中医护理杵针疗法对肝肾亏虚型干眼的临床疗效观察

刘艳霞，刘曼，于波

干眼，是指由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定或眼表损害。作为最常见的眼表疾病之一，中国患病率约为6.1%～52.4%[1]，临床主要表现为干涩、眼红、畏光怕风、灼烧、分泌物增多、视力下降等[2]，这些症状若持续存在，严重影响患者的身心健康。中医学将其归属于“燥症”“白涩症”“神水将枯”等范畴。干眼虽为局部病症，但其发病关键实为五脏六腑功能失调，而五脏之中，以肝肾关系最为密切，其中肝肾亏虚、目失濡养为最主要的病机。目前临床上，对于干眼的治疗仍然以人工泪液为主，可改善眼球表面液体量，防止角膜上皮细胞的损伤。杵针疗法，作为中医护理的特色疗法，具有通经络、调气血、平阴阳、补肝肾的功效。故本文将杵针治疗应用于肝肾亏虚型干眼患者，以期为眼科临床护理提供新的方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2017 年10 月—2019 年10 月辽宁中医药大学附属医院眼科收治的肝肾亏虚型干眼患者72例（142 只眼），采用随机数字表法将其分为对照组36 例（70 只眼）和观察组36 例（72 只眼）。对照组男性13 例（26 只眼），女性23 例（44 只眼）；年龄25～60岁，平均年龄（48.83±9.29）岁；病程1～36 个月，平均病程（9.83±7.87）个月。观察组男性10 例（20 只眼），女性26 例（52 只眼）；年龄19～60 岁，平均（45.06±11.29）岁；病程2～36 个月，平均（12.22±9.11）个月。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准、纳入标准及排除标准

1.2.1 干眼诊断标准 （1）有干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳或视力波动等主观症状之一；（2）泪膜破裂时间（tear film break-up time，BUT）≤5 s 或泪液分泌 试 验 （Schirmer I test，SlT）≤5 mm/5 min；（3）BUT≤10 s 或SIT≤10 mm/5 min 时，同时有角膜荧光素染色（fluorescein corneal staining，FL）阳性。满足（1），同时满足（2）或（3）即可诊断[3]。

肝肾亏虚证诊断标准 眼花，眼干，双目频眨，羞明畏光，白睛隐隐淡红，久视加重，黑睛可有细点状星翳；伴口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌红，苔薄，脉细[4]。

1.2.2 纳入标准 （1）符合干眼的西医诊断标准，同时符合肝肾亏虚型干眼中医诊断标准；（2） 年龄为18～60 周岁，病程≤3 年；（3）对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 （1）患有其他眼科疾病，如角膜结膜炎、泪道阻塞、沙眼等；（2）患有干燥综合征；（3）妊娠妇女或精神疾病无法配合者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 予0.1%玻璃酸钠滴眼液（日本参天制药株式会社，J20130150） 滴眼，1 次1 滴，每日6次，7 d 为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上联合杵针疗法[5]。针具选择“太极牌”杵针，铜质针具。双侧选穴：风符八阵、至阳八阵、命门八阵、风府至大椎段、睛明、攒竹、承泣、四白、肝俞、肾腧、太溪、太冲、合谷。操作方法：嘱患者神情放松，肌肉松弛，保持舒适体位，并注意保护患者隐私，治疗前用75%乙醇消毒杵针。依次取风府八阵、至阳八阵、命门八阵以五星三台杵杵尖反复施以点扣法3 min，五星三台杵从八阵穴中宫至外缘作太极运转或环形运转5 min，最后用金刚杵施以开阖；河车路先以五星三台杵杵尖反复点扣3 min，后用七曜混元杵在河车路上进行分理手法和升降手法5 min，最后以金刚杵施以开阖；睛明、攒竹、太阳、四白、承泣、肝俞、肾腧、太溪、太冲、合谷可采用奎星笔施以点扣、开阖。行杵轻重以患者耐受最大刺激但无疼痛不适为宜。每日1 次，每次30 min，7 d 为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及检查方法

