卵巢肿瘤患者中MRI、CT的诊断价值对比

范 炜 ，张 臣 ，南 燕 ，张玉梅

（1石河子大学医学院第一附属医院CT/MRI室 新疆 石河子 832000）

（2石河子市人民医院影像中心 新疆 石河子 832000）

卵巢肿瘤已经成为女生生殖器中一类常见肿瘤，在早期无明显症状，并且体积较小，但是伴随着病情的不断发展，症状逐渐加重。不同的肿瘤类型，采取的治疗方案也不尽相同，针对良性肿瘤在经过积极的治疗方案后能够取得良好的预后，但是恶性肿瘤由于大多数已经进展至晚期，治疗效果欠佳，患者预后较差。当前临床中诊断卵巢肿瘤主要以影像学手段为主。其中CT作为临床上诊断卵巢肿瘤的常见诊断方式，并且该诊断手段还可以用于一种高效的分期与术后疗效评价工具。而MRI诊断的最大特征为能够对组织的对比度进行辨识，拥有较高的分辨力。但是迄今为止，关于二者在卵巢肿瘤诊断中的优劣依然无明确定论，本文就MRI与CT在卵巢肿瘤诊断中的价值进行对比，详细见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析石河子大学医学院第一附属医院于2018年1月—2020年1月收治的经手术病理确诊的40例卵巢肿瘤患者的临床资料，所有患者均伴有不同程度的尿急、尿频、小腹疼痛或肿块、月经紊乱等等。经手术病理显示良性肿瘤28例，恶性肿瘤12例，其中I期2例、II期4例、III期4例 IV期2例。年龄28岁～75岁，中位年龄为（50.24±5.36）岁。=绝经18例，未绝经22例。所有病例均对本研究知情，表示自愿接受CT与MRI检查，排除存在MRI、CT检查禁忌、术前接受放化疗治疗的病例。

1.2 方法

所有病例均在我院分别接受CT与MRI检查。

1.2.1 CT检查。选择我院由GE 64层螺旋CT对患者进行检查，将仪器的电流和电压分别设置为220mA、120Kv，螺距设为1.374：1；频率设置为8～10MHz，层厚设为5.0mm，层距设为5.0mm。所有病例在检查前24h口服1.5%的泛影葡胺1000m，以保持患者肠道的充盈。在检查时，取患者仰卧位，扫描部位为耻骨联合上缘向髂嵴上缘。在肘前静脉团注射非离子型对比剂1ml/kg，将速率控制在每秒钟2.5～3.0ml，采用平扫的方式进行检查，分别在动脉期（注射后25s）、门脉器（注射后60s）、延迟期（注射后180s）进行增强扫描，从而获得图像。

1.2.2 MRI检查。仪器选择我院美国GE公司生产的1.5T磁共振扫描仪，于患者接受CT检查后48h，对其开展MRI检查，磁共振扫描仪参数设置如下：层厚为6mm，FOV为300～350mm，矩阵为256cm×256cm，序列扫描选择轴位快速自旋回波（FES）T1W1扫描，其中TR/TE为500ms/12ms，轴位、矢状位脂肪抑制FES T2WI扫描，TR/TE为3500～4000ms、85ms，经患者肘静脉注射造影剂Gd-DTPA 0.2ml/kg，注射的速度控制在每秒3.0ml，待注射完毕后再注射生理盐水15ml，实施增强扫描。

1.3 观察指标

将手术病理诊断结果作为金标准，比较CT与MRI在卵巢肿瘤诊断中的准确性、灵敏度、特异度、恶性肿瘤的分期情况，并对CT诊断与MRI两种诊断方式诊断出的良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的影像表现。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%[1]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI在卵巢肿瘤中的准确性、灵敏度、特异度分析

CT诊断出共31例，准确率为77.5%，灵敏度为82.1%（23/28）、特异度为66.7%（8/12）：经MRI诊断出共34例，准确率为85%，灵敏度为85%（24/28）、特异度为83.3%（10/12），可见MRI诊断卵巢肿瘤的准确性、灵敏度以及特异度均高于CT，但差异不显著（χ2=0.105，P=0.948），见表1。

表1 CT与MRI在卵巢肿瘤中的准确性、灵敏度、特异度分析[n（%）]

2.2 两种方法诊断恶性肿瘤分期情况分析

经CT诊断，I期2例、II期3例、III期3例 IV期1例，总符合率为75%；经MRI诊断出I期2例、II期4例、III期4例 IV期1例，总符合率为91.67%，MRI在恶性卵巢肿瘤分期诊断的符合率高于CT，且差异显著（χ2=1.352：P=0.011）。

2.3 CT诊断与MRI诊断的影像特征

（1）CT影像特征。CT诊断出良性肿瘤共23例，主要影像特征为：宫旁出现的形式为圆形，拥有完整的囊壁，与附近的组织拥有清楚的分界线。发病后未见强化现象或者囊壁发生强化，但是不明显，腹腔中未见积液。CT共诊断出恶性卵巢肿瘤5例，影像显示肿块的直径大于4cm，肿瘤的内部表现为实性，肿块内可将厚度分隔开来，肿块出现的形式犹如菜花，严重患者还可能肿块坏死的情况。

（2）MRI影像特征。MRI共诊断出良性肿瘤24例，影像显示部分地方可见钙化灶或者信号，能够准确地诊断出囊内的异常，如果可见肿块，囊壁或是相对光滑的患者，即厚度低于3mm的患者，在诊断后需要标准良性。MRI共诊断出恶性肿瘤4例，主要影像特征为肿块内部伴有不同程度的强化，部分病例肿块并侵袭附近器官；肿瘤组织扩大至网膜内；腹腔中可见大量积液；淋巴结可见异常增大。

3 讨论

卵巢肿瘤作为妇科中常见肿瘤，其在早期无明显症状，以至于常常被患者忽略，导致很多患者确诊时已经处于中晚期，错失了最佳的治疗时机[2]。因此及早采取有效的手段鉴别诊断良性、恶性肿瘤是确定治疗方案的关键。超声是传统临床中诊断卵巢肿瘤的首选方案，但是一旦发现病变后，还需要对其进行定位和定性，此时便需要应用CT或者MRI诊断技术[3]。在本研究中，对CT与MRI在卵巢肿瘤诊断中的价值进行了比较，结果发现两种方法在诊断卵巢肿瘤的准确性、灵敏度、特异度无显著差异（P＞0.05），但是MRI在恶性肿瘤分期诊断中的符合率高于CT，且P＜0.05，证实了MRI在卵巢肿瘤诊断中的价值高于CT。其中CT检查具有操作简便、迅速等特征，能够准确的区分肿瘤的病灶，确定是否属于原发肿瘤，但是该诊断方法也存在一定缺陷，即只有横断图像，因此很难区分子宫内膜异位囊肿、子宫浆膜层或卵巢肿瘤[4]。而MRI检查具有多方位、多层面成像的特征，获得图像信息量更大，对软组织的分辨率更高，能够明确水肿、炎症、肿瘤等范围，从而为确定治疗方案提供参考，并且MRI在分值水平上还能够提供生化病理信息，这是CT诊断不具备的优势[5]。

综上，CT和MRI在卵巢肿瘤诊断中均具有一定的价值，但是二者相比，是MRI在恶性肿瘤分期诊断中更加准确，更具优势，能够为临床制定治疗方案提供指导，因此推荐在卵巢肿瘤诊断中应用MRI诊断方法。