神经肌肉电刺激联合运动训练对ICU机械通气患者康复效果的影响

曹雪莉

湖南省郴州市第一人民医院ICU三区 423000

机械通气是利用呼吸机把气体泵入和排出肺部的一种技术，在ICU病房中,由于患者病情较严重，常用机械通气来争取治疗时间[1]。但是临床实践表明[2]，ICU机械通气患者常会并发ICU获得性肌无力、肌肉萎缩、抑郁、谵妄等，严重影响患者的生活质量及治疗效果。目前临床上为了减少并发症的发生，常用运动训练、早期被动活动等方式对ICU机械通气患者进行干预，但是临床效果往往不佳。神经肌肉电刺激是利用低频电刺激使骨骼肌产生被动收缩的技术，对肌肉神经完整患者具有积极的康复效果[3]。鉴于此，本文为了探讨神经肌肉电刺激联合运动训练对ICU机械通气患者康复效果的影响，选择2016年10月—2018年10月收治的130例ICU机械通气患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月—2018年10月收治的130例ICU机械通气患者作为观察对象，应用双色球法将其随机分为常规组和联合组，各65例。纳入标准：(1)ICU病房收录的患者，且进行机械通气进行治疗，机械通气时间>48h；(2)预计生存时间<1年者；(3)患者及家属知情并同意本次观察，签署知情同意书，坚持完成本次观察者。排除标准：(1)四肢活动障碍者，如残疾、骨折等；(2)意识模糊者；(3)对本次观察配合度低者。本次观察获得我院伦理委员会的认证。

常规组65例，男43例，女22例；年龄26～67岁，平均年龄(45.36±7.25)岁；疾病类型：急性肺损伤14例、恶性肿瘤12例、COPD急性发作10例、外科术后17例、感染性休克10例、其他2例。联合组65例，男42例，女23例；年龄26～68岁，平均年龄(45.41±7.30)岁；疾病类型：急性肺损伤15例、恶性肿瘤11例、COPD急性发作11例、外科术后16例、感染性休克10例、其他2例。对比两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组患者给予运动训练进行干预。具体内容包括：对患者进行翻身、叩背等被动活动，1次/2h；指导患者进行关节活动训练(前屈、后伸、外展、内收、内外旋转等)，每个关节活动10次以上，15min重复1次；对于条件允许的患者，利用移位机将患者悬臂吊起移到床边，协助患者进行坐床、锻炼下肢等。共干预4周。

联合组患者在常规组基础上给予神经肌肉电刺激进行干预。患者取舒适位，选好痛点和穴位，由康复技师设置双通道神经肌肉电刺激仪的治疗时间(30min)和电流频率(30～50Hz)，把电极固定在相应痛点和穴位，启动电源，调节强度到患者肌肉明显收缩为宜，治疗完毕，将电流输出调至零位，关闭电源，从患者身上取下电极。2次/d，共干预4周。

1.3 观察指标 (1)各项临床指标：记录两组患者机械通气时间、住ICU病房时间、总住院时间、谵妄发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。(2)康复效果：利用MRC六级肌力评定法对两组患者转出 ICU 时、出院时、出院1个月后的肌群康复程度进行评分，总分为60分，MRC评分越高说明康复效果越好。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较 联合组患者的机械通气时间、住ICU病房时间、总住院时间显著短于常规组，谵妄、VAP发生率显著低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项临床指标比较

2.2 两组患者不同时间点的康复效果比较 联合组患者转出 ICU 时、出院时、出院1个月后的MRC评分显著高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点的康复效果比较分)

3 讨论

ICU病房收治的患者为危重病患者，多数患者需要进行机械通气维持治疗,但是ICU机械通气患者需长期卧床，易使患者并发谵妄、VAP、肌肉萎缩等，不仅影响患者的生理状况，而且会延长住院时间[4]。基于上述问题，临床上多采用运动训练，早期康复锻炼等方式对患者进行干预。虽然有一定的效果，但是达不到临床预期。

神经肌肉电刺激是一种以低频脉冲电流刺激神经或肌肉以促进功能恢复的方法，有利于肌肉功能恢复[5]。故本文应用神经肌肉电刺激联合运动训练对ICU机械通气患者进行干预，结果发现，联合组患者的机械通气时间、住ICU病房时间、总住院时间显著短于常规组，谵妄、VAP发生率显著低于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。并且联合组患者转出 ICU 时、出院时、出院1个月后的MRC评分显著高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析其原因，神经肌肉电刺激能够促使肌肉反复被动性收缩，加速血液循环，促进肌肉营养代谢、神经肌肉电刺激；另外，低频率刺激能够加强神经传导的兴奋性，改善机体神经功能，有利于运动功能的恢复，从而显著提高ICU机械通气患者的康复效果。

综上所述，应用神经肌肉电刺激联合运动训练对ICU机械通气患者进行干预，显著改善各项观察指标，提高康复效果，值得广泛推广。