经输尿管镜钬激光术用于治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效研究

杨仁明 黄苏溪 肖华平 袁杰

[摘要] 目的 研究分析經输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效。方法 从该院2017年5月—2019年5月接收的尿道狭窄合并尿道结石患者中方便选择92例作为研究对象，将其分为常规组（46例，施行电切镜冷刀术+输尿管镜下气压弹道碎石术）、激光术组（46例，施行经输尿管镜钬激光术）。分析比较两组患者的术中出血量、碎石、手术及住院时间，并计算其手术治疗总有效率及并发症发生率。结果 经手术治疗后，激光术组患者的术中出血量少于常规组;碎石、手术及住院时间均短于常规组（t=4.210、6.580、6.000、3.220，P<0.05）;此外，激光术组患者的手术治疗总有效率（95.65%）高于常规组（73.91%）（χ2=8.420，P<0.05）;并发症发生率（4.35%）则低于常规组（17.39%）（χ2=4.040，P<0.05）。结论 在尿道狭窄合并尿道结石治疗中应用经输尿管镜钬激光术可明显减少患者的术中出血量，缩短碎石、手术时间，降低并发症发生风险，提高手术治疗效果，加快患者的康复进程。

[关键词] 尿道狭窄;尿道结石;经输尿管镜钬激光术;临床疗效

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0052-04

Transureteroscopic Holmium Laser Surgery for the Treatment of Urethral Stricture with Urethral Calculi

YANG Ren-ming， HUANG Su-xi， XIAO Hua-ping， YUAN Jie

Department of External Medicine， Xinjiang Uygur Autonomous Region Corps Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of transureteroscopic holmium laser in the treatment of urethral stricture complicated with urethral calculi. Methods From our hospital in May 2017 to May 2019 convenienient selection of 92 cases of urethral stricture combined urethral calculi patients as the research object， it can be divided into conventional group （46 cases， performing resectoscope cold knife + ureteroscope pneumatic ballistic lithotripsy）， laser surgery group （46 cases， imposed by ureteroscopy holmium laser surgery）. Intraoperative blood loss， lithotripsy， operative and hospital stay were analyzed and compared between the two groups， and the total effective rate and incidence of complications were calculated. Results After operation， the amount of intraoperative bleeding in the laser group was less than that in the routine group， and the operation and hospital stay in the laser group were shorter than those in the routine group （t=4.210， 6.580， 6.000， 3.220， P<0.05）， and the total effective rate in the laser group （95.65%） was higher than that in the routine group （73.91%） （χ2=8.420， P<0.05）. The incidence of complications （4.35%） was lower than that in the routine group （17.39%）（χ2=4.040，P<0.05）. Conclusion Urethral stricture complicated with urethral stricture in the treatment of urethral calculi， transureteroscopic holmium laser can significantly reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten lithotripsy， operation time， reduce the risk of complications， improve the effect of surgical treatment and speed up the rehabilitation process of patients.

[Key words] Urethral stricture; Urethral calculi; Transureteroscopic holmium laser; Clinical effect

尿道狭窄是一种排尿障碍性疾病，因尿道任何部位的机械性管腔异常狭小而增加尿道内阻力导致，尿道结石则是较为少见的泌尿系统疾病，属于泌尿系统结石的一种[1]。尿道狭窄、尿道结石均会对患者的输尿管、肾脏等部位造成严重影响，其共同的临床症状为尿频、尿急、排尿疼痛，上述两种病症合并后，会明显提高疾病的危害性，进而严重影响患者的日常生活及排尿功能[2-3]。然而对于尿道狭窄合并尿道结石的治疗，临床常用的手术方式治疗效果并不理想，对此，有学者在研究中指出，将经输尿管钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石患者的治疗中，可有效清除结石，减少并发症，取得满意疗效[4]。鉴于此，方便选取该院2017年5月—2019年5月收治的92例尿道狭窄合并尿道结石患者展开了分组研究，以探究分析经输尿管钬激光术在其中的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究对象共计92例，均方便选取该院泌尿外科收治的尿道狭窄合并尿道结石患者，现以手术方案的差异为分组原则，将其分为两组，即常规组、激光术组，各46例。常规组患者年龄23～47岁，平均（35.69±4.11）岁;男女患者比例为41：5;尿道狭窄部位：前列腺6例，前尿道14例，膜部26例。激光术组患者年龄25～47岁，平均（37.87±4.25）岁;男女患者比例为42：4;尿道狭窄部位：前列腺7例，前尿道14例，膜部25例。上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究方案于该院伦理委员会同意下施行。

