1 513例腺样体肥大儿童术前的尿液红细胞结果分析

柯娟玉 于帆 余蕙君 陈科谚 黄良娟 周义文

[摘要] 目的 探討儿童腺样体肥大与儿童肾病的关系。方法 2017年3月—2019年12月回顾性选取1 513例在该院因腺样体肥大入院患儿（术前）作为实验组，并选取同期非腺样体肥大原因就诊的儿童作为对照组，进行实验组与对照组的尿隐血阳性率、尿红细胞数目及尿蛋白阳性率比较，统计实验组尿红细胞形态信息。结果 腺样体肥大组尿隐血阳性率（185，12.23%）显著高于非腺样体肥大组（6，2.45%）（P<0.05）;腺样体肥大组尿蛋白阳性率（55，3.64%）显著高于非腺样体肥大组（2，0.82%）（P<0.05）;腺样体肥大组尿红细胞数（12.65±161.94）个/μL显著高于非腺样体肥大组（1.14±0.35）个/μL（P<0.05）; 腺样体肥大组共125例尿红细胞数>20个/μL，这125例尿红细胞形态信息提示中，提示为非均一性红细胞73例（58.4%），混合型红细胞31例（24.8%），均一性红细胞11例（8.8%），提示红细胞不完整的10例（8.0%）。结论 腺样体肥大患儿尿红细胞结果异常率较高，可能与潜在肾损害有关。

[关键词] 腺样体肥大;尿液红细胞;红细胞形态信息;肾损害

[中图分类号]            [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0025-03

Analysis of Urine Red Blood Cell Results of 1513 Children with Adenoid Hypertrophy before Operation

KE Juan-yu， YU Fan， YU Hui-jun， CHEN Ke-yan， HUANG Liang-juan， ZHOU Yi-wen

Department of Laboratory Medicine， Shenzhen Hospital， Southern Medical University， Shenzhen， Guangdong Province， 518101 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between children with adenoid hypertrophy and children with nephropathy. Methods A retrospective selection of 1513 children admitted to our hospital with adenoid hypertrophy （before surgery） from March 2017 to December 2019 was selected as the experimental group， and the children who visited the hospital for non-adenoid hypertrophy during the same period were selected as the control group， and the experimental group and the control group of the urine occult blood positive rate， the number of urine red blood cells and the positive rate of urine protein were compared， and the morphological information of urine red blood cells in the experimental group was calculated. Results The positive rate of urine occult blood in the adenoid hypertrophy group（185，12.23%） was significantly higher than that of the non-adenoid hypertrophy group （6，2.45%） （P<0.05）; the positive rate of urine protein in the adenoid hypertrophy group （55， 3.64%） was significantly higher than the non-adenomatous hypertrophy group （2，0.82%）（P<0.05）; the number of urinary red blood cells （12.65±161.94）/μL in the adenoid hypertrophy group was significantly higher than that of the non-adenomatous hypertrophy group （1.14±0.35）/μL（P<0.05）; 125 cases of urinary red blood cells in the adenoid hypertrophy group >20/μL. Among the 125 cases of urinary red blood cell morphological information， 73 cases （58.4%） were heterogeneous red blood cells， 31 cases （24.8%） of mixed red blood cells， 11 cases （8.8%） of uniform red blood cells， and 10 cases（8.0%） suggesting incomplete red blood cells. Conclusion The abnormal rate of urine red blood cell results in children with adenoid hypertrophy may be related to potential kidney damage.

