经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术与椎板间开窗椎间盘切除术治疗旁中央型腰椎间盘突出症患者的疗效比较

河南省洛宁县人民医院（471700）王玉民

旁中央型腰椎间盘突出症（LDH）是脊柱外科常见病症，治疗不及时会造成腰部凹陷、腹部前凸，严重影响患者日常生活、身心健康[1]。椎板开窗椎间盘切除术是治疗LDH的重要手段，需全麻下实施，术中需剥离椎旁肌肉、去除部分椎板等，易伤害脊椎神经。随着医疗技术不断发展，经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PETD）得到临床广泛关注。本研究比较PETD与椎板间开窗椎间盘切除术对旁中央型LDH患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年3月我院84例旁中央型LDH患者，依据手术方式不同分为两组。A组42例，男18例，女24例；其中突出19例，脱出20例，游离3例。B组42例，男17例，女25例；其中突出21例，脱出17例，游离4例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

附表 两组住院时间、切口长度、出血量比较(±s)

附表 两组住院时间、切口长度、出血量比较(±s)

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1.2 入组标准 经影像学检查确诊为旁中央型LDH；突出椎间盘无骨化、钙化；非手术治疗6个月无效者；排除发育性椎管狭窄、腰椎不稳与滑脱、复发性突出者。

1.3 方法

1.3.1 A组 予以PETD治疗，俯卧位，以L4-5节段为例，C形臂X线机透视下，确定A线（L5椎体上缘中点，L5上关节突BEIS点，两点连线），后背皮肤平面与侧面皮肤平面交于B线，A、B线交点处进针，进针点与BEIS点连线为进针路径。消毒铺巾，局麻，C形臂X线机确认针尖位置，切开皮肤（6～8mm），使用18号针并沿其将导丝插入，拔除18号针，沿导丝插入扩张管，只保留最大扩张管，然后插入克氏针（2.5mm）。确认针尖端位于BEIS点指向患者下位椎体上缘中点，而侧位上BEIS点指向患者下位椎体后上角，固定克氏针，钻入手动环钻，磨去上关节突腹外侧，拔出环钻、克氏针，取出骨质。确定工作管道，安装内窥镜，镜下拔除部分黄韧带，射频消融止血，去除突出髓核等，保证取出髓核量同MRI上突出量，拔出工作管道，摘除髓核送病理。

1.3.2 B组 予以椎板间开窗椎间盘切除术治疗，全麻，俯卧位，后正中切口（纵行，约5cm），显露节段椎板间隙，去除部分上下椎板及部分黄韧带等，显露受压神经根、硬膜囊，分离患者粘连组织，将神经根、硬膜拉向内侧，突出髓核，尖刀切开后纵韧带、纤维环，髓核钳摘除突出髓核与松动髓核，探查神经根周围，确认神经根彻底减压，冲洗术野，止血，包扎。

1.4 观察指标 ①住院时间、切口长度、出血量。②采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能，分值越低，腰椎功能越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0数据分析，计量资料用(±s)表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 A组住院时间短于B组，切口长度明显小于B组，出血量显著低于B组（P＜0.05）。见附表。

2.2 腰椎功能 手术6个月后，A组脱落1例，B组 脱 落2例。术 前A组O D I评分为（7 2.5 4±6.3 4）分，B组为（7 0.3 5±6.7 1）分；术后6个月A组ODI评分为（21.89±5.74）分，B组为（22.68±5.55）分。两组术后6个月ODI评分均低于术前（P＜0.05）。

3 讨论

治疗中央型LDH非手术治疗周期较长，复发率较高，多数患者无法坚持而影响治疗效果，故手术方式是治疗首选。

椎板间开窗椎间盘切除术是治疗LDH的常用术式，能有效减压神经根，但手术切口较大，易破坏脊柱骨性结构等，随着微创技术发展，PETD以其微创、手术效果显著逐渐被临床广泛应用，尤其借助BEIS技术，镜下视野广阔，行硬膜囊腹侧减压，治疗旁中央型LDH减压彻底，疗效确切[2]。结果显示，两组术后6个月ODI评分均低于术前（P＜0.05），表明椎板间开窗椎间盘切除术、PETD均能促进患者腰椎功能恢复。此外，本研究结果发现，A组住院时间短于B组，切口长度明显小于B组，出血量显著低于B组（P＜0.05），PETD在局麻下开展，能减少神经根损伤，手术切口仅有6～8mm，创伤小，对周围组织伤害小，且对脊柱后方结构影响相对较小，能保留运动节段功能，利于患者术后恢复，缩短住院时间[3]。上述结果表明，PETD治疗旁中央型LDH，能减少患者出血量，减小切口长度，还可缩短住院时间。

综上所述，椎板间开窗椎间盘切除术、PETD均能达到治疗效果，但与椎板间开窗椎间盘切除术相比，PETD治疗旁中央型LDH患者，能减少出血量，减小切口长度，缩短住院时间。