可调式单分支覆膜支架血管在Stanford A型主动脉夹层手术应用的远期疗效

王建钢

湖南省宁乡市人民医院放射科 410600

主动脉夹层是由各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀[1]。目前临床上常用常规血管支架治疗Stanford A型主动脉夹层，但是由于术中吻合口多，吻合难度大，周围重要神经、血管易损伤[2]。同时有研究报道[3]，可调式单分支覆膜支架能够降低吻合难度，减少对神经和血管的损伤。鉴于此，本文选择84例行Stanford A型主动脉夹层手术治疗的患者进行分析，探讨可调式单分支覆膜支架血管的远期应用疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年9月—2018年9月在我院行Stanford A型主动脉夹层手术的患者84例。入选标准：(1)经临床检查确诊者，且符合研究手术指征；(2)主动脉弓部的解剖形态满足所置入器械的要求者；(3)知情本次研究，签署知情同意书，并坚持完成本次研究者。排除标准：(1)哺乳期或妊娠期女性；(2)伴有严重肾功能、肺功能不全者；(3)凝血障碍者；(4)精神障碍或意识障碍者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。将患者随机均分为两组：常规组42例，男29例，女13例；平均年龄(57.03±10.46)岁；平均病程(3.31±0.87)d。研究组42例，男30例，女12例；平均年龄(57.12±9.86)岁；平均病程(3.35±0.84)d。两组一般临床资料比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前，检查和评估患者身体健康状况，同时给予控制血压、心率、通便、止痛等常规治疗。然后对两组患者进行全身麻醉，麻醉起效后选择胸口正中作为切口，建立体外循环，在左心室放置引流管，进行HTK溶液灌注，降温过程中先处理主动脉根部。当膀胱温度降至20～23℃依次阻断无名动脉、左颈总动脉(研究组无须处理左锁骨下动脉)，停止循环，通过右腋动脉以5～10ml/(kg·min)速度单侧顺行选择性脑灌注，全身其他部位停止循环。研究组运用可调式单分支覆膜支架血管，截断无名动脉和左颈总动脉之间的主动脉，将左锁骨下动脉开口和真腔加以区分后，将可调式单分支覆膜支架置入，并依次释放后，确保无打折扭曲情况。吻合降主动脉远端支架近端和人工血管。为复温并恢复正常脑血流，吻合左颈总动脉，恢复心脏循环，后完成无名动脉的吻合。常规组患者需游离左锁骨下动脉，切断并重新吻合，术中应用常规支架，其他手术方法与研究组相同。

1.3 观察指标 (1)临床指标：手术时间、体外循环时间、阻断时间、深低温停循环时间、术中出血量。(2)不良事件：死亡、截瘫、声带麻痹、肝肾功能不全等。(3)随访1年后的疗效情况：随访1年后，利用超声心电图对患者左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)和升主动脉最大内径进行复查。

2 结果

2.1 临床指标 研究组手术时间、体外循环时间、阻断时间、深低温停循环时间、术中出血量均明显优于常规组，两组比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 不良事件 研究组不良事件发生率(2.38%)明显低于常规组(21.43%)，两组比较差异显著(χ2=7.265，P=0.007<0.05)。见表2。

表2 两组不良事件情况比较[n(%)]

2.3 随访1年后的疗效情况 两组患者随访1年后的升主动脉最大内径比较差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组LVEDd和LVEF值均明显高于常规组，比较差异明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组随访1年后的疗效情况比较分析

3 讨论

主动脉夹层是一种心血管急症，具有发病急骤、危重、进展快的特点。该病按照裂口位置是否累及升主动脉分为Stanford A型和B型，其中Stanford A型累及升主动脉[4]。多项临床研究显示[5-6]，65%～70%Stanford A型主动脉夹层因心脏压塞、心律失常等原因死亡。目前临床上常用外科手术进行治疗，但是术中应用传统支架无法调节，吻合难度大，易损伤周围神经和血管，严重影响手术效果[7]。

近年来，可调式单分支覆膜支架的使用简化了主动脉弓部分支血管的吻合操作，缩短了深低温停循环时间和选择性脑灌注时间，增加了主动脉夹层假腔闭合面积，减少了术中、术后出血风险及血管周围神经损伤风险，并且改变支架系统可选病例更加宽泛、灵活[8]。本文结果显示，术中应用可调式单分支覆膜支架血管患者各项临床指标均明显优于常规支架血管进行治疗患者；术中出血量显著低于术中应用常规支架血管进行治疗患者。并且应用可调式单分支覆膜支架血管患者术后的不良事件发生率为2.38%，显著低于应用常规支架血管进行治疗患者的21.43%。究其原因，应用可调式单分支覆膜支架术中不需要离断左锁骨下动脉，也不需要对其进行吻合和残端封闭，缩短了手术时间，降低吻合难度，同时不会损伤喉返神经、胸导管、血管，术后出现声带和膈肌功能障碍、乳糜胸的概率下降。

另外，本文对两组患者进行随访1年后的心功能进行复查，结果显示，应用可调式单分支覆膜支架血管患者的LVEDd和LVEF显著高于应用常规支架血管进行治疗患者。充分说明在Stanford A型主动脉夹层手术应用可调式单分支覆膜支架血管远期疗效较佳。

综上所述，在Stanford A型主动脉夹层手术应用可调式单分支覆膜支架血管显著优化各项临床指标，降低不良事件发生率且远期疗效较佳。