穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞急性期应用替罗非班的临床研究

丛淑琴

【摘 要】目的：探究穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞急性期应用替罗非班的临床效果。方法：将2018年9月到2019年9月这一时段内在我院治疗的穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞急性期患者84例纳入研究，随机分为两组，各42例，对照组接受双联抗血小板聚集治疗，在此基础上，观察组应用替罗非班，对比两组治疗效果。结果：出院时观察组NIHSS评分低于对照组，随访3个月观察组mRS评分低于对照组，两组数据对比存在显著性差异（P<0.05），有统计学意义。结论：穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞急性期应用替罗非班，疗效显著，值得采纳应用。

【关键词】穿支动脉脑梗死;静脉溶栓后再闭塞;急性期;替罗非班

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0043-01

脑梗死是一种临床常见的脑血管疾病，患者由于脑部血管狭窄或闭塞，脑组织局部区域因为血液供应中断而缺氧坏死[1]。穿支动脉脑梗死是一种临床常见脑梗死类型，患者占比约为25%至30%，这类患者如若接受静脉溶栓治疗后再闭塞，是没办法再次接受静脉溶栓或展开介入治疗的，是临床上一个难以解决的问题。此次试验旨在探究穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞急性期应用替罗非班的临床效果，结果如下：

1 资料与方法

1.1基本资料

将2018年9月到2019年9月这一时段内在我院治疗的穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞急性期患者84例纳入研究，随机分为两组，各42例。采集患者性别、年龄、NIHSS评分等基本资料进行统计分析，具体如下：①对照组。男性25例，女性17例，年龄最小者46岁，最大者75岁，平均年龄为（60.15±3.27）岁，再闭塞时NIHSS评分为（13.15±4.02）分;②观察组。男性24例，女性18例，年龄最小者48岁，最大者75岁，平均年龄为（60.48±3.10）岁，再闭塞时NIHSS评分为（13.08±3.95）分。对照组和观察组在基本资料上无显著差异（P>0.05），满足对比研究的条件。

1.2纳入及排除标准

（1）纳入标准：①患者经脑颅CT或MRI确诊，符合《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南（2014）》中的疾病诊断标准，时间窗内接收rt-PA静脉溶栓治疗，并hu8ode满意效果，治疗后24h内再闭塞;②此次试验计划合乎医学伦理道德规范，患者知情且同意[2]。

（2）排除标准：①进步、颅内动脉粥样硬化狭窄、闭塞患者;②替罗非班禁忌症患者。

1.3治疗方法

对照组接受双联抗血小板聚集治疗，于静脉溶栓治疗后24h启动，口服硫酸氢氯格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542），每日1次，每次75mg;口服阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051），每日1次，每次100mg。

在此基础上，观察组应用替罗非班，24h持续静脉泵注盐酸替罗非班氯化钠注射液（武汉远大制药集团有限公司，国药准字H20041165），泵注速度为0.5mg/h，随后启动双联抗血小板聚集治疗，服药2h后停用替罗非班。

1.4判定标准

出院时，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），评价患者神经功能缺损程度，神经功能缺损程度与评分成正比。随访3个月，应用改良Rankin量表（mRS）评估患者预后情况，预后与评分成反比，mRS评分不超过2分，说明预后良好。

1.5统计学分析

此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计量资料的表示方式为（+S），组间对比方式为t检验，若计算得到P<0.05的结果，表示两组数据差异显著（P<0.05），具有统计学价值。

2 结果

出院時观察组NIHSS评分低于对照组，随访3个月观察组mRS评分低于对照组，两组数据对比存在显著性差异（P<0.05），有统计学意义。见表1

3 讨论

穿支动脉是起源于载体大动脉通向脑实质的动脉，其管径小于1mm，一旦起源载体大动脉发生病变，或者穿支动脉起始部粥样硬化或远端玻璃样、纤维素样坏死，导致动脉血流动力学指标改变，管腔狭窄或闭塞，其供血区极易梗死。通常情况下，穿支动脉脑梗死患者在发病早期会接受静脉溶栓治疗，这种治疗手段能够迅速打开闭塞血管，恢复病灶区域供血、供氧，改善神经功能缺损情况。但是，有研究发现，14%至34%脑梗死患者接受静脉溶栓治疗后会再闭塞。替罗非班是一种临床常用抗血小板药物，其本质为非肽类血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能够竞争性抑纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，而这一生理过程是血小板聚集的关键性步骤，因此，替罗非班能够有效抑制或延迟血栓的形成，缩小血栓体积，在持续静脉泵注的情况下，能够降低血栓形成再次阻塞穿支动脉的风险[3]。

此次试验中，对照组接受双联抗血小板聚集治疗，观察组在静脉泵注替罗非班24h后，启动对照组治疗方案，服药后2h停用替罗非班，出院时，观察组NIHSS评分低于对照组，随访3个月，观察组mRS评分低于对照组;从中可知，替罗非班的应用价值颇高。

综上所述：穿支动脉脑梗死静脉溶栓后再闭塞急性期应用替罗非班，疗效显著;因此，值得采纳应用。

参考文献

耿洋，郑加平，王金涛，杨文，王海刚，李加梅.血栓弹力图对急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞的预测价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（44）：3-4.

史鹏新.替罗非班对阿替普酶静脉溶栓治疗后再闭塞患者神经功能及生活质量的影响[J].

医学理论与实践，2019，32（21）：3446-3447.

赵宇，金旻，刘奇，谢育英，杜彬.老年颅内椎基底动脉粥样硬化性狭窄患者支架成形术后新发无症状性脑梗死特征分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（02）：117-120.