护理干预对鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的效果研究

丁敏 王桑 余媛 何雯君 叶蕾

[摘要] 目的 探討鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的疗效及护理效果。 方法 选择2017年8月～2018年1月来我院治疗的分泌性中耳炎患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组予常规护理，观察组在对照组的基础上予全面护理，比较两组的护理效果，并发症发生率及比较两组的视觉模拟疼痛评分（VAS）及日常生活能力。 结果 观察组的总有效率为97.50%，对照组的总有效率为80.00%，观察组优于对照组（P<0.05）;观察组鼓膜穿孔、内耳损伤、鼓室粘连、中耳感染等并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组护理后VAS评分低于对照组（P<0.05）;观察组护理后日常生活能力评分高于对照组（P<0.05）。 结论 鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的全面护理，能够提高患者治疗的总有效率，有效减少并发症发生情况，减轻患者疼痛症状，改善患者生活能力，值得推广应用。

[关键词] 鼓膜穿刺术;分泌性中耳炎;并发症;全面护理;护理满意度

[中图分类号] R473.76          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0168-04

Effect of nursing intervention on tympanic membrane puncture in treatment of secretory otitis media

DING Min WANG Sang YU Yuan HE Wenjun YE Lei

Department of Otolaryngology， Shangrao City People's Hospital in Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and nursing effect of tympanic membrane puncture on secretory otitis media. Methods Eighty patients with secretory otitis media treated in our hospital from August 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing based on the nursing of the control group. The effect of nursing， incidence of complications， visual analogue pain score（VAS） and daily living ability between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 97.50%， which was better than 80.00% of the control group（P<0.05）. The incidence of complications including tympanic membrane perforation， inner ear injury， tympanic adhesions， middle ear infection was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The VAS score of the observation group after nursing was lower than that of the control group（P<0.05）. The score of daily living ability of the observation group after nursing was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing of tympanic membrane puncture for the treatment of secretory otitis media can improve the patients total effective rate of cure. It can effectively reduce the occurrence of complications， reduce the patients pain symptoms， and improve the patients living ability， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Tympanic membrane puncture; Secretory otitis media; Complications; Comprehensive care; Nursing satisfaction

分泌性中耳炎临床上又称为渗出性中耳炎或卡他性中耳炎，是一种中耳非化脓性疾病，主要特征为鼓室积液以及听力下降[1]。分泌性中耳炎是耳科的常见疾病，发病人数较多，多见于冬春季节，成人以及小儿均可发病，是常见的致聋的主要原因之一。分泌性中耳炎常分为急性和慢性两种，急性分泌性中耳炎发病时，有耳闷、轻微耳痛、耳鸣等症状，逐渐发展为听力下降[2]。而慢性分泌性中耳炎多由急性分泌性中耳炎转化而来。鼓膜穿刺术可以有效地对患者病变部位进行治疗，由于患者对于治疗及该疾病缺乏了解，极易出现恐惧和焦虑的情绪，以至于不能积极有效地配合医护人员进行治疗，所以加强护理干预在治疗分泌性中耳炎的过程之中起着至关重要的作用[3-4]。因此，本文以分泌性中耳炎患者作为对象展开研究，探讨鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的疗效及护理效果，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年8月～2018年1月在我院治疗的分泌性中耳炎患者80例，随机分为观察组和对照组。观察组40例，男26例，女14例，年龄12～67岁，平均（36.24±2.28）岁，病程1～3年，平均（2.23±0.13）年。对照组40例，男21例，女19例，年龄11～70岁，平均（36.18±5.22）岁，病程2～4年，平均（2.26±1.01）年。两组患者均有耳闷、耳聋、耳鸣等症状，均接受鼓膜穿刺治疗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究入组患者均自愿签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）患者均无糖尿病、高血压、心脑血管等疾病。（2）患者无传染性疾病或遗传性疾病。（3）所有患者均符合分泌性中耳炎临床诊断[6]，有耳塞、肿胀、听力降低等症状。

排除标准：（1）具有认知功能障碍并伴有神经功能异常的患者。（2）依从性较差，或者入院资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法  两组患者均采用鼓膜穿刺术进行治疗。具体操作为：患者取侧坐位，医护人员首先进行耳周以及外耳道的消毒，然后对外耳道及鼓膜进行表面麻醉，采用牵拉的方式让患者鼓膜充分暴露，取针尖斜面略短的7号细长针头，在无菌操作下于鼓膜前部或后下部直入鼓室，抽取中耳积液。取10 mg/mL地塞米松注射液0.2 mL、氨溴索注射液0.2 mL，混合后注入鼓室，均匀按压，以便药物均匀分布，使用无菌棉球填塞耳道，防止尘土、水进入耳道，3～4 d更换棉球，隔日进行复查。

