【关键词】常规超声; 超声剪切波弹性成像; 甲状腺良恶性结节

【中图分类号】R736.1             【文献标识码】B                 【文章编号】2096-7225（2020）01-0016-02

近年来， 由于生活压力的增高和环境恶化， 甲状腺癌的发病率不断上升并对人类生命造成重大的威胁。 由于甲状腺癌的特点是发展缓慢，早期诊断至关重要。常规超声现已成为甲状腺结节的主要影像学检查。但是常规超声检查因其受检查者主观性等种种因素，导致结果存在一定的误差。而新出现的弹性成像技术可以弥补常规超声技术的以上缺点， 剪切波弹性成像技术是一项新开发的、实时的动态式弹性成像技术， 本研究探讨常规超声与常规超声联合剪切波弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值， 以提高超声诊断准确率 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集35例甲状腺结节患者，均与2019年5月至2019年12月在新疆医科大学第一附属医院就诊，35例患者共80个结节，均准备做手术或者进行超声引导下细针穿刺。男性13例，女性22例， 年龄31至61岁，平均（47.89±8.789）岁。

1.2方法

1.2.1 超声诊断仪器选用声红Aixplorer型， 常规超声采用15L探头，剪切波弹性成像用选用9L探头。

1.2.2 检查方法  为了充分暴露甲状腺区域，患者体位取颈部垫枕体位， 先用15L探头进行常规超声检查，扫查甲状腺右侧叶，左侧叶、峡部区域以及颈部淋巴结，确定病灶以及测量甲状腺结节的信息，包括结节部位，大小、边界、形态、内部回声、 结节血流分布及内部是否伴钙化等信息。如多发结节， 则需要一一观察， 再换成9L探頭采用实时剪切波弹性成像模式，探头平移，不加压，嘱患者屏住呼气，待图像稳定需静置3—5秒，将图像冻结，开启仪器提供的Q—BOX功能检测ROI中病灶的杨氏模量值。 ROI选择直径为3ram，值得注意的是，当遇到囊实性结节时，尽量选取其实性部分，当遇到钙化结节时尽量避免钙化部分，系统自动计算出病灶的杨氏模量值。同一病灶中选取出来三个不同的测量结果，获出三组数据值。 最后计算出三组杨氏模量值的平均值。 利用超声工作站及仪器储存并记录图像检查及数据。 所有病例均采用双盲法被两名超声医师评估及测定，出现意见不一致时，由多人讨论得出结果。得到的图像进行质量检测，当ROI内颜色均几乎有充填、甲状腺正常组织呈均匀蓝色、均无压力伪像，图像均稳定、图像不受周围器官，如颈动脉搏动或气管的影响等时可以引用图片。当我们选取的ROI内有大部分无彩色充填或者其内可见大量混杂颜色、结节因受周围组织的影响或者操作者加压等原因导致图像不清晰时，这些图像视为不合格图像并均需剔除。

1.2.3 常规超声甲状腺结节（TIRADS）分级较常使用为6类分级方法：1类，正常甲状腺组织;2类，良性甲状腺结节;3类，可能良性结节;4类，可疑恶性结节，4a有1项恶性超声征象，4b具有2-3项恶性超声征象;5类，具有4-5项恶性超声征象，很可能为恶性结节;6类，病理结果恶性结节[3]。

1.3  诊断效能指标

分别计算出两种超声技术对甲状腺良恶性结节诊断的敏感度（Sen）， 特异度（Spe），阳性预测值（PV+）， 阴性预测值（PV-），阳性似然比（LR+）， 阴性似然比（LR-），及其95%可信区间等指标，评价其准确性。

1.4 质量控制

本课题组主要由有1名高年资医师来评价， 有问题的地方请另一名副主任以上职称的医师参与诊断，共同讨论并得到最终结果。

1.5  统计学方法

采用spss25.0软件完成数据的分析， 计量资料经kolmogorovsmirnov（ks）检验符合正态分布，组间对比则使用t检验。计数资料采用2 检验。 roc分析常规超声联合剪切波弹性成像及单独使用常规超声对良恶性甲状腺结节的鉴别诊断价值， p<0.05为差别具有统计学意义。

