温针灸对ICU急性脑梗死患者脑血流动力学的影响

2020-09-14 12:01:57 中国现代医生 2020年19期

杨丹丹 陈洪英 刘莹莹

[摘要] 目的 探討温针灸对ICU急性脑梗死患者脑血流动力学的影响。 方法 选择2018年7~12月在医院诊断治疗的急性脑卒中患者60例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予温针灸治疗。比较两组治疗前后脑血流动力学指标,NIHSS评分,Fugl-Meyer运动评分。 结果 (1)治疗后,两组脑血流动力学Vs、Vm水平均较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组脑血流动力学Vs、Vm水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,两组NIHSS评分均较入组时显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组NIHSS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组治疗后Fugl-Meyer运动评分均较入组时显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组Fugl-Meyer运动评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 温针灸能够显著改善急性脑梗死患者脑血流动力学指标,改善NIHSS评分及Fugl-Meyer运动评分。

[关键词] 温针灸;ICU;急性脑梗死;脑血流动力学;NIHSS;Fugl-Meyer运动功能评分

[中图分类号] R246.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)19-0143-04

Effect of warm acupuncture on cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction in ICU

YANG Dandan   CHEN Hongying   LIU Yingying

Department of Critical Care Medicine, Taizhou Hospital in Zhejiang Province, Linhai   317000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of warm acupuncture on cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction in ICU. Methods Sixty patients with acute stroke diagnosed and treated in the hospital from July to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group received conventional treatment, and the observation group received warm acupuncture treatment on the basis of conventional treatment. The cerebral hemodynamic parameters, NIHSS score and Fugl-Meyer exercise score between two groups before and after treatment were compared. Results (1)After treatment, the cerebral hemodynamics Vs and Vm levels in the two groups were significantly higher than those before treatment(P<0.05). After treatment, the cerebral hemodynamics Vs and Vm levels in the observation group were significantly higher than those of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). (2) After treatment, the NIHSS scores of the two groups were significantly lower than those at enrollment(P<0.05). After treatment, the NIHSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). (3) The Fugl-Meyer exercise scores of the two groups after treatment were significantly higher than those at enrollment(P<0.05). And the Fugl-Meyer exercise score of the observation group was significantly higher than that of the control group, with significant difference(P<0.05). Conclusion Warm acupuncture can significantly improve cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction, improve NIHSS score and Fugl-Meyer exercise score.

[Key words] Warm acupuncture; ICU; Acute cerebral infarction; Cerebral hemodynamics; NIHSS; Fugl-Meyer motor function score

脑梗死为缺血性脑卒中,是各种原因所导致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应的神经功能缺损。脑梗死占全部脑卒中的60%~80%,我国的发病率大约200万例/年。大动脉闭塞、心源性栓子、小血管病变是常见的原因。改善脑组织血液供应对减少脑细胞损伤有重要的意义。温针灸是用艾绒等方法加热刺入体内的针柄,将针刺与艾灸相结合治疗疾病的方法。首次见于《伤寒论》,适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症,具有温通经脉、宣行气血的作用[1-3]。本文将温针灸用于急性脑梗死患者的治疗,分析其对患者脑血流动力学的影响,以期为临床治疗提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7~12月在医院ICU诊断治疗的急性脑卒中患者60例为研究对象。纳入标准:符合急性脑梗死的诊断标准,意识清醒,病情稳定,对本次研究知情同意者。排除标准:新发脑梗死,合并脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、脑肿瘤、严重感染,其他系统器质性疾病,血液系统疾病,对针灸治疗不能耐受或者有禁忌证,血管炎、凝血机制障碍导致的脑梗死,TIA发作者。60例患者随机分为观察组与对照组,每组30例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组给予常规急性脑卒中神经内科治疗。维持生命体征、吸氧、通气支持、保持呼吸道通畅;血糖控制在8.3 mmol/L以下;收缩压≥220 mmHg或舒张压≥120 mmHg,平均动脉压≥130 mmHg者,控制血压;甘露醇预防治疗颅内压脑水肿;预防感染、上消化道出血;控制体温,预防深静脉血栓形成;应用脑保护剂;早期进行康复治疗。观察组在此基础上,在病情稳定,可以接受温针灸治疗时,给予温针灸治疗。头部取穴[4]:百会穴、风池穴、头维穴;上肢取穴肩髎穴、肩髃穴、曲池穴、手三里、外关穴、合谷穴;下肢取穴环跳穴、委中穴、阳陵泉穴、血海穴、足三里穴、三阴交穴、悬钟穴、昆仑穴、行间穴。所有均患侧取穴。常规消毒,选0.3 mm×0.4 mm毫针针刺,捻转提插泻手法行针1 min,得气后,用2 cm艾条置于针柄,点燃艾条,每穴燃两壮。温针灸治疗每天1次,每周5次。两组均治疗4周后进行评价。

