上海市某社区60岁及以上糖尿病患者颈动脉斑块影响因素分析

刘轶蕾

摘 要 目的：分析社区60岁及以上2型糖尿病患者颈动脉斑块发生的影响因素，以制定相应干预措施，降低患者大血管和微血管病变的风险。方法：采用横断面调查研究设计，以2018年度在上海曹杨社区卫生服务中心体检的219例60岁及以上的2型糖尿病患者（排除伴有肿瘤、血液系统疾病患者）为研究对象，其中男性104例，女性115例，平均年龄为（71.12±6.62）岁。收集其个人基本信息并采集血样。分析影响糖尿病患者发生颈动脉斑块的影响因素。结果：2型糖尿病患者中的颈动脉斑块阳性检出率为53.88%。Logistic多因素分析显示，2型糖尿病患者颈动脉斑块的发生与糖尿病病程（OR=1.046，95%CI：1.005～1.090）、总胆固醇（OR=1.164，95%CI：0.974～1.390）及高密度脂蛋白胆固醇（OR=0.248，95%CI：0.094～0.656）有关。结论：总胆固醇高和病程长是2型糖尿病患者颈动脉斑块发生的危险因素，高密度脂蛋白胆固醇是其保护因素，在临床治疗过程中应注意对具有上述危险因素的患者进行控制及预防。

关键词 颈动脉斑块；2型糖尿病；老年人群；危险因素

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）18-0056-04

Analysis of influencing factors of carotid plaque in diabetic patients over 60 years old in a community of Shanghai

LIU Yilei（Department of General Practice of Caoyang Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the influencing factors of carotid plaque in patients with type 2 diabetes over 60 years old in the community， in order to develop appropriate intervention measures to reduce the risk of macrovascular and microvascular lesions. Methods： By cross-sectional survey research design， a total of 219 patients with type 2 diabetes over 60 years old （excluding patients with tumor and blood system diseases） who underwent physical examination in Caoyang Community Health Service Center， Shanghai in 2018 were selected as the research objects， among them， 104 were males and 115 were females， with the average age of （71.12±6.62） years. The basic personal information and blood samples were collected. The influencing factors of carotid plaque in diabetic patients were analyzed. Results： The positive detection rate of carotid plaque in patients with type 2 diabetes was 53.88%. Logistic multivariate analysis showed that the occurrence of carotid plaque in patients with type 2 diabetes was related to the course of diabetes （OR=1.046， 95% CI： 1.005-1.090）， total cholesterol（OR=1.164， 95% CI： 0.974-1.390） and high density lipoprotein cholesterol（OR=0.248， 95% CI： 0.094-0.656） was related. Conclusion： High total cholesterol and long course of disease are the risk factors for carotid plaque in patients with type 2 diabetes mellitus， high density lipoprotein cholesterol is a protective factor， and in the course of clinical treatment， attention should be paid to the control and prevention of patients with the above risk factors.

KEY WORDS carotid plaque； type 2 diabetes； elderly population； risk factor

老年人群是2型糖尿病及心腦血管发病的高危人群，且随着年龄、病程的增加，患者大血管和微血管等病变率也明显增加[1]。颈动脉由于解剖位置表浅，血管内形成的斑块易检测的特点，目前已被作为研究全身血管病变的常用检测方式[2]。本研究旨在分析2型糖尿病患者颈动脉斑块发生的影响因素，为制定相应的干预措施，进一步探讨颈动脉斑块的发病机制提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年在上海市普陀区曹杨社区卫生服务中心体检的60岁及以上长住户籍2型糖尿病患者219例，其中男性104人，占47.49%，女性115人，占52.51%。年龄为60～89岁，平均年龄为（71.12±6.62）岁。其中93.15%为已婚。小学及以下文化程度占比为8.20%，初中文化程度占比为27.41%，高中文化程度占比为35.62%，大专及以上文化程度占比為28.77%。排除患有肿瘤、血液系统疾病患者。采用横断面调查。本研究经上海曹杨社区卫生服务中心伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 患者一般资料采集