纳入标准：①入选患者均经临床骨盆X线片、B超检查确诊;②患者均行手术治疗;③患者均对该研究内容知晓且签订研究知情协议书。

排除标准：①凝血功能障碍者;②急性感染疾病患者;③合并严重器官系统疾病患者。

1.2  方法

1.2.1  常规组  常规组患者接受电切镜冷刀术+输尿管镜下气压弹道碎石术治疗：取膀胱截石位，行硬膜外麻醉。电切镜冷刀术：以逆方向形式，将Wolf尿道电切镜置入患者尿道狭窄处的远端，行水流沖洗，利用探视镜探视孔样通道;置入F4输尿导管，借助冷刀切开（呈放射状）12、4、8点处的瘢痕组织;将尿道镜置入膀胱处，利用电切镜切除其硬质瘢痕组织。应用输尿管镜下气压弹道碎石术对尿道结石进行粉碎治疗：持续注水，将输尿管镜置入尿道，经探查确定结石大小、位置，输尿管探针紧贴结石;打开气压机，以连续脉冲的方式将结石击碎;借助取石钳取出较大的结石碎块，确定结石无残留，术后留置导尿管。

1.2.2  激光术组  激光术组患者接受经输尿管镜钬激光术治疗，使用仪器：输尿管镜[辽食药监械（准）字20142220146，型号规格：SNJ-1型]、钬激光治疗机[国食药监械（准）字20093240889，型号规格：DHL-1-A]。

手术操作：术前，告知患者排空膀胱，行腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾;在输尿管镜的引导、直视下注入适量生理盐水，加入输尿管镜钬激光;对其能量、功率、频率等参数进行设置，能量为0.4～3.0 J，功率为60～80 W，频率为10～30 Hz;在输尿管的引导、直视下，探查患者尿道狭窄的情况，切开部位选择前段狭窄管道的5、7、12点处;若患者狭窄部位为膜部尿道，应以多点方式作切开处理，以患者尿道狭窄情况作为实际切开深度的依据;切开后，切除其瘢痕组织，并行推进操作;若患者狭窄部位为前列尿道，则应借助钬激光进行操作，切除其硬质瘢痕组织，同时行修整操作;于患者尿道狭窄部位置入输尿管镜，探查确定结石位置，调整钬激光参数（能量0.6～1.6 J、功率15～30 W、频率10～21 Hz）;于输尿管镜直视下击碎尿道结石，行水流冲洗，借助水流作用排出结石，确保输尿管通畅;移除输尿管镜，残余碎石借助冲洗器行彻底清除处理，确认结石无残留，手术结束。

1.3  观察指标与疗效判定标准

详细记录两组患者的术中出血量、碎石时间、手术时间及住院时间，同时对其手术治疗总有效率及并发症发生率进行计算。

手术疗效评价：患者临床症状消失，尿道狭窄明显改善、尿道结石彻底清除，排尿通畅且无疼痛感即为显效;症状消失，尿道狭窄改善、结石清除或残石<0.5 cm，排尿通畅但偶有疼痛感即为有效;症状无变化或加重，尿道狭窄未改善、结石未清除，排尿受阻且伴随疼痛感即为无效。手术治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

并发症：尿路感染、尿道损伤、尿瘘。

1.4  统计方法

文内所有统计数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组的碎石、手术、住院时间及术中出血量比较

经手术治疗后，激光术组患者的碎石、手术、住院时间均明显短于常规组，其术中出血量亦少于常规组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组的手术疗效比较

经手术治疗后，激光术组患者的手术治疗总有效率明显较常规组高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组的并发症发生率比较

经手术治疗后，激光术组患者的并发症发生率明显较常规组低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

据研究显示[5]，近年来，鉴于尿道狭窄合并尿道结石的病理病因，临床通常采取腔内手术对其进行治疗。其中，尿道狭窄的治疗多以尿道内切开为首选治疗方法，应用电切镜冷刀术对患者狭窄处的瘢痕组织进行切除，但在临床实际操作中，该术式并不具备止血作用，手术视野亦不够清晰，会对尿道造成一定损伤，继而引起并发症。尿道结石的治疗则多以经输尿管气压弹道碎石术为主，但该术式冲击力较大，易使结石发生位移，不利于粉碎尿道结石。针对上述情况，有学者认为，经输尿管镜钬激光术具有损伤小、出血少、安全性高等特点，将其用于尿道狭窄合并尿道结石治疗中，能够显著提高整体疗效，弥补以往术式的不足，促进患者的康复[6]。

