亚肺叶切除治疗早期肺癌的研究进展

田双如

【摘要】在以往，早期肺癌或微小肺癌的治疗方式一直为肺叶切除术与淋巴结清扫相结合使用，亚肺叶切除术则一般应用在老年患者或是严重肺部疾病患者或伴发其他严重性疾病患者的妥协性治疗上。但随着社会老龄化现象加重，老年的肺癌患者与多种原发性疾病的肺癌患者数量慢慢增加，各类肺癌早期疾病患者也开始慢慢增加，这都让亚肺叶切除术重新跃入大众眼中并受到一定关注，但其是否具备足够的治疗疗效还需深入研究。本文基于此况谈论利用亚肺叶切除术治疗早期肺癌的研究进展。

【关键词】亚肺叶切除术;早期肺癌;研究进展;解剖性肺段切除

【中图分类号】R734.2             【文献标识码】B                 【文章编号】2096-7225（2020）01-0044-01

亚肺叶切除术不同于标准的“肺叶切除术结合淋巴结清扫”，其一直以来的使用范围都被局限在原位癌类和微浸润癌类肿瘤使用，此类癌的浸润范围一般都在0.5cm以下。而目前，我国社会上老龄化的速度已经愈发加快，在患有肺癌基础上合并其他疾病的患者也逐渐增加，这些患者中大多不能接受肺叶切除术。虽然相比起肺叶切除术，亚肺叶切除术创伤更小，但其长期治疗效果能否完全可与标准治疗方式相同，目前还未有更深入或更精确的研究 。

1 亚肺叶切除术简述

上世纪早期，人人都认为全肺切除术是治疗肺癌患者唯一的方法，但因为全肺切除术会将肺全部切除，死亡风险非常大，这种手术逐渐消失，肺叶切除术异军突起并慢慢取代全肺切除术。而在深入研究肺癌相关手术的过程中，胸外科的医师从肺叶切除术中汲取灵感，开始研究利用解剖性肺段切除术（即亚肺叶切除术的一种）对早期高风险肺癌患者给予治疗的效果观察，约20年前，北美的相关研究小队在试验中发现，对患者实施亚肺叶切除术后，患者的局部复发率与5年生存率均没有最佳的研究效果，在保留肺功能方面也没有出现完全可靠的数据，但可以从中推测出，亚肺叶切除术的治疗效果应该仅次于肺叶切除术，虽然这个推论中仍然存在着不少问题，但因为其是唯一一个完成比较实验的试验，仍具有较高的地位。而在临床CT发展后，更多的早期肺癌以“小结节”或是“磨玻璃結节（ground glass opacity ，GGO）”为表现被逐渐发现，而社会老龄化现象的加快也使得各类早期肺癌或其他肿瘤慢慢增多，亚肺叶切除术也慢慢受到人们新的关注。而在近期的一些相关研究中，已经有研究成果证明，亚肺叶切除术的预后效果几乎不亚于肺叶切除术。但因为缺乏有力证据，也使得亚肺叶切除术不能真正完全应用在肺癌的治疗中，尚需研究。

2亚肺叶切除效果的影响因素

2.1 肿瘤大小与亚肺叶切除术

肿瘤大小直接关乎到手术预后，经过多项研究证明，亚肺叶切除术对于d=2cm或d<2cm的肿瘤预后效果较好，即使是与肺叶切除术相比，在预后与安全性方面也毫不逊色。根据一些研究学者实验，在对肿瘤进行亚肺叶切除后，发现其与肺叶切除术的总生存率相近，风险性也不是太高，约为1.12，其适合在d=2cm或d<2cm的早期肿瘤患者中适用，但其是否适用于d>2cm的早期肿瘤中尚无证据支撑。而且一些研究也显示肿瘤大小和其分期也是亚肺叶切除术术后复发的独立影响因子。

2.2 磨玻璃结节（，GGO）与亚肺叶切除术

在医学影像学和放射学发展后，各类肺癌的影像学表现也更为详实，比如早期肺癌常常会表现出磨玻璃结节。磨玻璃结节（ground glass opacity ，GGO）是一种可显现的薄雾状结节，一部分会伴发实性结节，这也代表着侵犯性生长，可以直接预测为早期肺腺癌。而根据此预后再次评估放射病理学相关指标，确认预后较好后（为CTla-b（≤3.0cm，C/T<0.5），可以作为亚肺叶切除术治疗早期肺癌的安全指标。

3亚肺叶切除术的优势

3.1 保留肺功能

若想确认亚肺叶切除术是否可用，就需要确认其所包含的临床优势，比如保留肺功能。在理论上，仅切除肺段比肺叶切除更容易保留肺功能优势，起因为肺叶切除是将全部肺段切除，有些本可以保留下来的肺段也一并被切除。但现阶段无法确定解剖性肺段切除保留的肺功能优势是否优于肺叶切除。而在近些年，已经有更多的证据表明亚肺叶切除术比肺叶切除术 更能保留肺功能优势，这也使得诸多外科医生更深入的去研究其在保留肺功能方面的影响。而经过相关专家研究后，其发现应用亚肺叶切除术的患者在术后肺功能减少要明显低于肺叶切除术患者，而保留肺功能的多少直接与肺段的位置与切除数目有关联，但此结论仍需大量数据证明。

3.2 老年患者

因为社会老龄化进程不断加快与CT的广泛应用，也使得老年患者患上早期肺癌的发病率大幅度增加。经过相关研究显示，老年患者应用亚肺叶切除术的近期生存率比肺叶切除术更优，而经日本与美国的医疗团队进行回顾性研究后发现，亚肺叶切除术与肺叶切除术的长期生存率是相同的。但此数据仍存在不少问题，因为亚肺叶切除术虽可保留多数的肺功能，但其切除部分并未深入，主要肿瘤都未完切除，很可能会增加患者局部或全身的复发率，继而使患者无法保持较高的生存率或无病生存率。

4结语

目前看来肺叶切除术结合淋巴结清扫仍然是主要治疗肺癌的方式，但根据当下的诸多治疗数据来看，d=2cm或d<2cm的早期肿瘤患者、心肺功能较差、老年患者、磨玻璃结节为术前表现的患者，此类患者可以使用亚肺叶切除术治疗。而在未来，更深入的研究进行肺叶切除的患者可否应用亚肺叶切除术，也是未来主要的研究方向。

参考文献

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