便携式笔记本超声诊断仪在突发性事故现场腹部闭合性损伤检查中的应用研究

章小君 郑真珍 徐雪华 陈新燕 徐巧敏

[摘要] 目的 探討便携式笔记本超声诊断仪在突发性事故现场腹部闭合性损伤检查中的医护配合。 方法 选取2016年8月～2019年1月156例突发性事故现场腹部闭合性损伤患者，均选择便携式笔记本超声诊断仪检查，观察评估156例经检查后的AAST评分分级、诊断符合率及脏器损伤类型。 结果 156例突发性事故现场腹部闭合性损伤患者经AAST量表评估后，其中Ⅰ级24例、Ⅱ级58例、Ⅲ级46例、Ⅳ级28例;经便携式笔记本超声诊断后发现为脾破裂120例（76.92%），肝破裂30例（19.23%），肝脾联合破裂6例（3.85%）;经手术确诊共154例无误，诊断符合率为98.72%;其余2例经AAST评分为Ⅲ级患者。 结论 便携式笔记本超声诊断仪应用于突发性事故现场腹部闭合性损伤检查中具有较高的临床价值，通过相应医护配合有利于快速分类、分流，实施合适治疗措施，对挽救生命具有积极作用，值得应用及推广。

[关键词] 便携式笔记本超声诊断仪;突发性事故现场;腹部闭合性损伤;医护配合

[中图分类号] R45;R44          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0162-03

Application research of portable notebook ultrasound diagnostic apparatus in examination of abdominal closed injury at sudden accident scene

ZHANG Xiaojun   ZHENG Zhenzhen   XU Xuehua   CHEN Xinyan   XU Qiaomin

Department of Gastroenterology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To explore the doctor-nurse cooperation in the examination of abdominal closed injury at the sudden accident scene using the portable notebook ultrasound diagnostic apparatus. Methods A total of 156 patients with sudden abdominal closed injury at the sudden accident scene who were examined with the portable notebook ultrasound diagnostic apparatus from August 2016 to January 2019 were selected. The AAST score grading， diagnostic compliance rates and organ damage types after examination were observed and evaluated. Results Of the 156 patients， 24 patients with grade Ⅰ， 58 patients with grade Ⅱ， 46 patients with grade Ⅲ and 28 patients with grade Ⅳ were found through AAST evaluation. And 120 patients with spleen rupture， accounting for 76.92%， 30 patients with liver rupture， accounting for 19.23%， and 6 patients with both liver and spleen ruptures， accounting for 3.85% were detected by the portable notebook ultrasound diagnostic apparatus. A total of 154 patients were confirmed by surgery， suggesting a diagnostic coincidence rate of 98.72%， and the rest 2 patients were classified as grade Ⅲ by AAST evaluation. Conclusion The portable notebook ultrasound diagnostic apparatus has high clinical value in the examination of abdominal closed injury at the sudden accident scene. Corresponding doctor-nurse cooperation is conducive to rapid classification， distribution and implementing appropriate treatment measures， which has a positive effect on saving lives and is worthy of application and promotion.

[Key words] Portable notebook ultrasound diagnostic apparatus; Sudden accident scene; Abdominal closed injury; Doctor-nurse cooperation