1.3 评价指标

(1)入组时及治疗1周及4周后采用TCD检测患者脑血流动力学结果,患者仰卧位,静卧10 min,采用TCD诊断仪(淄博迈瑞MRT-2000)经颞窗探测大脑中动脉,探头频率2 MHz记录收缩期峰流速度(Vs)及平均血流速度(Vm)指标。(2)采用“中风病诊断与疗效评价标准”[5]评价临床疗效,计算治疗前后证候评分,根据证候评分改善情況评价临床疗效,(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%,包括基本恢复≥81%、显著进步≥56%,且<81%,进步≥36%,且<56%,稍进步≥11%,且<36分,无变化<11%,恶化,负值。(3)入组时及治疗4周后,采用NIHSS评分[6]评价神经功能缺损情况,包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视11项,总分42分,分数越高则神经受损越严重。(4)入组时及治疗4周后,采用Fugl-Meyer运动[7]功能评分评价患者运动功能,上肢运动功能评分(有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴有协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、腕稳定性、肘伸直、肩前屈30°腕部运动、手指运动、协调能力与速度)总分0~66分,下肢(有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴有协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、协调能力和速度)总分0~34分,分数越高则功能越好,上下肢总分100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后脑血流动力学结果比较

治疗后,两组脑血流动力学Vs、Vm水平均较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组脑血流动力学Vs、Vm水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较

治疗后,两组NIHSS评分均较入组时显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组NIHSS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.3 两组治疗前后Fugl-Meyer运动评分比较

两组治疗后Fugl-Meyer运动评分均较入组时显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组Fugl-Meyer运动评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

3 讨论

大动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的主要原因。西医认为,兴奋性氨基酸中毒、自由基毒性、Ca2+超载、凋亡调控基因的激活、炎性反应、缺血半暗带、缺血再灌注损伤、神经功能联系不能、迟发性脑损伤、缺血性神经元凋亡是缺血性脑卒中的发病假说。大动脉粥样硬化导致缺血性脑卒中的治疗,发病6 h内有溶栓指征并且无溶栓禁忌证的患者可考虑溶栓治疗,本次纳入的患者无溶栓指征,均未行溶栓治疗。患者入院后迅速完成呼吸、血压、心脏功能评估,完成神经功能确实评定,急诊头颅CT或MRI检查,明确诊断、通气支持、营养支持、治疗发热等并发症。血压升高患者筛查原因,给予相应治疗,控制血压,对于发生低血压的患者,查找原因,给予相应处理,维持收缩压>120 mmHg;血糖控制,抗血小板治疗,早期进行神经系统并发症的治疗,包括治疗脑水肿与颅内压增高,减少脑细胞损伤,预防癫痫发生,预防出血性转化。使用神经细胞活化剂促进神经细胞的恢复。早期康复治疗对患者肢体功能的功能保留以及恢复也具有重要的作用,临床上当患者病情稳定后,就应尽早安排肢体功能锻炼。

中医中脑卒中的发病学说主要包括唐宋之前的“外风论”与宋至明清的“内风论”,因痰致中、因火致中、因风致中、因瘀致中、因气致中、因虚致中等。患者本虚标实,上盛下虚证[8,9]。治疗方法提倡驱散风邪,补益正气。温针灸是用艾绒等方法加热刺入体内的针柄,将针刺与艾灸相结合治疗疾病的方法,首见于《伤寒论》[10]。温针灸结合了针刺与艾灸的功效,以针刺为主,并借助热力,通过针体传入腧穴,以温通经脉,宣行气血,用来治疗寒滞经络证、气血痹阻证等[11-13]。温针灸具有温通经脉、行气活血的特点,适用于寒胜湿重,经络壅滞,气血痹阻之症[14,15]。脑卒中的针灸治疗选穴主要包括头皮针、靳三针、体针。本次研究中头皮穴选主要为百会穴、风池穴[16,17]。百会穴联系脑部,与脑密切联系,是调节大脑功能的要穴,对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用[18,19]。风池穴是人体的穴位,别称热府穴,所属经络为足少阳胆经,其穴义是胆经气血在此吸热后化为阳热风气。上肢选穴肩髎穴、肩髃穴、曲池穴、手三里、外关穴、合谷穴。肩髎穴出《针灸甲乙经》,属手少阳三焦经,主治肩臂痛,上肢麻痹或瘫痪等。肩髃穴属于手阳明大肠经,有疏经通络的作用。手三里出自有疏经通络、消肿止痛、清肠利腑的作用。外关穴为手少阳之络,有解痉止痛、通经活络之功效。合谷穴出《灵枢·本输》,主治口眼斜、中风口噤等。下肢取穴环跳穴、委中穴、阳陵泉穴、血海穴、足三里穴、三阴交穴、悬钟穴、昆仑穴、行间穴。环跳穴是足少阳胆经的经穴,穴近髋关节,可用于下肢瘫痪的治疗。委中穴为人体足太阳膀胱经上的重要穴道之一,可增强肌力。阳陵泉穴是足少阳之脉所入为合的合上穴,为八会穴之筋会,主治半身不遂、下肢痿痹、麻木、膝膑肿痛等。血海穴具有化血为气、运化脾血的作用。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一,可用于下肢痿痹的治疗。三阴交穴是十总穴之一,属足太阴脾经,足部的三条阴经中气血物质在本穴交会,具有稳定血压的作用。悬钟穴属于足少阳胆经,可用于治疗下肢痿痹。昆仑穴出自《灵枢·本输》,可治疗下肢麻痹或瘫痪。行间穴为人体足厥阴肝经上的主要穴道之一,可用于治疗中风。在本次研究中,观察组在常规治疗基础上病情稳定后给予温针灸治疗,患者脑血流动力学Vs、Vm水平改善情况显著优于对照组,患者NIHSS评分及下肢运动评分也显著改善,这与既往的研究结果相似[20,21]。这个结果提示,温针灸能够改善脑卒中患者的预后,其机制可能与其改善脑血流动力学有关。