1.3.2 护理方法  对照组：对照组患者行常规护理，包括对患者的常规病情监测、健康教育指导、生活指导、饮食指导等。观察组：在对照组的基础上进行全面护理，包括：（1）术前心理护理：大部分患者对中耳炎的相关知识了解较少，缺乏对鼓膜穿刺术的认识，担心鼓膜穿刺术的安全性，产生恐惧心理，因此要求护理人员从患者的角度出发，对患者做好心理疏导。护理人员需热情接待入院患者，排解患者焦虑和恐惧的情绪，包括：为患者阐述手术的成功率和术中要点，耐心且周到地解答患者提出的问题，了解患者的苦恼及疑虑，对患者的心理状况进行评价，取得患者信任，增强患者治疗信心，以便患者能够积极配合治疗。护理人员需制定确切的护理措施和方案，并为患者及其家属介绍手术成功的案例，打消患者对手术的抵触情绪。（2）术前准备：通知患者术前需进餐，避免空腹，做好手术器械的准备工作，将所需的材料及药品准备充足，避免因取药延误治疗时间，或者造成交叉感染。并且准备好止血药、镇静剂以及其他抢救所需物品。（3）术中护理：手术过程中，需遵循无菌原则，护理人员应辅助患者坐于五官椅上，选取适合手术的正确体位，并面朝患者，扶住患者的肩部，以给予患者鼓励，并且及时观察患者的表情及意识情况。一旦患者出现面色苍白、心悸等症状，应告知医生终止手术，待患者情况稳定后继续操作。护理人员应根据具体情况对患者的手术体位进行调整，并适当与患者进行交流，消除患者对手术的紧张情绪，且密切观察患者的感受，对患者的痛苦给予安慰。（4）术后健康护理：密切观察患者病情，及时询问患者咽喉部药味情况，并告知患者，有药味是术后的正常表现，说明咽鼓管通畅，减少患者的恐慌心理。要求患者保持耳内干燥，禁止进行游泳等水下活动、使用尖锐物体挖耳、耳内用药等。及时了解患者恢复状况，若患者出现持续耳痛等情况，提醒患者及时就诊，以免造成感染。（5）健康教育：为患者定制相应的饮食计划，以清淡、营养丰富、容易消化的食物为主，增加蛋白质及维生素摄入量。指导患者进行散步等适应的体育运动，避免剧烈运动，增强体质，减少感冒等疾病的发生。并告知患者远离噪声，减少手机以及耳机的使用时间，以防止刺激手术穿刺点而影响治疗效果。（6）随访：医护人员在患者术后应及时定期随访。患者需在术后的第3天、1周及2周各进行一次复诊。护理人员在患者术后每个月进行电话随访，持续时间为半年。叮嘱患者发生上呼吸道感染及时就诊，避免疾病再次复发。

1.4 观察指标

（1）治疗效果。痊愈：患者的耳鸣和耳闷症状消失，恢复听力功能。有效：患者的耳鸣和耳闷症状减轻，听力功能增强。无效：患者的临床症状没有消失，甚至加重，听力功能下降[5]。（2）并发症发生率。比较两组鼓膜穿孔、内耳损伤、鼓室粘连、中耳感染等并发症发生率。（3）疼痛症状及日常生活能力。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）和日常生活活动能力量表对两组治疗前、后1个月疼痛、功能指数及日常生活能力进行评估[6]。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗及护理效果比较

观察组总有效率为97.50%，对照组总有效率为80.00%，观察组优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组鼓膜穿孔、内耳损伤、鼓室粘连、中耳感染发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组疼痛症状及日常生活能力比较

观察组护理后VAS评分低于对照组（P<0.05）;观察组护理后日常生活能力评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

分泌性中耳炎是常见的耳部疾病，容易给患者带来耳聋的危害，发病的人群包括儿童、青壮年、老年群体[7]。目前尚未确定其发病机制，普遍认同的原因有感染、免疫反应和咽鼓管功能障碍等[8-9]。大部分研究认为主要原因是咽鼓管功能障碍，所以治疗的关键因素为尽快恢复咽鼓管通气。传统的治療方式为保守治疗，耳内大量积液无法全部排出，常引起粘连性中耳炎和鼓室硬化等并发症，致使疾病久治难愈，最终导致丧失听力的后果[10-11]。

近年来，分泌性中耳炎的治疗普遍采用鼓膜穿刺术，手术创伤小，临床效果好，术后恢复快，可清除积液、消炎、恢复通气。鼓膜穿刺是一种集护理和手术于一体的手术方法。其特点是手术与护理相结合，能充分掌握患者病情，缩短患者病程。本研究中，观察组的总有效率为97.50%，对照组的总有效率为80.00%，观察组优于对照组（P<0.05），说明鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的全面护理，能够提高患者的治愈总有效率，达到理想的治疗效果。鼓膜穿刺术是一种小型的临床手术，创伤小、恢复时间短、手术效果好是其主要特点。在手术中对病变部位直接用药，能够及时地清除患者的耳内积液以及炎症，改善患者的中耳通气，恢复患者的听力功能，达到理想的疗效[12]。本研究中，观察组鼓膜穿孔、内耳损伤、鼓室粘连、中耳感染发生率显著低于对照组，说明鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎安全性较高，有助于提高患者治疗耐受性、依从性，能提高患者治疗配合度。由于部分患者对鼓膜穿刺认识不足，易产生手术恐惧症，因此不能积极有效地配合手术治疗，从而影响手术效果，无法达到治愈的目的[13]。本研究观察组在护理组常规护理的基础上进行全面护理干预，从患者的心理出发，对患者进行全面疏导，并做好充足的术前心理护理，排除患者对手术的恐惧心理，普及手术知识，并以病例为基础，释放了患者的术前压力[14-16]。在术前准备方面，观察组准备充分，全面考虑患者在术中可能发生的情况，缩短了治疗时间，避免了术中感染的风险。在手术过程中，观察组人员采取最直接的方式对患者给予心理和行动上的支持，能够缓解患者紧张情绪，增加了患者对手术的依从性，让患者有效地配合治疗，提高治疗的成功率。除此之外，观察组在术后健康方面给予患者最全面的指导，能够减少疾病复发几率，取得了良好的护理效果，本研究中，观察组护理后VAS评分低于对照组（P<0.05），观察组护理后日常生活能力评分明显高于对照组（P<0.05），说明鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的全面护理，能够有效地改善治疗效果，缓解患者疼痛症状，提高患者生活能力。

综上所述，鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的全面护理，能够提高患者的治愈总有效率，有效减少并发症发生情况，减轻患者疼痛症状，改善患者生活能力，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-11-19）