优质护理在原发性翼状胬肉术后干眼中的应用研究

潘雪萍 黄丽丽 杨卫华 王涛 李妍

[摘要] 目的 探讨优质护理对原发性翼状胬肉患者术后干眼的影响。 方法  选取我院2018年1～12月治疗的70例原发性翼状胬肉术后干眼患者作为研究对象，其中1～6月收集的35例为对照组，7～12月收集的35例为观察组。对照组进行常规护理，观察组进行优质护理措施，比较两组患者出院时的焦虑和抑郁评分、护理满意度及治疗1周后干眼自觉症状改善情况。 结果 观察组患者出院时焦虑、抑郁评分分别为（45.78±5.36）分和（46.36±5.48）分，对照组出院时焦虑、抑郁评分分别为（50.11±5.14）分和（51.69±5.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度为97.14%，高于对照组的65.72%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗1周后干眼自觉症状改善总有效率为97.14%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 对原发性翼状胬肉术后干眼患者采取优质护理模式进行护理干预，能显著改善患者的焦慮和抑郁情绪，有效提高护理满意度，改善干眼症状。

[关键词] 优质护理;翼状胬肉;原发性;术后干眼

[中图分类号] R473.77          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0172-04

Study on application of quality nursing in dry eye after the surgery of primary pterygium

PAN Xueping1 HUANG Lili1 YANG Weihua2 WANG Tao3 LI Yan4

1.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Huzhou University， Huzhou 313000， China; 2.Cataract Department， the Affliliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing   210029， China; 3.Department of Ophthalmology， Hebei Wen'an Gucheng Hospital， Wen'an   065800， China; 4.Department of Ophthalmology， Hospital of Chinese Medicine Affiliated to Southwest Medical University， Luzhou   646000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality nursing on postoperative dry eye in the patients with primary pterygium. Methods A retrospective study was carried out. 70 patients with dry eye after the surgery of primary pterygium in our hospital from January to December 2018 were selected as study subjects. Among them， 35 cases were admitted from January to June（control group） and another 35 cases were admitted from July to December （observation group）. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given quality nursing care measures. The anxiety and depression scores at the time of discharge， nursing satisfaction， and improvement of subjective dry eye symptom after one week of treatment were compared between the two groups. Results The anxiety and depression scores in the observation group upon discharge were（45.78±5.36） points and（46.36±5.48） points， respectively. The anxiety and depression scores in the control group upon discharge were （50.11±5.14） points and （51.69±5.53） points， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the nursing satisfaction in the observation group was 97.14%， which was higher than that of the control group（65.72%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the total effective rate of subjective dry eye symptom improvement in the observation group was 97.14% one week after treatment， which was higher than that in the control group（74.29%）， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The application of high-quality nursing mode for nursing intervention in the patients with dry eyes after the surgery of primary pterygium can significantly improve patients' anxiety and depression， effectively improve nursing satisfaction and improve dry eye symptoms.

[Key words] Quality nursing; Pterygium; Primary; Postoperative dry eye

优质护理是指以患者为中心，全面落实护理责任制，深化专科护理内涵，提高临床医疗质量[1]。干眼（Dry eye），又称角膜结膜干燥症（Keratoconjunctivitis Sicca，KCS），是指由于泪液质和量的异常或泪液流体动力学异常引起的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病[2-3]。翼状胬肉是受外界刺激引起的球结膜及结膜下组织慢性炎症性病变，可累及单眼或双眼。它是眼科的常见病，手术治疗是最有效的治疗手段[4]，而手术会对患者眼表造成不同程度的损伤，术后常会并发或加重干眼。研究表明，翼状胬肉与干眼的发生存在正相关[5]。本文采用优质护理模式对原发性翼状胬肉术后干眼患者进行护理干预，效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性研究。选取我院2018年1～12月的70例原发性翼状胬肉术后干眼患者作为研究对象，其中1～6月收集的35例为对照组，7～12月收集的35例为观察组。对照组中男19例，女16例，年龄45～73岁，平均（55.4±1.8）岁;观察组中男17例，女18例，年龄43～75岁，平均（56.2±1.9）岁;两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。两组手术方式均为翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术。术后干眼诊断标准：①泪膜破裂时间<10 s;②泪液分泌测试<10 mm/min;③角膜荧光染色评分≥1，3项中有2项符合，且伴有视疲劳、眼部干涩感、异物感等自觉症状者为干眼。对照组进行常规护理，观察组进行优质护理服务，比较两组患者出院时焦虑和抑郁评分、护理满意度及治疗1周后干眼自觉症状改善情况。本研究由本院医学伦理委员会审核通过，术前所有患者签署知情同意书。