采用统一制定的《脑卒中高危人群信息登记表》调查问卷，问卷内容包括一般资料、既往疾病史和危险因素等主要信息。问卷由经统一培训的2名调查员对患者逐一询问和填写。

1.2.2 颈动脉内膜斑块检测

受检者取仰卧位，双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向受检部位的对侧或保持正中位。使用ALOKA A6超声仪器，探头频率5～10 MHz。探头沿颈总动脉长轴方向逐次上行，横断扫查。

1.2.3 血液生化检测

嘱患者在采血样前一天晚21时后勿进食，空腹8 h后于翌日清晨使用一次性无菌采血针采集静脉血2 ml，颠倒摇匀后立即送往上海曹杨社区卫生服务中心化验室，在静置30 min待血样凝固后使用离心机分离血清，用日立7100全自动生化仪器检测，采用生化酶法测量血样中同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）浓度，批内差异≤6%，批间差异≤8%。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 颈动脉斑块阳性检出情况

在219名患者中，检出颈动脉斑块阳性118例，检出率为53.88%。其中男性和女性的颈动脉斑块阳性检出率分别为47.49%和52.51%，差异无统计学意义（P>0.05）。不同年龄组的颈动脉斑块阳性检出率差异有统计学意义（P<0.05）。不同婚姻状况和文化程度的颈动脉斑块阳性检出率差异无统计学意义（P>0. 05）。见表1。

2.2 颈动脉斑块的单因素分析

表2显示颈动脉斑块阴性组或阳性组间的年龄、糖尿病病程、TC、HDL-c的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 颈动脉斑块的多因素分析

以B超检查颈动脉斑块结果作为因变量，将年龄、糖尿病病程、TC和HDL-c单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量纳入Logistic多因素回归模型。

3 讨论

颈动脉斑块的形成会影响心脑血管疾病的发生率[3]。有研究发现，2型糖尿病人群颈动脉硬化发病率是非糖尿病人群的1.71倍[4]。本研究患者颈动脉斑块的检出率为53.88%，提示60岁以上2型糖尿病患者的颈动脉斑块检出率较高。可能的原因为60岁以上的人群运动普遍偏少，且2型糖尿病会导致糖代谢产生紊乱和脂质过氧化，从而引起动脉血管内皮损伤，加速脂质沉积，促进动脉斑块的形成[5]，随着病程的延长更易被检出。

本研究的单因素分析显示，颈动脉斑块的发生与2型糖尿病患者的年龄、病程、TC和HDL-c有关联，Logistic多因素分析显示，糖尿病病程和TC为颈动脉斑块的高危因素，HDL-c为保护因素。Hcy、TG及LDL-c与颈动脉斑块不存在相关性。虽然有研究结果表明，高Hcy血症目前已被证实是心脑血管疾病发生独立的危险因素[6]，但是也有研究表明Hcy水平与颈动脉斑块发生没有相关性[7]。本研究结果显示，运动、吸烟和脑卒中家族史与颈动脉斑块发生不存在相关性。可能是本研究对象为60岁以上人群，参与运动频次、时间与强度都偏低。有研究显示，通过提高糖尿病人群的HDL-c水平可预防颈动脉斑块的发生及发展[7]，与本研究的结果一致。

本研究结果提示，应尽早介入防止2型糖尿病患者发生动脉斑块。（1）60岁以上人群应至少每年进行1次颈动脉斑块初筛检测；（2）糖尿病患者应减少食用胆固醇含量高的食物；（3）糖尿病患者可通过服用吡格列酮类药物来提高HDL-c水平[7-8]，抑制颈动脉斑块的形成。

本研究存在着一些局限和不足，首先样本人群主要来自某社区的常住户籍居民，饮食及行为模式存在一定的地区性，易造成选择性偏倚。其次样本量不够大易造成离群值偏倚；再者在颈动脉斑块检查时并未做更进一步检查，未收集患者斑块的信息。

参考文献

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