温州地区近视儿童骨龄的研究

张 杨，周珍妮，黄一伟

0引言

近视是世界性的重大社会问题，是青少年视力不佳的最主要原因。中国是人口大国，加上文化和人种的特点，近视人口数量占全球首位，且发病率有逐年进行性升高趋势[1-2]。近年来，随着经济、文化水平的提高，青少年营养摄入的增加及学业压力的增大，儿童骨龄超前的现象越来越普遍[3]，且近视发病的年龄亦逐渐低龄化[4]。近视骨龄超前与近视低龄化是否有相关性是值得探讨的问题，关系到儿童的身心健康发展。既往很多学者对学龄期儿童眼球参数进行了研究，报道了身高、体质量等与眼轴及屈光参数等之间的关系[5-8]。国内关于骨龄与近视关系的文献报道稀少，现就此进行初步探讨。

表1 不同年龄受试儿童的屈光状态和各身体参数检查结果

1对象和方法

1.1对象选取2018-01/2019-10在温州医科大学附属第一医院因近视就诊的低龄儿童410例，年龄为5～11岁，其中男190例，女220例。所有纳入研究对象标准：未行眼部手术，无斜视、弱视，经裂隙灯显微镜、直接眼底镜等检查排除眼部器质性病变，同时排除正在配戴角膜塑形镜、硬性角膜接触镜的儿童。本研究遵守《赫尔辛基宣言》，参与调查前家长均签署了书面知情同意书。

1.2方法记录儿童的基本信息，包括年龄、性别、身高、体质量。身高为脱鞋后站立时头顶至地面的高度，精确到0.1cm，体质量为除去外衣和鞋子后重量，精确到0.1kg。在使用睫状肌麻痹剂之前对每位儿童进行视力检查，采用电脑自动验光仪(RM-8900)测量屈光度。每只眼睛自动测量3次后取平均值；采用10g/L环戊通眼药水作为睫状肌麻痹剂，间隔5min滴1次，30min后确定瞳孔直径大于6mm，对光反射消失后由同一名经验丰富验光师先用电脑自动验光仪验光，然后进行主觉验光，并将其换算为等效球镜度(等效球镜度=球镜度数+1/2柱镜度数)。使用A/B超仪测定眼轴长度，重复5次并取平均值。骨龄测定根据左手腕骨X线摄片，由同一专业医师根据中华-05(RUS-CHN)法计算得出,计算骨龄差(生物年龄-生活年龄)，规定骨龄差>1a为骨龄超前，-1a≤骨龄差≤1a为骨龄正常，骨龄差<-1a为骨龄落后。

统计学分析：因同一儿童左右眼数据存在高度相关性，故与眼球生物测量参数有关的数据本研究仅纳入右眼数据进行统计分析。所有数据应用统计学软件SPSS21.0进行处理。非正态、双变量资料采用Spearman相关系数检验。对每个年龄段的儿童按骨龄差进行分组，分别统计各个组别的近视占比进行卡方检验。将近视儿童按骨龄差进行分组，统计每个组别内男、女性别的占比进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1受试儿童屈光状态和身体参数检查结果受试儿童年龄5～11(平均8.3±2.4)岁，等效球镜度数为-4.5～-0.5(平均-1.87±1.24)D。表1为各年龄段的例数、身高、体质量、体质量指数(body massindex，BMI)、等效球镜度数、眼轴长度与骨龄差的均值。因数据为非正态双变量资料，选取Spearman相关系数检验，结果显示年龄与身高、体质量、BMI及眼轴长度正相关(rs=0.853、0.776、0.291、0.312，P=0.015、0.019、0.032、0.036)，与等效球镜度数负相关(rs=-0.274，P=0.026)，与骨龄差无明显相关(rs=0.045，P=0.072)。可见5～11岁儿童随着年龄增长，等效球镜度数逐渐降低，身高，体质量及眼轴逐渐增长，骨龄差与年龄无明显相关性。

表2 各年龄段不同骨龄差的近视占比情况 例(%)

表3 不同骨龄差组男女性别的占比情况 例(%)

