对前列腺体积>80ml的BPH患者TURP治疗效果及安全性分析

郑 宏 周锋平 曾振华 唐建生 李 卿 王栋洋

湘南学院临床学院，湖南省郴州市 423000

经尿道前列腺电切术(TURP)作为早期用于治疗BPH的一种腔内微创手术，当前依然是治疗小体积、中体积良性前列腺增生症(BPH)的“金标准”，而对于大体积BPH(前列腺体积>80ml)者治疗效果、安全性如何，尚未可知[1]。笔者为填补这一医学研究空白，特以回顾性分析方法，展开本次分组对照试验，从患者手术疗效、并发症发生率方面着手分析，探讨TURP手术在前列腺体积>80ml的BPH治疗中可行性、优越性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2019年1月期间诊治的前列腺体积>80ml的BPH患者102例作为观察对象。(1)纳入标准：①经查体、影像学以及病史询问等综合诊断为BPH，且前列腺增生体积>80ml，并经直肠前列腺穿刺活检等排除前列腺癌等可疑病灶；②患者年龄在50岁以上；③术前血压、血糖等指标均控制在正常范围内。(2)排除标准：①合并进展性恶性肿瘤；②经尿动力检查提示患者存在逼尿肌收缩无力；③合并尿道狭窄、未能控制的泌尿系统感染、中枢或者末梢神经病变；④合并严重心肺疾病，无法耐受手术者；⑤合并凝血功能障碍者。以手术方案的不同将患者分成对照组和研究组，每组51例。对照组患者年龄50～79岁，平均年龄(65.39±3.15)岁，病程1～19个月，平均病程(7.95±1.02)个月；研究组患者年龄51～79岁，平均年龄(65.75±3.03)岁，病程1～18个月，平均病程(7.99±1.12)个月。在年龄、病程等临床资料上，两组患者保持了同质性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组应用开放性前列腺切除术治疗。术前6h禁水禁食，做好皮肤准备工作，术晨进行1次灌肠处理，选择连续硬膜外麻醉，保持平卧位，切开膀胱，充分暴露膀胱三角区，弧形切开膀胱颈黏膜，以食指探入外科包膜内，剜除前列腺。若腺体较大，则在腺窝内缝扎，缩小腺窝，以热盐水纱布充填前列腺窝，压迫8min。在5点钟、7点钟处进行“8”字缝合，结扎前列腺动脉，对前列腺血管止血后，经尿道外口置入22F三腔导尿管，并在囊内注水30ml，避免气囊坠进前列腺窝内。牵拉导尿管，隔离前列腺窝、膀胱。以生理盐水持续冲洗膀胱，缝合膀胱切口，术后以生理盐水持续冲洗膀胱。

研究组应用TURP手术治疗。术前准备工作同上，选择硬膜外麻醉、膀胱截石位，电气化功率控制在220W，而电凝功率是80W，以蒸馏水持续冲洗，保证术野清晰前提下，保证膀胱灌注压力低于40cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，若患者合并膀胱结石，则先经气压弹道碎石方式粉碎结石后冲出体外。术前以F26尿道扩张条尝试扩张尿道，排除尿道狭窄情况后，置入F26工作镜，在精阜近端0.5cm左右做好环形电凝标记。在膀胱颈口5点钟、7点钟处做纵行标志沟，深度达外科包膜。在5～7点钟处快速气化电切增生组织，再在7～12、12～5点钟处逐层切除前列腺组织，促使尿道腔保持椭圆形。修整后吸出膀胱内组织碎块、血凝块，观察前列腺电切面，彻底止血，再次灌注200～300ml灌注液，退出电切镜鞘，并挤压耻骨上的膀胱区，若尿道外口尿流粗大，且停止挤压后尿流立即停止，则证明尿道外括约肌良好，手术切除彻底。

1.3 观察指标 (1)以最大尿流率为主要疗效指标，以IPSS[参考国际前列腺症状评分表(IPSS)[2]，评价BPH病情，评分范围是0～35分，分值越高，病情越重]为次要疗效指标，统计患者治疗前、术后3个月最大尿流率、IPSS评分。(2)以并发症为安全性指标，观察患者有无前列腺包膜穿孔、输尿管口损伤、膀胱痉挛等病症发生。

2 结果

2.1 两组患者手术安全性比较 研究组并发症发生率低于对照组(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，详见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较

2.2 两组患者手术疗效比较 与对照组相比，研究组术后最大尿流率较大、IPSS评分较低(均P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者手术前后最大尿流率、IPSS评分比较

3 讨论

BPH作为泌尿外科常见的老年男性疾病，属于进展性疾病，一旦发现应立即治疗[3]。据报道[4]，BPH早期以下尿路症状为主要临床表现，如尿频、夜尿次数增加、排尿困难、尿线变细、尿后淋漓不尽等，且伴随病情发展可引起充盈性尿失禁、尿潴留等，并继发膀胱结石、严重尿路感染、血尿等，影响患者生活质量[5-6]。目前，手术为本病重要治疗方法，既往以开放性前列腺切除术为主，尤其适宜大体积BPH患者，可谓前列腺体积>80ml的BPH患者行外科治疗的经典术式[7]。

但伴随科技进展，各种新技术开始用于本病腔内微创手术治疗中，常见如腹腔镜、钬激光、双极等离子电切等，但上述新技术对于前列腺体积>80ml的BPH未表现出明显优势。

TURP术式被公认为BPH外科治疗基石，但因担忧手术时间延长所致出血、电切综合征发生的风险增加，因而目前尚未被相关治疗指南推荐应用于前列腺体积>80ml的BPH治疗中，但技术熟练者可适当放宽TURP适应证[8]。同时，伴随医疗科学技术进步和手术操作熟练度提高，笔者认为可尝试在大体积BPH治疗中应用该术式，本文结果即可证明其可行性：研究组术后最大尿流率较大、IPSS评分较低、并发症较少。而笔者的经验是：(1)做好大体积BPH患者的术前准备工作；(2)安排经验丰富的临床医师实施手术，最少完成300例BPH的手术治疗，熟练的操作可缩短手术时间，减少灌注液吸收；(3)使用铲状电极有序、快速切除90%前列腺组织。

综上：前列腺体积>80ml的BPH患者实行TURP手术治疗的有效性、安全性均较高，建议推广。