1.4.1 SlT 将滤纸一端反折5 mm，置于眼下结膜囊中外1/3 交界处，5 min 后取出滤纸，静置2 min 测量滤纸浸湿长度，正常值＞10 mm/5 min。

1.4.2 BUT 将荧光素钠滴入结膜囊，嘱患者眨眼数次，记录最后1 次睁眼到角膜中出现第一个黑斑时间，正常＞10 s。

1.4.3 FL 将荧光素钠滴入结膜囊内，观察角膜着染情况。将角膜分为4 个象限，每个象限0～3 分，共计12 分：无着染记0 分；1～30 个染色点记1 分；＞30个染色点记2 分；有融合、丝状、溃疡记3 分。

1.4.4 视觉模拟量表 （visual analogue scale，VAS）一段10 cm 的标尺，左侧计0 分，表示无眼部不适，标尺右端计10 分，代表眼部极度不适，请患者根据自己的感受在标尺的适当位置做出标记并记录其分数。

1.4.5 不良情绪 采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）来评定其情绪的严重程度：严重≥24 分；17 分≤中 度＜24 分；7 分≤轻 度＜17分；无情绪不良＜7 分。

1.5 疗效标准

显效：主观症状明显改善，且SIT＞10 mm/5 min，且BUT＞10 s，且FL 较治疗前相比下降≥6 分；有效：主观症状改善，或5/5 min≤SIT≤10 mm/5 min，或5 s≤BUT≤10 s，或FL 较治疗前相比下降≥3分；无效：主观症状无改善，或SIT＜5 mm/5 min，或BUT＜5 s，或FL 较治疗前相比下降≤2 分[6]。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

选用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以平均数±标准差（）表示，计数资料采用率或构成比表示。符合正态分布与方差齐性的组间剂量资料比较采用独立样本t 检验，组内资料比较采用配对样本t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗后，2组间临床疗效比较，具有等级差异（Z=-2.528，P=0.011）（表1）。

表1 2组临床疗效比较[眼只数（%）]

2.2 2组治疗前后SIT、BUT、FL 比较

治疗前，2组SIT（t=1.038，P=0.301）、BUT（t=0.742，P=0.460）、FL（t=0.700，P=0.485）得分比较无统计学意义；治疗后，观察组SIT（t=2.275，P=0.024）、BUT（t=2.702，P=0.008）高于对照组，差异有统计学意义，FL 得分（t=-2.155，P=0.033）低于对照组，差异有统计学意义。观察组治疗前后比较，SIT（t=-16.985，P=0.000）、BUT （t=-13.631，P=0.000）、FL（t=16.395，P=0.000），差异有统计学意义；对照组治疗前后比较，SIT（t=-11.501，P=0.000）、BUT（t=-7.997，P=0.000）、FL（t=10.833，P=0.000），差异有统计学意义（表2）。

2.3 2组治疗前后VAS 评分比较

治疗前2组VAS 评分比较无统计学意义（t=-0.082，P=0.935），治疗后，观察组得分低于对照组（t=-3.096，P=0.003），差异有统计学意义；观察组治疗前后比较，t=17.370，P=0.000，差异有统计学意义；对照组治疗前后比较，t=14.073，P=0.000，差异有统计学意义（表3）。

表2 2组患者治疗前后SIT、BUT、FL 比较（）

表2 2组患者治疗前后SIT、BUT、FL 比较（）

注：SIT 泪液分泌试验；BUT 泪膜破裂时间；FL 角膜荧光素染色；* 与对照组比较，P＜0.05；# 与治疗前比较，P＜0.05

表3 2组患者治疗前后VAS 得分比较[（），分]

表3 2组患者治疗前后VAS 得分比较[（），分]

注：VAS 视觉模拟量表；* 与对照组比较，P＜0.05；# 与治疗前比较，P＜0.05

2.4 2组治疗前后HAMA、HAMD 评分比较

治疗前，2组HAMA 评分（t=-0.855，P=0.396）、HAMD 评分（t=0.394，P=0.694）比较，均无统计学意义；治疗后，观察组HAMA 评分（t=-3.423，P=0.001）、HAMD 评分（t=-3.387，P=0.001）均低于对照组，差异有统计学意义。观察组治疗前后比较，HAMA 评分（t=16.339，P=0.000）、HAMD 评分（t=13.702，P=0.000），差异有统计学意义；对照组治疗前后比较，HAMA评分（t=12.519，P=0.000）、HAMD 评分（t=9.762，P=0.000），差异有统计学意义（表4）。

表4 2组患者治疗前后HAMA、HAMD 评分比较[（），分]

表4 2组患者治疗前后HAMA、HAMD 评分比较[（），分]

