囊性肾癌的CT诊断及鉴别诊断分析

河南省许昌市中医院（461000）董海锋

囊性肾癌属于相对少发性的肾癌情况，属于肿瘤细胞核分裂与肿瘤分期方面相对较低，预后情况相对较好[1]。通过影像学检查诊断可以及时的确诊治疗疾病，要与有关肾囊性病变相区别，与多房性囊性肾瘤与不典型囊肿的鉴别上存在一定难度，容易误诊。本文选取本院在2018年4月～2019年10月期间登记的囊性肾癌患者32例，观察CT诊断结果与手术病理结果的差异，分析其CT诊断与鉴别有关问题，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析本院2018年4月～2019年10月期间接收的32例囊性肾癌患者，其中男性21例，女11例；年龄从37～72岁，平均（45.28±5.10）岁；所有案例均为良性病变，所有工作通过医院伦理委员会审核通过，签署同意书。

1.2 方法 运用CT诊断，与手术病理情况对比分析。患者进行4～8h的禁食，同时在检查前半小时进行600ml饮水，做好胃与十二指肠的充盈，防控肾脏附近肠管构成影响。保持患者仰卧位，要覆盖双肾范围做全面扫查，要保持平静呼吸屏气的检查结果。进行增强扫描之后采用优维显对比剂，将造影剂用高压注射器进行肘静脉输入，保持80～100ml的输入量，输入速度保持2～3ml/s。注射之后的30～40s进行动脉期的扫查，在60～70s的时间范围进行静脉期的扫查，在120～180s的阶段进行排泄期的扫查。

2 结果

如附表所示，病理结果中，良性11例，恶性21例；CT诊断符合率中，良性为8例，恶性为17例，其中有假恶性3例，假良性4例，诊断符合率为78.13%。

3 讨论

囊性肾癌在肾癌发病率中约为10%～15%，一般情况下可以划分为4类情况。第一，肾细胞癌一般是从近曲小管上皮细胞开始，会呈现出囊性形式发展，呈现出大小不一，同时互不相连的多房性瘤体，囊内会存在不等量的血性液体与血液物质[2]。第二，出现瘤体中心缺乏供血，实质内会有缺血性坏死与出血等问题，容易有假性囊肿状，该属于单房性囊肿[3]。第三，肾癌细胞对肾小管、血管构成侵犯好，瘤体变大都会导致阻塞引发的囊肿，癌肿会被包裹到囊内。第四，肿瘤会从囊肿壁或者囊间隔开始，表现为结节样与乳头样的逐步发展[4]。在专业角度上，肾癌囊性病变与多房性囊性肾癌属于不同情况，后者是肿瘤囊性区域有透明细胞，细胞核分级与肿瘤的分期相对更低，是一种肾细胞癌的亚型情况。

囊性肾癌情况特殊，临床有多种影像技术来辅助做好检查，要充分地了解囊性肾癌的具体影像学特点。可以针对不同情况分为各种特点情况。如果属于单房囊肿情况，一般属于肾癌囊性坏死问题，整个肿瘤体积相对更大，CT影像多为不规则形态，同时有混杂密度异常区，会有中心不规则低密度状况，周边囊壁与分隔表现为等密度状况，病灶的部分区域可以有相对高的密度分隔表现[5]。通过增强扫查肿瘤囊壁强化，会有囊壁与分隔表现为不规则的增厚状况，内壁缺乏光滑感，中央坏死范围持续没有强化状况[6]。CT密度呈现高分辨率，在增强扫描中较为清晰。囊性肾癌可能有钙化表现，在本研究中，有6例患者有钙化表现，占比约为有18.75%，有关文献则统计大概有20%的钙化情况，说明具有一定的相似性。通过CT平扫则多呈现稍低与均匀情况的密度。肿块没有特异性的形态，一般表现出较为规则的类圆状，会有分叶样。在增强后会由于肿块明显的肿块强化，表现为分房样、蜂窝样与花瓣样。如果属于3cm内的小囊性肾癌，则表现为均匀密度状况。如果属于3cm以上达到大囊性肾癌则表现为不均匀密度，会有坏死囊变与不规则增厚分隔等情况。通过CT增强扫查可以了解肿瘤组织的血供与病理状况，对于囊性肾癌的诊断具有一定参考价值。囊性肾癌需要与多房性囊性肾瘤、肾结核性囊肿、感染性肾囊肿、肾脓肿相区别。如果属于感染性囊肿，会有发热与肾脏区域的疼痛感，会有囊壁增厚状况，囊壁厚度相对均匀，同时有钙化情况，囊液有提高的密度表现，部分情况下可以有气泡影。增强后囊壁会有均匀的强化表现。多房性囊性肾瘤在鉴别上，与多房性肾囊肿、多房性囊性肾癌的鉴别也有一定难度。一般患者多属于成年女性与儿童，囊肿中出血情况较少，一般表现为多房囊肿分隔，薄弱光滑且规整，其附着的位置没有增厚表现。肾结核性囊肿表现为不规则的形态，囊壁比脓肿相对更厚，囊液为不均匀的密度状况，一般会有较多的囊壁钙化情况，在增强扫描中会出现病灶不强化或者囊壁微强化状况。肾脓肿则一般出现低密度状况，比附近肾实质更低，但是比水更高。病灶中有气体为其特点，如果含气多则会有液气平面状况。脓肿壁会有环状强化表现，脓肿壁相对薄，没有壁结节，脓肿中有条状分隔情况，有强化。肾筋膜有变厚状况，肾旁脂肪层相对模糊，情况严重会导致腰大肌受累。

附表 CT诊断结果与手术病理结果对比[n(%)]

本研究中，病理结果中，良性11例，恶性21例；CT诊断符合率中，良性为8例，恶性为17例，其中有假恶性3例，假良性4例，诊断负荷率为78.13%。虽然存在一定误诊可能性，但是在实际运用中，可以发挥一定诊断辅助价值。临床影像诊断技术多样，可以通过B超、MRI等技术辅助，提升漏诊可能性。具体操作上，还与医师的操作水平有关，要考虑实际情况的特殊性。同时要做好患者情况的了解，通过辅助情况做好影像诊断的参数设置与细节调整，避免漏诊。要不断积累临床经验，做好情况的比对观察，提升检测水准。

综上所述，CT诊断可以保证一定程度诊出率，但是也容易有误差存在，需要保证更专业的鉴别能力，减少误诊率。