综上所述,温针灸通过改善急性脑梗死患者脑血流动力学,进而改善NIHSS评分及Fugl-Meyer运动评分。临床工作中可根据患者情况,辨证施治。

[参考文献]

[1] 方正. 温针灸治疗脑卒中后轻度认知功能损害的疗效及对患者血管内皮功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(4):424-426,433.

[2] 苟娟平. 基于神经解剖学温针灸与穴位贴敷治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志,2019,28(10):1061-1064.

[3] 穆妮热·赛买提,吴惠清,马忠. 温针灸疗法的临床研究进展[J]. 新疆中医药,2019,37(1):180-182.

[4] 廖庆红,汪飞,陈诗莉. 温针灸对恢复期脑梗死患者脑血流灌注情况及血清ICAM-1、IGF-1的影响[J]. 上海针灸杂志,2019,38(1):45-49.

[5] 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J]. 北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[6] Lyden P. Using the national institutes of health stroke scale:A cautionary tale[J]. Stroke,2017,48(2):513-519.

[7] Gladstone DJ,Danells CJ,Black SE. Thefugl-meyer assessment of motorrecovery after stroke:A critical review of its measurement properties[J]. Neurorehabil Neural Repair,2002,16(3):232-240.

[8] 史佳,唐南淋. 温针灸结合刺络拔罐治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J]. 海南医学,2018,29(18):2541-2543.

[9] 傅瑶. 温针灸对中风后下肢痉挛性瘫痪患者的疗效分析[J]. 海军医学杂志,2018,39(1):89-91.

[10] 寿崟,徐平,虎力,等. 针灸配合康复训练治疗中枢性面瘫的研究进展[J]. 中国康复,2018,33(2):155-158.

[11] 尹晶,蔡少康,杨军,等. 温针灸联合尿路综合管超早期康复模式对急性脑卒中后尿失禁的影响[J]. 世界中医药,2018,13(10):2572-2575,2579.

[12] 张绍华,王玉龙,张天奉,等. 温针灸联合Bobath康复疗法对脑卒中病人步态稳定性的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(7):843-845.

[13] 黄李容,钱拉拉,李俊纬. 温针灸联合运动疗法治疗脑卒中后肩手综合征80例临床观察[J]. 中国中医药科技,2017,24(3):328-329.

[14] 尹晶,陈邦国,徐沙贝,等. 超早期康复训练联合温针灸治疗急性重症脑卒中的安全性研究[J]. 神经损伤与功能重建,2018,13(3):134-137.

[15] 孟凡颖,温进. 温针灸外关穴治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的临床观察[J]. 针刺研究,2014,39(3):228-231, 251.

[16] 袁艷辉. 温针灸治疗缺血性脑卒中后肩手综合征临床观察[J]. 中国中医药信息杂志,2014,(4):100-101.

[17] 严杰,吴清明,付磊,等. 温针灸治疗脑卒中后肌张力增高的临床疗效分析[J]. 世界中西医结合杂志,2018, 13(12):1739-1742.

[18] 李飞,姜天鑫. 针刀结合电针和温针灸治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J]. 安徽中医药大学学报,2018,37(3):35-38.

[19] 刘晓飞. 温针灸对脑卒中恢复期偏瘫患者下肢功能及生活质量的影响[J]. 临床医学研究与实践,2018,3(16):147-148.

[20] 李峰,陈劲松,涂美,等. 温针灸配合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的疗效分析[J].针灸临床杂志,2019, (2):14-17.

[21] 钟格玲,张苏婉,高圣海. 温针灸和透刺法配合康复治疗脑卒中后肩痛的效果[J]. 中国当代医药,2019,(6):117-119.

(收稿日期:2019-07-26)