腹部闭合性损伤是临床上较为常见疾病之一，多发于生产、交通和生活事故中，具有病情紧急、变化快、复杂等特点。腹部闭合性损伤患者的预后取决于有无内脏损伤，腹部闭合性损伤多伴有脑外伤、胸外伤和骨折等其他部位损伤，易掩盖腹部病史及体征，而使其诊断不易明确。也有部分患者外表虽轻微损伤，但可能合并严重的腹内脏器损伤。因此，实施有效治疗前提在于准确的诊断，只有明确患者脏器是否损伤、损伤范围等信息，才能实施相应救治，继而进一步挽救患者生命安全[1-2]。但是由于腹部闭合性损伤属于突发性事故，若是等待救护车接诊回到院内接受诊断及治疗，则可在一定程度上延误最佳治疗时间，为此临床上建议应用便携式笔记本超声诊断仪，同时在诊断时配备一定的护理力量，可及时对患者进行诊断，明确病情后根据轻重缓急实施治疗方案，对提高患者生存质量具有积极作用[3-4]。我院为探讨便携式笔记本超声诊断仪在突发性事故现场腹部闭合性损伤检查中的医护配合，选取2016年8月～2019年1月的156例突发性事故现场腹部闭合性损伤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2019年1月156例突发性事故现场腹部闭合性损伤患者，均选择便携式笔记本超声诊断仪检查，且在检查过程中给予相应合理配合，观察评估156例经医护配合检查后的AAST评分分级、诊断符合率及脏器损伤类型。其中男80例、女76例;年龄26～68岁，平均（42.32±2.32）岁[3-4]。

1.2 方法

医院急症中心一旦接收到来自120急救电话，应立即询问患者具体情况和地点，随后通知超声医师携带便携式笔记本超声诊断仪（深圳迈瑞公司，型号为M-5）和一名护士跟随急救车赶往现场，到达现场后护士负责查看患者伤情，是否存在外伤，询问患者主观感受，同时迅速建立必要的静脉通路，如发现患者出现休克迹象时应及时输入平衡盐溶液。其次协助患者取仰卧位，取仰卧中凹位，头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，给氧流量为（6～8）L/min，保持呼吸通畅，配合医生采用超声仪对患者腹腔进行全面检查，探头频率控制在2.0～3.5 MHz，且根据受伤情况对受伤部位的器官进行重点检查，检查内容包括器官包膜是否完整，器官实质回声是否存在异常，与此同时测量器官实质挫伤范围及盆腹腔流动性液体量，且密切监测活动性出血速度。在医生对患者进行检查时，护士通过温和语言安慰患者，告知其保持平稳呼吸，同时严密观察生命体征，每隔15～30 min测量生命体征1次，密切观察患者神志、皮肤色泽、末梢循环、体温、尿量。做好特护记录，及时报告。

1.3 观察指标

观察及评估156例突发性事故现场腹部闭合性损伤患者的AAST评分分级、诊断符合率及脏器损伤类型。

AAST评分分级[5]：Ⅰ级：血肿部位在被膜下，肝表面积<10%，且被摸撕裂，实质性裂伤程度<1 cm;Ⅱ级：血肿位于被膜下，肝表面积为10%～50%，其中实质性内血肿直径>10 cm，而实质性裂伤深度高达1～3 cm，长度<10 cm;Ⅲ级：血肿位置位于被膜下，肝表面积>50%，呈持续增长趋势，而实质性内血肿直径同样>10 cm，呈持续增长趋势，裂伤深度>3 cm;Ⅳ级：脏器存在实质性破裂。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

156例突发性事故现场腹部闭合性损伤患者经AAST量表评估后，其中Ⅰ级24例，Ⅱ级58例，Ⅲ级46例，Ⅳ级28例;Ⅰ、Ⅱ级患者均被分流至距离较远的综合性二级医院接受治疗;Ⅲ级患者則被分流至附近的综合性二级医院接受治疗;Ⅳ级患者在超声动态监测下分流至最近的综合性三级医院接受救治;经便携式笔记本超声诊断后发现为脾破裂120例（76.92%），肝破裂30例（19.23%），肝脾联合破裂6例（3.85%）;经手术确诊共154例无误，诊断符合率为98.72%;其余2例经AAST评分为Ⅲ级患者，分流至附近综合性二级医院后血压突然下降至50～70 mmHg，经急诊床边超声检查后发现该类患者盆腔膀胱前方存在较深的液性暗区，即深达4.0 cm以上，与此同时在侧腹见<2.5 cm的液性暗区，且腹腔出血量>1500 mL，经急诊手术治疗后证实为包膜血肿破裂所引起的出血性休克。

