过敏性紫癜的影响因素分析与护理对策

李宏伟 刘 鹏 简 黎

1 广东省中山市人民医院血液内科 528400；2 中山市人民医院口腔分院

过敏性紫癜多发于幼儿，属于一种儿童时期常见的过敏性血管炎。其病机为病原体感染侵犯器官或皮肤毛细血管以及细小动脉导致人体内产生循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管，从而诱发过敏性紫癜[1]。患儿皮肤常见紫癜、粉红色斑丘疹等症状，严重可发生血疱、水疱、溃疡，此外还伴有阵发性腹痛、关节肿胀或疼痛，重则出现肾功能衰竭。寻找病因是临床治疗该疾病的关键，若不积极寻找致病因或影响因素，则会提高过敏性紫癜的治愈难度，且病情反复发作，影响患儿的健康发育[2-3]。该疾病具体致病因尚未明确，但有相关报道表明该疾病主要与食物、病菌感染以及药物等因素有关，因此本文对2016年3月—2019年3月本院收治的60例过敏性紫癜患儿进行影响因素分析，并给予相应的护理干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年3月—2019年3月收治的60例过敏性紫癜患儿作为观察对象，本研究已通过我院伦理委员会审核，所有患儿与家属自愿参与研究，且签署研究知情协议书。患儿的年龄3～13岁，平均年龄(7.82±3.41)岁；男31例，女29例；住院时间1～5d，平均住院时间(2.69±0.32)d；疾病类型：关节型16例，皮肤型22例，腹型15例，混合型7例；初发过敏性紫癜患儿42例，复发过敏性紫癜患儿18例。入组标准：(1)符合过敏性紫癜临床诊断标准；(2)发病年龄<18岁；(3)抗链球菌溶血素呈阳性；(4)存在腹痛、可触性紫癜等症状。排除标准：(1)研究前服用肾损害或免疫药物；(2)伴其他危急性病症；(3)合并精神性疾病；(4)伴脏器病变或功能障碍疾病。

1.2 方法 采用问卷调查的方式对所有患儿与家长进行临床资料调查，并整理与统计患儿的家族史、食物过敏、病菌感染、动物过敏、每日饮水量、每日睡眠时间等资料，对各种因素进行单因素分析与多因素回归分析，以探究过敏性紫癜患儿的危险因素，并给予相应的护理对策。

1.3 统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比(%)表示，并行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。将单因素分析得到有统计意义变量进行Logistic回归多元性分析。

2 结果

2.1 过敏性紫癜患儿单因素分析 单因素分析显示，家中饲养动物、性别与年龄为非过敏性紫癜的影响因素，差异无统计学意义(P>0.05)；而家族史、每日睡眠时间、每日饮水量、鱼虾摄入量、肉类摄入量、Hp感染以及肺炎支原体感染为过敏性紫癜影响因素，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 过敏性紫癜患儿危险因素的单因素分析(n=60)

2.2 过敏性紫癜患儿多因素分析 经多因素分析非条件Logistic回归分析，发现睡眠时间<8h、家族史、每日饮水量<900ml、经常摄入鱼虾、经常摄入肉类、Hp感染以及肺炎支原体感染均为危险因素，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 多因素分析非条件Logistic回归分析结果

3 讨论

过敏性紫癜是一种常见的自限性急性出血症，又称为亨—舒综合征，临床表现为腹痛、紫癜、关节痛以及肾损害，多发于2～8岁的儿童，当患儿出现严重病症时，可影响其身体发育，引起家长的紧张与恐慌[4]。过敏性紫癜对身体脏器损害较为严重，尤其是出现肾损伤，容易进一步发生血尿、蛋白尿，需对患儿及早治疗[5]。目前该疾病具体病因尚未明确，但有大量研究报道表示该疾病与日常饮食、个人体质以及遗传有关，本文对此进行探讨，发现几点因素与过敏性紫癜有一定的关联。经多因素分析非条件Logistic回归分析，发现睡眠时间<8h、家族史、每日饮水量<900ml、经常摄入鱼虾、经常摄入肉类、Hp感染以及肺炎支原体感染均为危险因素，差异具有统计学意义(P<0.05)。当患儿受到肺炎支原体、Hp感染后，会使其免疫功能异常，从而激活体内的B细胞多克隆作用，分泌大量的IgE、IgA等免疫复合物，同时白细胞介素、炎性因子升高，血管组织免疫抵抗力降低，造成一定的损伤，形成紫癜[6]。鱼虾、肉等食物致敏性较高，也可导致大量循环免疫复合物沉积于血管上皮，引发血管炎[7]。睡眠时间较少、饮水量少均可导致体内毒素无法完全排出体外，从而引起血管炎性反应[8]。通过这些影响因素来进行有针对性的临床护理，具有一定的临床指导意义，护理对策如下： (1)健康教育：入院治疗后，大部分家长因患儿的病情而产生恐慌以及焦虑的情况，护理人员需要缓解家长的情绪，待家长冷静后，向患儿与家长详细讲解该疾病的危险因素、症状、疾病进展、康复注意事项以及药物治疗注意事项等情况，继而由家长对患儿进行指导与说明，从而提高患儿的治疗依从性。若家长出现疑问，护理人员应耐心解答，以提高家长的认知水平，从而有效消除家长的担心与疑虑，并协助患提高医院适应能力，指导患儿主动配合治疗。(2)皮肤护理：护理人员应主动关注患儿皮疹改善情况，若发现新症状，需标记新发紫癜。对于皮疹发痒的情况，可给予止痒剂进行涂抹，亲切询问患儿是否存在其他不适部位，发现破损或疱疹给予莫匹罗星进行涂抹。因患儿皮肤较为脆弱，而且毛细血管通透性高，抵抗力较低，为了避免感染情况，护理人员需嘱咐家长携带舒适纯棉衣物，并更换舒适、柔软、干净的床单、垫单、被褥，预防患儿皮肤出现损伤。患儿的皮肤需要保持清洁与干燥，勤换衣物。家长需要定期修剪患儿的指甲，避免皮肤瘙痒时患儿用指甲划破皮肤。(3)饮食护理：患儿的饮食护理极其重要，护理人员应高度重视患儿的饮食情况，指导家长在饮食方面多给予淀粉类食物，每日定量饮用温开水，针对食欲较低的患儿，可给予清淡的白粥。切勿给予牛奶制品、蛋制品、海鲜等易致敏的食物，禁止食用辛辣食物。部分患儿出现腹痛、消化道出血症状应禁止进食，待症状改善后，由护理人员给予淀粉类流质饮食。若患儿紫癜消退，无新紫癜，可给予蔬菜、水果，补充维生素；2d内病情未出现恶化，可在原有基础上增添蔬菜摄入量，每日增添量为25g，直至100g。(4)出院指导：护理人员告知患儿家长随时观察患儿的病情，警惕过敏性紫癜复发情况。同时出院后切勿让患儿再次接触过敏源，切勿进食过敏食物，若对动物过敏或花粉过敏者，应远离动物、植物。房间注意整洁，切勿出现大量灰尘，患儿的床单与被褥需要不定期换洗与晾晒，尽量使用羽绒制品。若患儿存在季节性过敏，则需要注意预防感冒，且早睡早起，加强锻炼，提高患儿的免疫能力。

综上所述，对过敏性紫癜患儿进行危险因素分析，寻找过敏源，可根据危险因素给予针对性的护理干预，能够减少患儿的痛苦，以促进患儿的康复，避免病情复发，增强治疗效果。