2  结果

2.1 病理分型 本研究80个甲状腺结节中，恶性结节38个，其中滤泡癌1例， 乳头状癌37例，良性结节 42例，其中桥本甲状腺炎8例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺腺瘤2例。

2.2 US与SWE诊断甲状腺良恶性结节的结果显示 良恶性结节在纵横比、 边界、微小钙化、血流分布间及内部回声比较，差异都有统计学意义（P<0.05）; 80个甲状腺结节的杨氏模量值为（30.31±3.9）kpa。 42个良性甲状腺结节杨氏模量值为（11.73±0.4）kpa， 平均（20.9±5. 3）kpa;38 个

甲状腺恶性结节包括乳头状癌37 例， 滤泡癌1例其杨氏模量值为（20.97±9.6 ）kpa，平均（40.61±3. 2）kpa。恶性甲状腺结节的杨氏模量值大于良性甲状腺结节的杨氏模量值， 且差异有统计学意义（t=8.91，p<0.05）。ROC 曲线显示，SWE技术诊断良恶性甲状腺结节的最佳阈值为30.3 kpa（图1）。 以杨氏模量值 30.3 kpa 为界点，在鉴别诊断良恶性甲状腺结节方面， SWE技术的 spe，sen， pv，pv，lr，lr分别为96.7%、 83.6%、88.7%、78. 9% 和 97.6%，详见表1，2，3。

常规超声联合剪切波弹性成像及常规超声对甲状腺良恶性结节的诊断效能常规超声联合剪切波弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的sen96.77%，spe83. 67%，pv（+）78.94%，pv（-） 97.62%，Lr（+）5.93%，Lr（-）0. 04%， 准确度88.7%，单独使用常规超声诊断甲状腺良恶性结节的sen78.57%， spe86.8%，pv（+）86.8%，pv（-）78.57%，Lr（+）5.97%，Lr（-）0. 24%，准确度82.5%，详见表 4、5。

ROC分析常规超声联合剪切波弹性成像及常规超声诊断甲状腺良恶性结节的曲线下面积（AUC）分别为0. 883、0.827，联合检测诊断甲状腺良恶性结节的效能高于单独使用常规超声诊断甲状腺良恶性结节。

3讨论

甲状腺是人体内最重要的内分泌器官之一，因人口的增长及饮食规律的变化甲状腺癌发生率也在增长，甲状腺癌严重性主要是因为恶性结节远处转移或者局部侵犯。甲状腺结节鉴别和确定其病理类型对其诊治来说十分重要。 虽然常规超声目前作为诊断甲状腺良恶性结节的首选检查， 但是依然具有一定的误诊，本组研究中常规超声联合剪切波弹性成像技术诊断良恶性甲状腺结节有8个结节出现假阳性，有1个结节出现假阴性，分析其原因，假阴性的发生可能是由于部分恶性结节发生液化、坏死等囊性变，导致其硬度降低， 假阳性的产生与以下因素有关，结节位于峡部，贴近包膜或者贴近颈动脉及气管周围时因结节受到周围硬组织及颈动脉搏动等的影响，使结节测量的硬度值增加;除了这些位置以外结节位于甲状腺下极等靠近锁骨探头难以扫到的位置，会出现人为加压现象，导致结节硬度增高， 除此之外，一些良性甲状腺结节实性成分出血后吸收或者囊性成分胶质凝集、甲状腺结节萎缩、内部广泛纤维化，塌陷、形成皱缩状态， 这种状态可能是因为介入手术治疗所导致，比如囊液抽吸后、 乙醇消融术后的改变进而导致结节的硬度增加。 有可能是因为自然的病理过程。

剪切波彈性成像是一种近年来新发明的弹性成像技术，本实验中剪切波弹性成像的敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于超声的常规检查，差别具有一定的统计学价值（p<0.05），总而言之， 常规超声联合剪切波弹性成像能弥补单纯应用常规超声的不足，本研究病例数有限，需要进一步收集多量病例数来证明常规超声联合剪切波弹性成像诊断甲状腺结节良恶性方法的有效性。

参考文献

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