1.2 护理措施

对照组实施常规护理，即按照翼状胬肉手术要求，完善术前准备，并做好心理护理和生活护理。术后给予抗感染治疗等处理。

观察组在常规护理的基础上开展优质护理，优质护理具体措施如下：

1.2.1 心理护理  原发性翼状胬肉术后眼部不适会产生明显的精神神经症状，以焦虑、抑郁最为常见[6]。因此护理人员应热情地和患者交流，使患者主动将心中的疑惑倾诉出来，然后有针对性地评估患者的心理状态，根据患者的心理状态实施相应的心理护理干预。

1.2.2 健康教育  健康教育是干眼护理的一项重要措施，通过系统规范的健康教育，能显著提高患者对该种疾病的认知水平，以预防和减少干眼的发生。由于干眼症状无特异性，大多数患者缺乏对干眼的正确认识。护理人员可以通过讲课、谈话、宣传手册等多种方式进行干眼、原发性翼状胬肉疾病知识的宣传和教育，提升患者对疾病的認知度和了解度。并针对每位患者的知识水平、理解能力及接受能力，个性化制定健康教育方案。

1.2.3 用药指导  目前治疗干眼通常使用人工泪液替代疗法，它可以有效改善患者干眼自觉症状。目前临床上有玻璃酸钠、聚乙二醇、聚丙烯酸等多种人工泪液[7]。护理人员应指导患者术后遵医嘱规范使用人工泪液和正确滴眼药水的方法。注意滴眼药水前先洗手，勿压迫眼球。通常每隔4 h滴1滴，每天4次，最多不超过6次，不能擅自加大使用频率和剂量，避免使用引发和加重干眼的药物。手术后2周内常规使用含激素类眼药水、抗菌类眼药水，护理人员告知正确使用方法，以免不正确使用导致各类相关并发症。

1.2.4 用眼指导  随着科学技术的日益进步，电子产品的广泛使用会加重干眼症状。因此，护理人员应指导患者术后早期注意眼睛休息，避免长时间近距离用眼精细工作等，适度眨眼可刺激泪腺泪液分泌。对于轻度睑板腺功能障碍者可进行眼睑按摩和热敷[8]。注意手术眼眼部清洁，不用手揉眼和挤眼[9]。

1.2.5 生活指导  养成良好、规律的生活习惯，保持心情愉快，健康规律饮食，进食富含维生素A的食物，饮食中增加鱼油的摄入。避免进辛辣刺激性食物。不吸烟饮酒，适当运动，睡眠充足。建议患者外出时戴防护镜或太阳镜保护眼睛，以减少泪液蒸发，可使用加湿器增加室内空气湿度。

1.2.6 出院指导  做好家庭护理的指导。绝大多数患者住院期间均能很好的遵从医嘱，但出院后随意性大，难以遵从医嘱。因此必须强调出院后一定要注意眼部卫生，遵医嘱用药，避免碰撞、揉搓、挤压术眼，外出避免紫外线的直接照射，减少复发[10-11]，定期门诊随访。

1.3评价标准

1.3.1 焦虑和抑郁评价  焦虑和抑郁评价方法用焦虑自评量表（SAS）[12]和抑郁自评量表（SDS）[13]测评。SAS的标准分为量表的总分×1.25，标准分<50分为无焦虑情绪，50～59分的为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS的标准分为量表的总分×1.25，标准分<50分为无抑郁情绪，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

1.3.2 满意度调查  采用自制的满意度调查表，内容包括护理态度、沟通效果等，设3个选项，即满意、基本满意和不满意[14]。满分为100分，（1）满意：得分80～100分;（2）基本满意：60～79分;（3）不满意：得分<60分。满意和基本满意之和为护理满意度统计结果，比较两组的护理满意度。

