脑卒中患者家庭康复锻炼依从性现状及影响因素调查分析

赵丽华 王爱林 徐珍凤

南通瑞慈医院 扬州大学第四临床医学院，江苏省南通市 226010

脑卒中是发病率及致残率高的神经内科疾病，患病人数众多，并多伴有后遗症[1]，对于脑卒中患者来说，单一治疗的效果有限，必须要实施康复锻炼，才能够使患者快速恢复健康状态，需要进行长期的康复[2]，目前由于医疗资源及住院费用等诸多因素的限制，患者在住院期间进行短时间的康复之后，就会面临院外康复的问题，居家康复训练，部分患者由于多种因素的影响依从性差，因此不能规范、系统、科学康复训练，严重影响了康复效果。本文对脑卒中偏瘫患者家庭康复锻炼依从性现状调查，分析影响因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2019年2月诊治的138例脑卒中偏瘫患者，患者经过CT/MRI检确诊，病历资料完整，出院均为偏瘫患者，年龄39～86岁，平均年龄(68.47±7.55)；神志清楚(GCS>9分)并且有肢体障碍者；男68例，女70例；左侧偏瘫67例，右侧偏瘫71例；出血性脑卒中16例，缺血性脑卒中122例。

1.2 方法 对138例脑卒中患者家庭康复锻炼依从性进行调查(依从性诊断标准[3])，比较康复锻炼依从好与差患者年龄、经济状况、性别、情绪、职业、医疗费用、文化程度、对康复锻炼认知、家庭成员支持、脑卒中类型等的差别，分析与总结康复锻炼实施的现状以及依从性影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件分析数据；计量、计数资料应用t、χ2检验，P<0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

138例脑卒中偏瘫患者家庭康复依从性差50例(36.23%)、依从性好88例(63.77%)。依从性差组小学及以下文化程度86.00%、缺少康复锻炼认知58.00%、缺乏家庭成员支持32.00%、患者不良情绪42.00%高于依从性好组的59.09%、25.00%、17.05%、22.73%(P<0.05)，以上指标是导致家庭康复依从性差的相关因素，具体见表1。

表1 两组脑卒中偏瘫患者家庭康复依从性相关性因素比较[n(%)]

3 讨论

有关资料研究表明在脑卒中患者早期积极进行康复性锻炼有利于患者康复，合理、有效、科学、规范康复训练能让脑卒中患者的神经功能在发病6个月后依然有明显的改善，脑卒中康复锻炼的效果不仅与患者病情、康复锻炼方案等有关，也与患者参与康复训练依从性密切相关，康复训练依从性越高则患肢功能恢复越快，反之功能恢复差。

住院期间脑卒中患者医护人员有效监督康复锻炼依从性较好，但因医院床位、经济条件等患者选择在家庭社区中进行康复[4]，虽然目前脑卒中家庭社区康复取得了一定成绩，但社区康复锻炼服务模式及体系的构建不完善，社区康复锻炼的服务形式被简化，现行社区康复方式多数都以患者主动求助或电话随访的方式进行，缺乏直观性，实施效果得不到保证，同时因患者及家属各种因素的存在进一步降低依从性，本次调查138例脑卒中偏瘫患者家庭康复依从性差50例(36.23%)、依从性好88例(63.77%)，本文调查发现影响依从因素与患者文化程度、对康复锻炼认知、家庭成员支持、患者不良情绪等主观因素有关：(1)低文化程度的患者，对康复训练的意义理解不透，不能主动了解和接受疾病康复方面的知识，所掌握家庭康复训练知识较少，以及基本训练技能欠缺依从性下降，因此不能有效地开展家庭康复训练[5]。(2)对康复锻炼认知差。部分脑卒中患者对自身所患脑卒中疾病了解不详，重视药物治疗，却轻视康复训练。依从性差组缺少康复锻炼认知58.00%高于依从性好组的25.00%(P<0.05)。(3)脑卒中患者康复锻炼干预的目标是最大限度降低患者的致残率，并且能自理参与日常的社会生活活动，在这个过程中需要患者家属参与进行，协同护理人员主动完成对患者的积极康复锻炼，但是照顾患者康复过程负担较重，需要家庭投入大量的时间与精力，导致照顾者长期无法从事正常工作，长此以往，家庭将无法承担而放弃康复治疗，致使患者持续康复中断[6]。依从性差组缺乏家庭成员支持32.00%高于依从性好组的17.05%(P<0.05)。(4)患者的不良情绪也决定着患者的依从性。依从性差组患者不良情绪42.00%高于依从性好组的22.73%(P<0.05)。

综上所述，脑卒中患者由于多种因素的存在家庭康复锻炼依从性较差，应实施针对性护理措施提高依从性：(1)临床医护人员根据患者的特点制定相应的家庭康复训练指导计划外，应根据患者及照顾者不同情况实施健康教育，对文化程度低者宜采取通俗易懂语言指导，尽可能回避专业术语；对已经掌握一定家庭康复训练方法的文化程度较高的患者可提供个性专业指导。(2)认知干预。将与脑卒中相关的知识、注意事项、功能锻炼知识等内容以书面或口头的形式进行宣教；医护理人员通过电话、上门等随访方式形成了富有特色的护理认知干预模式提高对脑卒中家庭康复锻炼重要性的认知程度。(3)积极帮助患者建立良好的家庭支持，协调患者和家人的关系，加强家属对脑卒中早期康复锻炼的认识，使其从行动上支持患者，为患者的康复训练提供支持和帮助。(4)信心干预。建立起良好的护患关系，鼓励患者建立积极康复锻炼的信心。定期组织病友联盟活动，安排与康复效果明显的患者交流，打消患者的顾虑。