情绪安抚联合液体保温整体护理策略对高龄剖宫产的应用效果

刘洪敏

(濮阳市妇幼保健院 手术室，河南 濮阳 457000)

随着二孩政策的放开，高龄产妇急剧增加，出于生理、心理担心，多数高龄产妇采用剖宫产术分娩[1]。剖宫产术多采用椎管内阻滞麻醉，对机体体温调节功能产生影响，加上负性情绪以及术中失血、羊水吸出等多种因素而引发寒战，继而增加耗氧量和循环系统负担[2-3]。此外，产妇分娩体温与新生儿体温有关[4]，因此，在剖宫产术中需预防低体温的发生。本研究选取98例高龄剖宫产产妇为研究对象，探讨情绪安抚联合液体保温整体护理策略的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年12月濮阳市妇幼保健院收治的98例高龄剖宫产产妇，按入院时间和护理方法分为对照组(48例)与研究组(50例)。2018年1—12月接受常规护理干预的产妇为对照组，2019年1—12月在常规护理基础上给予情绪安抚联合液体保温整体护理策略的产妇为研究组。对照组年龄36～45岁，平均(40.52±2.21)岁，体质量57～73 kg，平均(65.03±3.97)kg，美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ级26例，Ⅱ级22例。研究组年龄37～45岁，平均(41.01±1.99)岁，体质量56～72 kg，平均(64.12±3.92)kg，ASA分级Ⅰ级27例，Ⅱ级23例。两组年龄、ASA分级、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①年龄≥35岁；②单胎妊娠；③签署知情同意书。(2)排除标准：①合并脊柱异常；②合并肝、肾功能异常；③伴有妊娠糖尿病或者高血压；④合并心、肺等相关疾病；⑤合并严重精神障碍。

1.3 干预方法

1.3.1一般护理 给予产妇常规吸氧，开放静脉通路，并连接多功能检测仪监测生命体征。

1.3.2对照组 接受常规护理干预。(1)入室前30 min将室温调节至24～25 ℃，相对湿度为40%～60%；(2)术前床上放置吸水性较强的产妇垫；(3)麻醉后将薄被盖住手、足以及肩部；(4)术后协助医生利用腹带将腹部切口绑好。

1.3.3研究组 在常规护理基础上接受情绪安抚联合液体保温整体护理策略。(1)情绪安抚。产妇入室后通过注意力转移法、语言鼓励法等安抚产妇紧张情绪，协助产妇放松心情，麻醉时，护理人员站在产妇前方并握住产妇手。在整个剖宫产手术过程中，对手术室环境进行控制，做到“四轻”(即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻)。当术中产生挤压胎头所致牵拉反射时，提前告知产妇，并给予相应解释。巡回护士要经常性与产妇沟通，分散产妇注意力，缓解负性情绪。(2)体温干预。利用循环水变温毯加充气式保温装置以及保温毯覆盖在产妇手、足、肩部等裸露位置，其中保温毯温度为42～46 ℃。在手术过程中所有输入液体提前放置于恒温箱内加热至38 ℃左右，腹腔冲洗液加热至38 ℃左右。无菌单覆盖完成后，利用手术贴膜保护皮肤，以免术中血液、羊水以及冲洗液等将床单渗湿。利用吸引器及时将手术台血水吸净。

1.4 观察指标

1.4.1寒战发生率 记录寒战发生情况。Ⅰ级寒战为双上肢伴有轻度的肌肉颤动，Ⅱ级寒战为四肢和全身肌肉均出现颤动。

1.4.2舒适度 采用舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)评估，包括精神、心理、生理等4个维度，共28项，分值为28～112分，分值越高，舒适度越高。

1.4.3心理状态 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-Rating depression scale，SDS)评估，均为20个项目，总分均为0～100分。其中SAS评分<50分为无焦虑，≥50分为有焦虑，分值越高，焦虑越重；SDS评分<53分为无抑郁，≥53分为有抑郁，分值越高，抑郁越重。

1.4.4分娩效能感 采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)评估，分为结果效能与期望效能，共32个条目，每个条目计0～10分，总评分为32～320，分值越高，分娩自我效能感越好。

2 结果

2.1 寒战发生率研究组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组寒战发生率比较[n(%)]

2.2 心理状态干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较分)

2.3 舒适度干预前，两组GCQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GCQ评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后GCQ评分比较分)

2.4 分娩效能感干预前，两组CBSEI-C32评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CBSEI-C32评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后CBSEI-C32评分比较分)

3 讨论

临床通常将核心体温34～36.4 ℃定义为轻度低体温，而低体温极易引发寒战，发生寒战时可引起肌肉收缩，提高产妇不适感以及痛苦，增强精神紧张[5-6]。寒战还可提高机体耗氧量，增加二氧化碳的生成，从而引发低氧血症、心肌缺血等不良事件，对产妇恢复产生严重负面影响[7-8]。因此，需采取有效措施以降低寒战的发生率。

本研究就预防低体温的发生展开研究，结果显示，研究组寒战发生率低于对照组，说明情绪安抚联合液体保温整体护理策略干预可减少寒战发生。液体保温整体护理策略在常规薄被覆盖基础上，增加循环水变温毯以及温度为42～46 ℃保温毯来保温，进一步确保体温正常。在手术过程中将全部需要与产妇接触的液体于恒温箱内进行加热，使液体与产妇接触时不会造成体温降低，从而降低寒战发生率。此外，干预后研究组SDS、SAS评分低于对照组，GCQ、CBSEI-C32评分高于对照组，说明情绪安抚联合液体保温整体护理策略干预可缓解负性情绪，提高舒适度，增强分娩自我效能感。手术前将可导致产妇精神紧张的事件告知产妇，并解释原因，提前为事件发生做好心理准备，进一步提高舒适度以及分娩自我效能感。在产妇进入手术室后，护理人员主动与产妇沟通，通过转移注意力等方式缓解产妇负性情绪，改善舒适度，有助于提高产妇分娩自我效能感。对术中血液、羊水以及冲洗液等及时吸净，一方面是为了减少其渗透床单，与产妇接触，降低体温，另一方面提高产妇舒适度。

综上所述，对高龄剖宫产产妇采用情绪安抚联合液体保温整体护理策略干预，可降低寒战发生率，缓解负性情绪，提高舒适度，改善分娩自我效能感，值得推广。