注：HAMA 汉密尔顿焦虑量表；HAMD 汉密尔顿抑郁量表；*与对照组比较，P＜0.05；# 与治疗前比较，P＜0.05

3 讨论

干眼发病机制复杂，影响因素较多，治疗手段局限，病情多迁延不愈，患者生理、心理及社会功能均存在不同程度障碍，随着医学模式由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，良好的心理因素对疾病的影响，不容忽视。从本次研究结果来看，2组患者在治疗前确实均存在焦虑、抑郁情绪等负性情绪，在调查中也发现有个别患者的焦虑、抑郁程度甚至达到重度水平，故在观察指标的选择上除了以往的客观指标如SIT、BUT、FL 之外，也选取了主观指评价标准如VAS 及HAMA、HAMD 量表，以便对人工泪液联合杵针疗法治疗后的情况进行全面的评价。

本次研究结果显示，对照组在使用人工泪液之后，泪液分泌量增多、泪膜破裂时间延长、角膜荧光素染色范围缩小、视觉主观感受及负面情绪得到改善，与治疗前相比有好转趋势，这证明了人工泪液对肝肾阴虚型干眼患者的治疗具有积极意义。目前临床上对干眼的治疗首选人工泪液，比较常用的人工泪液有玻璃酸钠、羟丙基甲基纤维素、聚乙烯醇等，本次研究采用的人工泪液是0.1%玻璃酸钠，玻璃酸钠能够促进角膜上皮细胞的连接和伸展，同时具有较强的保水性，能够润滑和修复角膜细胞创面，减轻眼部不适症状，在一定程度上能够起到稳定泪膜的作用，但作用时间短，并不能完全缓解症状。此外，瓶装人工泪液内大都含有防腐剂，长期使用损伤眼表结膜上皮细胞，加重干眼症状[7]，远期效果不佳，针对这种治疗现状，中医护理方式在干眼的治疗中做出了很多积极的探索与尝试。

杵针疗法，作为一项中医特色疗法，对患者的不良情绪及临床疗效具有积极意义[8-9]。本次研究选穴风符八阵、至阳八阵、命门八阵；河车路位置均在背部，包括了督脉及膀胱经上腧穴，背为阳，刺激背部所在穴位区可以激发人体阳气，推动气血运行，具有滋补肝肾、益气明目之功。眼周腧穴以睛明为首，其为手足太阳与足阳明之会，手太阳小肠经与心经互为表里，泻之可清热泻火，补之可补血养目；足太阳膀胱经与肾经互为表里，补之可益肾填精明目；足阳明胃经，补之，可益气养血明目。精明有明目之功，擅治眼疾，睛明配攒竹、太阳、四白，可达到疏通局部气血、通络明目之效，对眼周局部穴位刺激按摩，可以疏通眼部经络，刺激泪腺分泌泪液[10]。肝俞、肾俞滋肝补肾、益精明目；太溪穴为肾经之原穴，可补肾阴、利三焦；太冲，肝之原穴，与合谷相配，可开四关、行气血、补肝肾。杵针疗法作用机制与针刺相似，因此可大胆推断，杵针疗法可以促进泪液分泌尤其泪液中脂质成分分泌，稳定泪膜，延长泪膜破裂时间，抑制眼表细胞炎症反应及修复结膜杯状细胞、角膜结膜及泪腺损伤[11-14]。与传统针刺相比，杵针疗法不刺入皮肤，无破皮之苦，无感染之忧，兼针刺与按摩之长，老弱妇孺皆可接受。从本次研究的结果来看，人工泪液联合杵针疗法确实可以延长肝肾阴虚型干眼患者泪膜破裂时间、促进泪液分泌、减少角膜荧光素染色范围、改善主观症状和不良情绪，提高临床疗效，治疗效果优于单独使用人工泪液，提示在今后的治疗中可尝试将二者联合应用，效果更佳，本次研究不足之处是疗效标准的制定中，患者的主观症状未予赋值，提示之后的研究加以改进。

总之，将人工泪液与杵针疗法联合使用，能够改善干眼患者不良情绪，还能够提高治疗效果，临床疗效显著高于单纯使用人工泪液法，充分发挥了中医护理的整体观念，也体现了中医护理辨证施护的原则，且杵针疗法安全无创、无副作用、患者配合度高，适用于临床推广和应用。