nCPAP时机与NRDS患儿预后的关系分析

郭丽红

山东省宁津县计划生育妇幼保健服务中心儿科 253400

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是指新生儿在出生时或出生后短时间内由于肺泡表面活性物质(PS)缺乏所导致的一种呼吸系统疾病，多见于早产儿，是引起新生儿呼吸衰竭的主要原因，具有极高的病死率[1]。经鼻持续气道正压通气(nCPAP)是临床中常用的治疗NRDS患儿的手段，效果较好[2]。但目前对于临床NRDS患儿应用nCPAP的时机讨论较少。本文旨在探讨分析nCPAP时机与治疗NRDS患儿预后的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会审核批准，选择本院新生儿科于2016年5月—2018年5月收治的NRDS患儿60例。纳入标准：(1)患儿孕周28～32周；(2)符合NRDS诊断标准[3]；(3)患儿出生后30min内入院。排除标准：(1)先天性心肺畸形；(2)非RDS所致呼吸衰竭；(3)5min内Apgar评分≤3分。采用随机数表法分为<2h、2～4h以及>4h组，每组20例。<2h组女8例，男12例，胎龄(29.56±1.53)周，体质量(1.85±0.45)kg，NRDS分级Ⅱ级13例，Ⅲ级7例；2～4h组女10例，男10例，胎龄(29.32±1.32)周，体质量(1.80±0.51)kg，NRDS分级Ⅱ级14例，Ⅲ级6例；>4h组女9例，男11例，胎龄(29.00±0.78)周，体质量(1.79±0.49)kg，NRDS分级Ⅱ级13例，Ⅲ级7例。3组患者上述资料具有均衡性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患儿发病后接受nCPAP呼吸支持，将nCPAP压力设置为4～5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸入氧浓度为40%。nCPAP治疗期间3组患儿均采用同样的气管插管管内滴注法进行肺表面活性物质(PS)治疗，3组患儿nCPAP维持时间分别为<2h、2～4h以及>4h。治疗过程中监测患儿生命体征、血糖、血气等情况，定期吸痰。

1.3 观察指标 各组患儿不同nCPAP时机在用药治疗前、治疗后2h、24h血气变化情况，包括吸入氧浓度(FiO2)、动脉血酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)；治疗3d、7d内气管插管机械通气情况；各组患儿治疗结局(治愈、好转、死亡)以及并发症情况。

1.4 疗效评价标准 治愈是指患儿病情治愈，出院时无症状和体征，好转表示患儿出院时还有轻微症状，但无须氧疗，可离开新生儿科。

2 结果

2.1 血气指标变化 PS治疗前，3组患儿的血气指标差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，不同组别同一时间的血气指标值差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同时机应用nCPAP患儿动脉血气分析情况

2.2 机械通气情况 治疗3d内，2～4h组机械通气率最低，>4h组机械通气率最高，3组患儿的机械通气情况差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗7d内3组机械通气率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 各组患儿机械通气率比较[n(%)]

2.3 治疗结局、并发症情况 3组患儿间的治疗结局差异无统计学意义(P>0.05)；<2h组患儿支气管肺发育不良发生率明显高于其他2组(P<0.05)；其他并发症3组患儿间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 各组患儿治疗结局、并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

NRDS在早产儿中发病率较高，主要是早产儿肺发育不成熟、PS缺乏导致的，临床一般表现为气促、呻吟、吸气性三凹征等，严重者会出现肺出血或者死亡，具有起病急、进展快、病死率高的特点[4]。因此，当新生儿在出生后短时间内出现呼吸困难、三凹征等症状时，应尽快做出诊断并采取相应措施进行治疗，以免延误病情。

与气管插管等有创机械通气治疗相比，nCPAP是一种无创的呼吸支持方式，减少了因气管插管导致的并发症，对NRDS患儿呼吸道进行扩张，增加肺功能残气量，减少肺泡内液体的渗出，改善肺通气功能，是临床中用来治疗早期NRDS的有效手段[5]。《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南》[6]中指出，若新生儿出生后发生NRDS则应立即使用nCPAP。在本文中，PS治疗后24h各组的血气指标与治疗前相比均有明显的改善，且同一时间段各组的血气指标值具有明显的差异，但2～4h组血气指标明显优于另外2组。有研究指出，早期应用nCPAP会增加并发症发生情况[7]。与2～4h组相比，<2h组、>4h组治疗3d内需要机械通气的概率增加，支气管肺发育不良等并发症次数也较多，表明在发病2～4h内使用nCPAP进行呼吸支持，较为安全可靠，能够使PS治疗发挥最大疗效，有利于患儿的预后。研究发现[8]，早产NRDS患儿发病早期借助nCPAP进行辅助呼吸，可以为机体提供与在子宫内较为相近的气道扩张压力，以此维持患儿的肺功能残气量，更好地发挥PS药物的效果。通过对本文数据进行探讨分析，认为nCPAP治疗时间在2～4h内临床效果较好，<2h会增加患儿发生支气管肺发育不良的概率，>4h使患儿机械通气概率升高，时间过长或过短都会影响治疗效果，不利于患儿的预后。

综上所述，临床中对于NRDS患儿在2～4h内使用nCPAP，可以减少气管插管等机械通气的使用率，降低并发症的风险，能够有效提高患儿的治疗效果和预后，值得推广和使用。