[Key words] Adenoid hypertrophy; Urine red blood cells; Red blood cell morphological information; Renal damage

腺样体肥大是儿科常见疾病之一，表现为咽扁桃体与鼻咽部的粘膜淋巴滤泡发生增生性肥大，腺样体肥大患者由于扁桃体隐窝内有大量的细菌和毒素， 可导致变态反应发生，从而出现各种并发症， 肾炎即为其中之一[1] 。扁桃体产生的 J 链阳性的多聚型 IgA 沉积于肾脏系膜，与IgA型肾炎具有同源性[2]。国内外学者在免疫学、病原学及手术解剖学研究提示腺样体肥大跟肾病密切相关[3-4]。尽管理论上腺样体肥大与肾病密切相关，但目前还没有腺样体肥大儿童尿红细胞结果的具体分析，该文选取2017年3月—2019年12月该院收治的1 513例患儿为研究对象，通过分析腺样体肥大患儿中尿液红细胞结果，探讨腺样体肥大在儿童肾病发病中的意义。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取因腺样体肥大而入院进行手术切除的患儿1 513例为研究对象，其中男 939 例， 女 574 例，年龄 1～14岁。以及同期非腺样体肥大原因就诊的245例患儿，对照组患儿主要源自健康体检及普通外伤等原因就诊，其中男 153 例， 女 92 例，年龄1～15岁。两组性别、年龄比较均差异无统计学意义，可排除年龄及性别对后续分析的干扰，见表1。

1.2  仪器与试剂

尿隐血测定仪器为日本arkray的AX3040干化学仪，尿沉渣测定仪器为日本Sysmex公司的UF-1000i尿液分析仪。试剂为厂家配套试剂。

1.3  方法

1.3.1  腺样体肥大的诊断标准  电子鼻咽镜检查腺样体阻塞后鼻孔>50%[5]。

1.3.2  尿隐血测试原理  使用双波长反射检测光法对试纸条进行检测，通过尿中血红蛋的过氧化酶样活性，生成蓝色的酸化性四甲基联苯胺从而实现对隐血的半定量检查，结果可排除维生素C等干扰。

1.3.3  尿蛋白测试原理  指示剂蛋白质误差法，主要通过与白蛋白反应发生变色进行检测。

1.3.4  尿红细胞数测试原理  通过对尿红细胞的细胞膜、细胞核、细胞质进行特异性核酸荧光染色进行测定，为避免尿结晶及尿真菌对红细胞数量的干扰，尿结晶及尿真菌为阳性的结果排除。

1.3.5  尿红细胞形态信息（RBC-info）测试原理  对完整红细胞>20个/μL的标本通过RBC-P70Fsc（70% 红细胞前向散射光）、RBC-Fsc-DW（红细胞前向散射光分布宽度）判断红细胞形态。当结果为“Isomorphic”提示非均一性血尿， 当结果为“Mixed”提示混合型血尿， 当结果为“Dysmorphic”提示均一性血尿。研究显示，UF-1000i的尿红细胞形态信息与临床符合率高，具有很好的临床应用价值[6]。另外当仪器测定红细胞数>20个/μL，尿红细胞形态信息结果为空白时提示存在不完整红细胞，无法辨别形态。

1.4  统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，两组间率的比较采用χ2检验，两组间计量资料比较时，服从正态分布采用独立样本t检验，不服从正态分布则采用曼-惠特尼U检验。

2  结果

2.1  两组患儿尿隐血阳性率比较

由表2可知，实验组患儿的阳性率（12.23%）高于对照组（2.45%），两组患儿阳性率比较差异有统计学意义（χ2=20.819，P<0.05）。

2.2  两组患儿尿红细胞数比较

由于实验组与对照组的尿红细胞数均不服从正态分布，故t检验失效，采用非参数检验中的曼-惠特尼U检验，由表3可知腺样体肥大尿红细胞数的平均值（12.65±161.94）个/μL与秩平均值908.19均高于非腺样体肥大尿红细胞数的平均值（1.14±0.35）个/μL与秩平均值702.32，说明腺样体肥大与非腺样体肥大的尿红细胞数差异有统计学意义（Z=-5.890，P<0.05）。

2.3  两组患儿尿蛋白阳性率比较

由表4可知，实验组的阳性率（3.64%）高于對照组（0.82%），说明腺样体肥大组与非腺样体肥大组的阳性率差异有统计学意义（χ2=5.341，P=0.021<0.05）。