经输尿管镜钬激光术是一种将输尿管镜、钬激光融为一体，并借助其脉冲式激光特点进行治疗的术式，而随着现代医疗技术的发展，其逐渐受到临床的广泛应用，甚至有学者称[7-10]，该术式已成为临床医师治疗尿道结石的“金标准”。经输尿管镜钬激光术作用原理为：利用热导作用，气化切割患者尿道狭窄处的瘢痕组织;借助光纤的传递能力，促使能量穿透组织到达结石处，并粉碎细小、密度高、结构复杂的尿道结石[11-12]。

该研究对经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效进行分析后，得出了如下结果：激光术组患者的术中出血量少于常规组;碎石、手术及住院时间均短于常规组;此外，激光术组患者的手术治疗总有效率（95.65%）高于常规组（73.91%）;并发症发生率（4.35%）则低于常规组（17.39%）（P<0.05）。结合临床经验及实际，该文分析上述结果的产生原因为：①经输尿管镜钬激光术具有操作下止血的作用，能够凝固止血，减少患者手术过程中的出血量，确保治疗的安全性。②钬激光是一种固体脉冲式的激光，具有时间短、作用均匀等特点，在术中，其可快速、精准定位患者结石位置并进行碎石，结石不易发生位移，因而回冲率极低，利于缩短碎石时间，提高手术效率。③经输尿管镜钬激光术术中视野较为清晰，利于医师操作，提高解剖准确性，防止发生尿道损伤及盲目切开导致的假道现象，缩短手术时间;同时，该术式具备全程可视性，且能够同时进行碎石、取石操作，利于缩短手术时间，促进患者术后康复，缩短其住院治疗时间。④经输尿管镜钬激光术完成碎石操作后，选择借助水流冲洗作用及冲洗器排出残余碎石，能够避免取石钳的反复使用，进而減少尿道黏膜的损伤，有效避免出血情况[13-14]。

除上述研究结果外，该研究还发现，激光术组患者的并发症发生率（4.35%）低于常规组（17.39%）（P<0.05）。该文分析该结果产生原因为：钬激光能量对人体的穿透深度较浅，仅为0.4 mm，且能量可被水分吸收，进而使钬激光准确切割组织并气化，减小硬质瘢痕切除时能量对患者尿道的损伤;钬激光的脉冲时间短于组织的热传导时间，因而对周围组织的热损伤极小，能够减少周围组织及切除组织的创面发生焦灼情况的可能性，进而降低并发症发生率[15-17]。除此之外，亦有研究证实[18-19]，钬激光不仅能彻底粉碎不同形状、密度的尿道结石，还能有效实现一次性取石，从而避免结石残留或多次取石对尿道黏膜造成过度损伤，并降低感染、尿瘘等并发症的发生率。何永超[20]研究认为，采取经尿道输尿镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效显著，该手术方式能够降低患者的并发症发生率。其研究数据证实了这一结论：采用钬激光碎石术实施碎石治疗后，实验组的并发症发生率为3.33%，而采用体外冲击波碎石术实施碎石治疗后，对照组的并发症发生率为20.00%，实验组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。由上可知，该研究结果与该研究结果相似，且该学者对照组的碎石方法虽然与该研究不同，但其同样认为钬激光碎石术治疗输尿管结石能够降低患者的并发症发生率，而输尿管结石又包含了尿道结石。

综上所述，将经输尿管镜钬激光术运用于尿道狭窄合并尿道结石患者中，能够取得较好的临床效果，该术式可有效减少患者的尿道损伤及手术出血量，提高术野清晰度，缩短粉碎结石、住院治疗时间，同时降低并发症发生风险，增强手术治疗效果，值得推广。

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（收稿日期：2020-05-07）

[作者简介] 杨仁明（1972-），男，重庆人，本科，主治医师，研究方向：激光在泌尿系统的运用。

[通信作者] 袁杰（1970-），男，江苏南京人，硕士，副主任医师，研究方向：泌尿的微创治疗，E-mail：1536936506@qq.com。