颅骨修补术+侧脑室腹腔分流术治疗脑外伤术后脑积水患者临床研究

河南省西华县人民医院（466600）高向前

脑外伤后脑积水是临床常见脑损伤，可合并蛛网膜下腔出血，致死率高，预后较差。临床治疗脑外伤术后脑积水以手术为主，目的在于解除脑梗阻、释放脑脊液，其中侧脑室腹腔分流术联合颅骨修补术临床应用广泛[1]。临床采用侧脑室腹腔分流术治疗脑积水，一般在3～6个月后再行颅骨修补术，但总体效果欠佳。本研究选取我院脑外伤后脑积水患者分组对比，目的在于分析同期行颅骨修补术联合侧脑室腹腔分流术的效果。具体研究过程报道如下。

附表 两组患者GCS评分及侧脑室大小(±s)

附表 两组患者GCS评分及侧脑室大小(±s)

注：与同期对照组比较，aP＜0.05；与同组术前比较，bP＜0.05。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年6月脑外伤术后脑积水患者88例，其中45例行同期颅骨修补术联合侧脑室腹腔分流术为研究组，另43例行侧脑室腹腔分流术后3个月再行颅骨修补术为对照组。对照组男26例，女17例；年龄43～67岁，平均（54.79±5.22）岁；开放性损伤8例，闭合性损伤35例。研究组男27例，女18例；年龄42～69岁，平均（55.47±5.36）岁；开放性损伤9例，闭合性损伤36例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 ①纳入标准：经MRI、CT检测确诊为脑外伤术后脑积水；符合手术指征；家属知情本研究并签署知情同意书。②排除标准：合并脑脊液通路梗阻、脑发育不全；凝血功能异常。

1.3 方法 研究组行同期颅骨修补术联合侧脑室腹腔分流术：取仰卧位，常规消毒铺巾，全麻，头向患侧偏，健侧脑室前角为穿刺点，置入分流管，待脑脊液流出在耳后皮下装分流泵，连接脑室端；做皮下隧道，腹腔端分流管置入髂窝，连接分流泵；患侧原切口逐步分离皮瓣，暴露脑膜及颅骨边缘，适当按压分流泵，膨出脑组织齐平颅骨边缘后行颅骨修补术。对照组先行侧脑室腹腔分流术，3个月后行颅骨修补术。两组常规预防感染。

1.4 观察指标 ①两组术前及术后6个月格拉斯昏迷评分量表（GCS）评分，分值3～15分，分值越高表明神经功能障碍程度越轻。②检测两组术前及术后6个月侧脑室直径。③术后并发症发生率。

1.5 统计学方法 本次研究采用统计学软件SPSS22.0统计处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GCS评分及侧脑室大小 术后6个月两组GCS评分有所提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）；术后6个月两组侧脑室直径小于术前（P＜0.05），但两组组间比较无明显差异（P＞0.05）。见附表。

2.2 术后并发症发生率 研究组术后出现感染1例，硬膜下积液1例，分流管堵塞1例；对照组出现感染4例，硬膜下积液2例，分流管堵塞4例。两组比较，研究组术后并发症发生率6.67%（3/45）低于对照组23.26%（10/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤是临床常见急重症，临床通过手术治疗可挽救患者生命，但术后易出现脑积水，造成二次损伤，进一步加重病情。脑外伤后脑积水主要是由于骨瓣减压术后失去颅骨支撑作用，影响脑代谢及脑循环，造成内环境紊乱，同时蛛网膜下腔出血导致蛛网膜、软脑膜粘连，堵塞脑室出口，形成脑积水[2]。临床通过侧脑室腹腔分流术联合颅骨修补术可有效治疗脑外伤后脑积水，但对于手术时机选择存在争议。脑外伤患者术后3个月为最佳恢复时期，若颅骨修补术较晚易加重神经功能损伤，不利于预后改善。同期行颅脑修补术联合侧脑室腹腔分流术可预防术后脑组织塌陷过度，及早修补颅骨可调节自身代偿，维持颅内空间平衡及正常颅内压[3]。手术为有创治疗方案，同期手术可避免二次创伤，降低感染几率，对术后脑组织恢复有积极作用。本研究结果显示，术后6个月研究组GCS评分高于对照组（P＜0.05），表明同期行颅脑修补术联合侧脑室腹腔分流术治疗脑外伤术后脑积水患者，可改善神经功能障碍。此外，术后6个月两组侧脑室直径小于术前（P＜0.05），但两组组间比较无明显差异（P＞0.05），表明两组术后脑室恢复效果相仿。统计两组并发症情况，发现研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明同期行颅脑修补术联合侧脑室腹腔分流术安全性高。

综上所述，同期行颅脑修补术联合侧脑室腹腔分流术治疗脑外伤术后脑积水患者，可改善神经功能障碍，减少术后并发症。