2.4  实验组患儿红细胞>20/μ L标本的尿红细胞形态信息分布表

腺样体肥大患儿组共有125例标本尿红细胞数>20/μL，其尿红细胞形态信息（RBC-info）见表5。

3  讨论

该研究显示，腺样体肥大组的尿隐血阳性率及尿红细胞数明显高于对照组。文献中尿干化学法及尿沉渣仪器法与显微镜镜检尿红细胞检出率的符合率高，对血尿诊断的符合率可达80.7%[7]，据此推断，腺样体肥大患儿血尿的患病率比非腺样体患儿高。周家蕃[8]曾对256例因慢性扁桃体炎反复发作而入院的患者进行尿检结果分析，结论是慢性扁桃体炎的成年患者中尿检异常的发生率并不比非扁桃体炎患者高。推断与该次研究结论不符合原因是选取对象年龄的差异，腺样体肥大对血尿的影响与年龄相关。儿童的免疫系统未健全，扁桃体作为免疫器官在产生抗体和局部粘膜免疫方面发挥重大作用，反复扁桃体发炎导致粘膜通透性改变，外源性抗原进入血液循环，是诱发IgA肾病的原因之一[2，9]。Sakai[10]曾对33例诊断为肾病的儿童进行腺样体切除术，术后发现，血尿的发生率及肾功能生化指标显著改善，提示腺样体肥大与儿童肾病中相关。来自日本的研究显示，扁桃体切除联合类固醇脉冲治疗可以减低血尿的发生率[11]。国内研究显示，扁桃体切除可以提高肾移植存活率，降低IgA型肾炎复发率[12]。

在实验组125例（125/1 513，8.3%）尿红细胞>20个/μL的标本中，分别有58.4%及24.8%的尿红细胞形态信息提示“非均一性血尿”及“混合型血尿”，提示肾源性血尿。IgA型肾炎的尿红细胞形态以非均一性及混合型为主，其中混合型更常见[13]。高勇强等学者在相关分析中得出130例尿红细胞>20个/μL的标本中，分别有53.6%、30.1%的尿红细胞形态信息提示“非均一性血尿”及“混合型血尿”，提示肾源性血尿，与该文所得结果相近。Sysmex尿液分析仪的尿红细胞形态信息对肾源性血尿判断的准确率可达90.7%[14-15]。据此推断，在实验组的血尿中，肾源性血尿比率明显偏高，不排除IgA型肾炎。由于IgA型肾炎诊断的金标准是肾活检，该文实验组是回顾性分析，患儿没有进行下一步检查，所以无法得出IgA型肾炎在腺样体肥大组的发生率。

该研究显示，实验组尿蛋白阳性率是3.64%，尿蛋白提示肾脏可能存在的病理性进展，肾病综合征诊断指标之一为大量蛋白尿。国外一项对3690例出现单纯血尿儿童的平均22年随访中发现，大部分预后良好，但仍有0.7%的患儿进展为终末期肾病[16]。临床医生在治疗腺样体肥大时需重视其并发症，对儿童血尿需提高警惕，预防疾病的进一步进展。

综上所述，该次研究显示，腺样体肥大患儿尿红细胞异常率明显高于非腺样体肥大儿童，提示为肾源性血尿的比率较高，不排除IgA型肾炎;有3.64%的患儿的尿蛋白阳性，提示部分患儿肾脏可能存在病理性进展。腺样体肥大与肾病关系密切，儿童血尿发生隐匿，一般通过尿检发现，临床医生需重视腺样体肥大患儿的尿常规检查，做到“早发现、早诊断、早治疗”，预防儿童肾病的不良进展。

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（收稿日期：2020-05-09）

[作者简介] 柯娟玉（1985-），女，本科，主管技师，研究方向：实验室信息系统及实验室质量管理。