3 讨论

腹部闭合性损伤是临床上较为常见疾病之一，通常是由于交通事故所引起，具有突发性特点，若不及时进行有效治疗，对患者的生命安全造成严重威胁;而实施治疗前提在于诊断，只有选择合适诊断方法，才能提供恰当治疗措施，对改善预后及挽救患者的生命具有积极作用[6-7];以往的传统抢救理念往往会耽误该类患者的最佳抢救时间，即失去救命黄金时间;随着医疗模式的不断改革，创建了现场急救新模式，在救护车上增加流动重症监护病房，具备各种可移动仪器，尤其是便携式笔记本超声诊断仪，可在突发性事故现场对腹部闭合性损伤患者进行检查，继而充分了解患者内脏受伤情况，且及时判断器官受挫伤程度，随后再依照腹腔出血量确定手术治疗时机，为及时抢救患者生命赢得宝贵时间，对改善生存质量及预后具有重要意义[8-9];除此之外，便携式笔记本超声诊断仪具有携带方便、快速等优势，能够根据二维图像快速的判断患者损伤程度，且依照损伤程度对其进行AAST评分分级[10-12]。

在突发性事故现场为腹部闭合性损伤患者进行超声检查诊断时需注意以下几点：①查看患者是否存在外伤及临床表现，若是在超声检查过程中发现患者存在少量盆腔或腹腔积液等情况，则应密切观察肝脏、肾脏及脾脏的包膜回声，是否存在异常情况[13-14]。②经AAST量表评估为Ⅲ级以下的腹部闭合性损伤患者以选保守方法治疗为主，是因为该类患者损伤部位在于主要器官供血血管末梢，具有出血速度较为缓慢、出血量少等特点，可送往综合性二级医院救治[15-16]。③经AAST量表评估为Ⅲ级以上的腹部闭合性损伤患者以手术治疗为主，因为该类患者不仅存在器官实质本身损伤，并且损伤器官范围与出血量及创伤程度不一定呈正比关系，具有出血量大、速度快等特点，可危及患者的生命安全，因此送往综合性三级医院救治，与此同时做好随时手术的准备工作，必要时可在流动重症监护病房实施手术治疗，尽可能的挽救患者生命[17-18]。④对于AAST评分为Ⅴ级患者多为脾门动脉损伤，可引起失血性休克，为此实施手术治疗十分重要，同时也是手术探查的绝对指征，该类患者应立即在流动重症监护病房实施手术治疗，从而起到止血作用，对挽救患者生命具有积极作用[19-20]。

曾有學者研究表明[18-19]，部分AAST评分为Ⅲ级患者可随着创伤时间的延长发展为AAST评分Ⅳ级;由本次研究结果中可看出，2例AAST评分为Ⅲ级患者经分流至附近综合性二级医院后，血压突然下降至50～70 mmHg，经急诊床边超声检查后发现该类患者盆腔膀胱前方存在较深的液性暗区，即深达4.0 cm以上，与此同时在侧腹见<2.5 cm的液性暗区，且腹腔出血量>1500 mL，经急诊手术治疗后证实为包膜血肿破裂所引起的出血性休克，主要是因为活动性出血速度较快，可导致包膜血肿压力会持续上升，继而发生包膜撑破情况，为此在突发性事故现场对腹部闭合性损伤患者进行检查时，需明确其是否合并活动性出血及出血速度，从而在最大限度下避免因撑破包膜引起失血性休克等并发症，可通过建立综合判断指标依据，以便于更好的反映患者创伤情况，对指导现场快速分类、分流及实施恰当方法治疗具有积极作用[21-22]。

总而言之，便携式笔记本超声诊断仪应用于突发性事故现场腹部闭合性损伤检查中具有较高的临床价值，通过相应医护配合有利于快速分类、分流，实施合适治疗措施，对挽救生命具有积极作用，值得应用及推广。

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（收稿日期：2019-07-23）