1.3.3 干眼疗效判定  临床治疗效果分为显效、有效、无效三个等级[15]，显效：治疗1周后干眼自觉症状消失或显著减轻;有效：治疗l周后干眼自觉症状较前改善;无效：治疗1周后干眼自觉症状无明显改善或加重。显效和有效之和为总有效率，比较两组的总有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组SAS和SDS评分比较

入院时两组患者的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院时再次评估，观察组患者SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较，两组患者出院时SAS和SDS评分均低于入院时，其中观察组下降幅度更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组患者护理满意度为97.14%，显著高于对照组的65.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗1周后干眼自觉症状改善总有效率的比较

观察组治疗1周后干眼自觉症状改善总有效率为97.14%，显著高于对照组74.29%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

3 讨论

翼状胬肉是结膜慢性增生性疾病，病程较长，多达数年，甚至几十年[16]。翼状胬肉进展不但影响眼部美观，还可影响视力，改变局部角膜屈光度，增加角膜散光[17]。药物治疗一般无效果，手术治疗是主要方式[18]，干眼是术后常见并发症[19]。由于翼状胬肉手术后眼表组织的损伤，导致角膜知觉减退，加上术后局部的炎性反应、滴眼液的使用等，患者均会破坏泪膜稳定性造成泪膜破裂时间缩短而引发不同程度的干眼[20]，主要表现为眼睛干涩、视觉疲劳、眼睛酸痛等自觉症状，比体征要明显。干眼对患者视力、生活质量、工作效率及生理、心理的影响均不容忽视[21]。

优质护理以患者为中心，保证患者安全，是一种新型的护理模式。一方面应当强化基础护理服务，保证患者躯体的舒适和安全，达到患者对护理本身的满意度。另一方面应当以患者为中心，加强患者与家属的沟通，提升患者的护理满意度。与常规护理相比，优质护理质量高，可直接提升眼病的治疗效果及患者的预后。优质护理重视疾病本身的护理，更注重加强患者社会、心理等各方面的综合护理措施。

控制原发性翼状胬肉术后干眼，不仅要密切关注手术因素，也需注意患者的围手术期心理状况[22]。优质护理通过个性化心理护理干预，注重人文关怀，可有效缓解翼状胬肉术后干眼患者焦虑、抑郁等不良情绪;加强健康教育，向患者讲解干眼、翼状胬肉疾病知识，可有效提高患者的认知水平和对治疗和护理的依从性;指导翼状胬肉术后干眼患者严格遵照医嘱用药，正确规范使用人工泪液，预防患者擅自用药或更换药物种类，避免药物副作用，从而加重干眼症状;加强用眼卫生指导和日常生活指导，如注意眼睛休息、多眨眼、热敷眼部、眼部按摩、劳逸结合、保证充足的睡眠等，改善干眼症状。总之，治疗期间给予患者有效的护理干预，能够顯著提高和改善原发性翼状胬肉术后干眼的治疗效果[23]。

本研究显示，实施优质护理后观察组患者焦虑、抑郁评分分别为（45.78±5.36）分和（46.36±5.48）分，显著低于对照组的（50.11±5.14）分和（51.69±5.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。而观察组患者的护理满意度为97.14%，显著高于对照组65.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后干眼自觉症状明显改善，总有效率为97.14%，明显高于对照组74.29%，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明，优质护理的实施能提高翼状胬肉术后干眼患者对疾病的认知水平和治疗依从性，改善干眼自觉症状。根据患者的实际情况制定出个性化的护理方案，在护理过程中及时发现问题，及时调整护理方案，并进行心理疏导护理，缓解焦虑、抑郁等心理压力，不断与患者进行沟通，随时了解患者需求，与患者之间建立相互信任的关系，获得患者的认可，有助于融洽护患关系，让护理人员与患者产生情感上的共鸣，大大提高了患者对护理服务的满意度[24]，而患者的护理满意度是优质护理质量最常用的评价指标[25]。值得注意的是，随着医学的飞速发展，医学模式的转变，优质护理理念的应用也对护理人员提出了更高的要求。护理人员需不断更新先进的护理理念，提高专业素质，促进优质护理服务活动的开展[26]。

综上所述，对原发性翼状胬肉手术后干眼患者采用优质护理模式进行干预，能显著改善患者的焦虑和抑郁情绪，可有效提高护理满意度，明显改善手术后的干眼症状，具有临床推广意义。

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（收稿日期：2019-06-03）