2.2 5～11岁近视儿童年龄与骨龄差的关系由表2可见，在近视儿童中，骨龄差>1a者166例，-1a≤骨龄差≤1a者165例，骨龄差<-1a者79例，三者近视占比比较，差异有统计学意义(χ2=21.576，P=0.043)，在5～8岁的近视儿童中，骨龄超前的占比最高，骨龄正常范围的次之，骨龄落后的占比最低，且年龄越低的近视儿童中，骨龄超前的占比越高。

2.3骨龄差与性别的关系由表3可见，在近视儿童中，男性近视儿童有190例(46.3%)，女性近视儿童有220例(53.7%)，差异有统计学意义(χ2=17.322，P<0.01)，尤其在骨龄差>1a的166例近视儿童中，男性57例(34.3%)，女性109例(65.7%)，而在骨龄正常及骨龄落后的近视儿童中，女性儿童人数并未多于男性，可见在近视的儿童中，骨龄超前的女性儿童占大多数。

3讨论

近视的防治是我国和全球的一项公共卫生问题，如何有效地控制近视的发病率，并使之逐渐下降是我国教育界和医学界所面临的重要且艰巨的任务。近视大多数形成和发展于学龄期儿童，这个时期是儿童身体生长发育的关键时期。

眼轴长度是屈光不正的一个重要决定因素，近视患者的眼轴相对偏长[9-11]，这与本研究中的结果相符。Cordain等[12-13]提出，在发达国家近视患者通常身高更高、体质量更重、BMI更大。近年来，由于中国经济迅速增长，带动人民物质生活水平的提高，中国儿童的营养摄入明显提高，身高和体质量也相应增加，早熟的案例也屡见不鲜。随着人民健康意识的提高，越来越多的家长关心儿童的生长发育及近视问题，故儿童的眼科体检和骨龄检查人数逐年上升。既往有很多学者对儿童的近视与眼轴、身高、体质量等身体参数做了研究，如Saw等[14]发现，在1 449名7～9岁新加坡华裔儿童中身高与眼轴表现出较强相关性，身高更高则眼轴更长、近视度数更高，且体质量及BMI与远视度数正相关。Ojaimi等对1 765名平均年龄6岁的澳大利亚小学一年级学生进行调查，发现身高与眼轴正相关，但屈光度与身高、体质量等人体测量参数没有相关性[15]。Sharma等[16]做了类似的研究，发现营养状况(身高和体质量)与中国农村地区青少年的屈光不正没有关联性。针对已往研究结果不一致甚至矛盾的现象，Dirani等[17]于2008年对1224对澳大利亚双胞胎(18～86岁)进行研究，将他们的体质量平均分为四个等级，发现体质量最重(第4等级)的女生较体质量最轻(第1等级)的女生更易患近视，并且没有发现近视与身高具有明显关联性。但近些年中国儿童由于营养过剩、环境污染、学习压力等问题导致早熟发病率明显增多，很多儿童存在骨龄比实际年龄偏大的情况，而国内外鲜有文献把近视与骨龄结合在一起进行研究，故我们针对这一实际情况，对近视与骨龄进行研究和分析。

人类骨骼发育的变化基本相似，每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。它不仅可以确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势。Pohlandt[18]就曾在研究中发现近视多发生在发育高峰期的现象，推测近视与骨骼发育有一定关系。他指出，在快速生长发育阶段，由于骨骼迅速生长，骨骼发育需要的矿物质相对缺乏，可能与近视发生有关。国内研究表明青春期发育较早的儿童，眼轴增加较多，越容易近视[19]。本次研究发现，近视儿童中很大一部分存在骨龄比生活年龄超前的情况，尤其是低龄儿童，年龄越低，骨龄超前现象越严重。因此，对于低龄的近视儿童，建议行骨龄检测，如确有骨龄超前现象，应及时进行干预。

当然，本研究还存在一定不足之处：(1)因为受试者生活的地域局限，全国各地的饮食生活习惯不一，儿童的生长发育状况亦有差异，此研究仅能反映当地儿童的近视与骨龄等参数的关系。(2)样本量较小，且仅是进行横断面研究，未进行长期随访。因此，后续可扩大研究的地域范围及进行长期随访，动态了解屈光发育与身体发育的变化。