不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用

王卫

(商城县人民医院 麻醉科，河南 信阳 465350)

腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优势逐渐应用于临床各类手术中，而如何减少患者术后因疼痛带来的不良反应，已成为临床研究的热点[1]。临床实践发现，镇痛药物的联合使用能够最大限度缓解患者术后疼痛，减少不良反应的发生[2]。基于此，本研究旨在探讨给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年11月至2020年1月商城县人民医院收治的102例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，根据右美托咪定加入剂量分为A、B、C组，各34例。A组年龄为37～59岁，平均(47.73±7.69)岁；美国麻醉医师协会(America Society of Anesthesiologist，ASA)分级为Ⅰ级15例，Ⅱ级19例。B组年龄为35～58岁，平均(47.28±7.56)岁；ASA分级为Ⅰ级17例，Ⅱ级17例。C组年龄为36～57岁，平均(47.36±7.61)岁；ASA分级为Ⅰ级16例，Ⅱ级18例。3组年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经商城县人民医院医学伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①行腹腔镜手术；②临床资料完整；③可耐受相关麻醉方案。(2)排除标准：①表达障碍；②麻醉相关药物过敏；③严重器官功能障碍。

1.3 麻醉方法所有患者均行静吸复合麻醉。麻醉诱导舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.5 μg·kg-1，咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)0.05 mg·kg-1，顺阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20060869)0.2 mg·kg-1，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)0.4 μg·kg-1。根据个体反应和临床情况调整使用剂量。随后气管插管进行机械通气，呼吸频率为12～14次·min-1，潮气量为8～10 mL·min-1。术中持续采用舒芬太尼0.2 μg·kg-1·h-1维持麻醉，结束前40 min，对患者停止使用顺阿曲库铵。所有患者麻醉诱导前均接受右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)0.5 μg·kg-1。A、B、C组于维持麻醉前分别加入0.3、0.4、0.5 μg·kg-1·h-1剂量右美托咪定，持续泵注至手术完成前40 min。

1.4 评价指标

1.4.1术后疼痛程度 应用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)对所有患者术后4、12、24 h疼痛程度进行评估，分值为0～10分，分值越高表明痛感越强。

1.4.2应激反应 应用化学发光法[博奥赛斯(天津)生物科技有限公司，津械注准20162400118]对两组患者治疗前、治疗后24 h醛固酮(aldosterone，ALD)、皮质醇(cortisol，Cor)及促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)指标进行检测。

1.4.3围手术期指标 记录3组患者苏醒、拔管、定向力恢复时间。

2 结果

2.1 疼痛程度B、C两组术后4、12、24 h的VAS评分较A组低，差异有统计学意义(P<0.05)；C组术后24 h的VAS评分与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；C组术后4、12 h的VAS评分较B组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组术后VAS评分比较

2.2 应激反应3组术前应激反应各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，B、C两组ALD、Cor、ACTH各指标均较A组低，C组最低(P<0.05)。见表2。

表2 3组术前、术后24 h应激反应比较

2.3 围手术期指标B、C两组苏醒、拔管、定向力恢复时间均较A组短，差异有统计学意义(P<0.05)，C组时间较B组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组围手术期各指标比较

3 讨论

近年来，随着如何快速提升外科康复理念的出现，舒适化医疗受到临床重视，而随着腔镜器械和微创技术的进步，腹腔镜手术应用于各类手术治疗中[3]。但手术无法避免要对患者正常组织进行切口，引起血流动力学变化，进而发生一定程度的应激反应，同时也会造成患者术后疼痛。若术后急性疼痛无法得到良好的控制，可能会造成术后长期病理性疼痛，导致患者心理、生理受到双重伤害[4-5]。临床研究表明，术后疼痛程度能够预测是否会引起术后慢性疼痛[6]。因此，如何在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中减轻患者术后疼痛程度及应激反应，为患者带来更优质的服务，成为临床关注焦点。

本研究中3组患者均接受舒芬太尼进行麻醉诱导及维持麻醉，结果显示，B、C两组术后4、12、24 h的VAS评分较A组低，C组术后4、12 h VAS评分较B组低，B、C组ALD、Cor、ACTH各指标均较A组低，且B、C两组苏醒、拔管、定向力恢复时间均较A组短。这表明右美托咪定复合舒芬太尼麻醉过程更平稳，使苏醒时间缩短，且能够缓解术后疼痛，减轻手术带来的应激反应，随着右美托咪定剂量的增加，患者术后疼痛程度降低。分析其原因在于，血流动力学的变化会引起机体应激反应，给手术带来风险。麻醉的调控能够帮助患者稳定血流动力学。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，具有镇痛强、持续时间久等特点，在肝内经受广泛的生物转化，经肾脏排出，目前已广泛运用于临床全麻手术中。但其对人体呼吸有抑制作用，可导致恶心、呕吐或胸壁肌肉僵直等不良反应，临床运用受到限制[7-8]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动药，具有起效快、镇静、镇痛作用，并且无呼吸抑制作用，能够抑制释放神经递质，在降低镇痛作用的同时减轻机体应激反应，稳定血流动力学[9-10]，单一应用对围手术期患者疼痛效果不够理想。因此，实施多模式镇痛及联合用药，能够有效控制患者术后疼痛程度，减少围手术期患者并发症的发生，且能在一定程度上减少单一药物的使用量，提高药物安全性，有助于促进患者疾病康复，提高预后[11-12]。

综上所述，给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者右美托咪定复合舒芬太尼，能够缩短苏醒时间，缓解患者术后疼痛程度，减轻机体应激反应。右美托咪定的推荐剂量为0.5 μg·kg-1·h-1。